Těhotenství a kojení s hepatitidou C: Co potřebujete vědět

Jaké jsou rizikové faktory a příznaky hepatitidy C?

Hepatitidou C se můžete nakazit vystavením krvi. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC)dva hlavní způsoby jsou prostřednictvím intravenózního (IV) užívání drog a narození matce s hepatitidou C.

I když je to méně pravděpodobné, jiné způsoby přenosu viru zahrnují:

• sdílení osobních věcí, které mohou přijít do kontaktu s krví, jako jsou holicí strojky a zubní kartáčky
• transplantace orgánů
• sexuální kontakt
• tetování nebo piercing pomocí nesterilního vybavení

HCV infikuje játra. Tato jaterní infekce může vést k nevolnosti a žloutence. Nemusíte však mít vůbec žádné příznaky. Vaše tělo se může zbavit viru samo, i když to není běžné.

Má hepatitida C vliv na vaši schopnost otěhotnět?

Zatímco riziko přenosu mezi matkou a dítětem je obecně nízké, hepatitida C může mít dopad na schopnost osoby otěhotnět a zůstat těhotná.

Studie z roku 2017 sledovala ženy v plodném věku, kterým byla diagnostikována hepatitida C. Vědci zjistili přímou souvislost mezi hepatitidou C a předčasným poklesem vaječníků.

Studie zejména zjistila, že ženy s hepatitidou C měly nižší hladiny anti-Müllerian hormonu (AMH), které se používají k určení ovariální rezervy ženy (množství vajíček, která jsou k dispozici pro těhotenství).

Celkově byla plodnost nižší u žen s HCV na základě celkové plodnosti nebo TFR. V této studii byla TFR definována jako průměrný počet dětí, které by žena porodila za svůj život.

Průměrná plodnost u žen s hepatitidou C byla 0,7 ve srovnání s 1,37 u žen bez HCV.

Jaké jsou možné účinky na těhotenství?

Spolu s potenciálním ztížením početí mohou mít těhotné osoby s hepatitidou C zvýšenou šanci na následující:

• nadměrný přírůstek hmotnosti během těhotenství
• těhotenská cukrovka
• preeklampsie
• předčasné prasknutí membrán

Neexistuje mnoho výzkumů, které by vysvětlily potenciální souvislosti mezi těhotenskými komplikacemi a HCV pozitivní. Ve stávajících studiích může malá velikost vzorku ztěžovat výzkumníkům vyvozování spolehlivých závěrů.

Ještě pořád, nějaký výzkum začíná ukazovat na souvislost mezi HCV a zvýšeným výskytem gestačního diabetu u těhotných žen s HCV.

To je způsobeno účinkem HCV na slinivku břišní, což může způsobit inzulínovou rezistenci.

Riziko přenosu hepatitidy C na vaše dítě

Pokud má někdo hepatitidu C, je to asi a 5 procent možnost přenosu na dítě během těhotenství nebo porodu. Toto riziko stoupá téměř 11 procent pokud mají také HIV.

Celkově je riziko přenosu mezi matkou a dítětem relativně nízké a k tomu musí být také přítomny specifické situace. Konkrétně, matka musí mít vyšší virovou nálož HCV nebo také mít HIV, jak již bylo zmíněno.

Má císařský řez vs. přirozený porod rozdíl?

Možná vás napadne, zda vaginální porod zvyšuje riziko přenosu hepatitidy C z matky na dítě. Na základě výzkumu se nezdá, že by tomu tak bylo.

V roce 2013, výzkumníci zkoumali 18 studií provedených v letech 1947 až 2012 o tom, jak způsoby doručení souvisí s přenosem hepatitidy C. Nepodařilo se najít jasnou souvislost mezi způsobem doručení a rizikem přenosu viru.

Vědci nedoporučovali porod císařským řezem, aby se vyhnuli přenosu. Poukazují však na to, že je obtížné učinit doporučení, protože studie měly malou velikost vzorku a další nevýhody jejich metod.

V tuto chvíli se těhotným lidem s hepatitidou C běžně nedoporučuje císařský řez, pokud nejsou přítomny jiné rizikové faktory, jako je koinfekce HIV. U těhotných žen s hepatitidou C se však vyhýbají některým postupům, jako je invazivní monitorování plodu během porodu.

Jaký je dopad hepatitidy C na dítě?

I když přenosu nelze zabránit, existují známky toho, že HCV může ovlivnit zdraví dítěte i během těhotenství.

Výzkum naznačuje, že existuje vyšší šance na určité problémy u dětí narozených HCV pozitivním matkám, jako jsou:

• nízká porodní váha
• větší šance na předčasný porod
• žloutenka
• hospitalizace na jednotce intenzivní péče

Jaká léčba hepatitidy C se doporučuje během těhotenství?

Kromě screeningu na hepatitidu C nejsou během těhotenství doporučeny žádné léčby.

Pokud máte HCV a chcete otěhotnět, měli byste se před otěhotněním zaměřit na první léčbu hepatitidy C.

Během těhotenství bude kladen důraz na řádnou prenatální péči – stejnou, jakou by bylo doporučeno někomu bez HCV.

Jsou léky na hepatitidu C během těhotenství pro dítě bezpečné?

Opět se obecně nedoporučuje podávat léky proti HCV během těhotenství jako preventivní opatření, aby se zabránilo poškození dítěte.

A víceleté studium (od roku 2016 do roku 2018) naznačuje, že některé léky proti HCV, jako je ledipasvir a sofosbuvir, mohou být bezpečně předepisovány během těhotenství k léčbě onemocnění bez rizika pro dítě.

Jednalo se o malou studii a bude zapotřebí více výzkumu, než se změní obecné pokyny pro léčbu HCV během těhotenství.

Pokud se nepokusíte přihlásit do klinické studie specificky zaměřené na HCV pozitivní těhotné ženy, většina lékařů vám buď řekne, abyste dokončili léčbu před otěhotněním, nebo ji zahájili ihned po porodu.

Kojení

Pokud jste matka s hepatitidou C, je přijatelné, abyste své dítě kojili CDC.

Vědci nevěří, že by se virus mohl přenášet mateřským mlékem. Nějaký studie nezjistili vyšší výskyt hepatitidy C u kojených dětí než u dětí krmených umělou výživou.

Není definitivně známo, zda kojení s popraskanými nebo krvácejícími bradavkami může šířit HCV. CDC. Nicméně hepatitida C umět být přenášen kontaktem s HCV-pozitivní krví, takže CDC nedoporučuje kojení, pokud máte popraskané nebo krvácející bradavky.

Doporučuje se, aby matky zlikvidovaly své mateřské mléko, dokud se bradavky zcela nezahojí.

Promluvte si se svým lékařem o svých plánech kojení. Pokud máte HIV a hepatitidu C, mohou vám pomoci, jak to udělat bezpečně.

Měli byste se nechat otestovat?

Pokud se domníváte, že máte hepatitidu C, měli byste se poradit se svým lékařem o možnosti kombinace krevních testů.

Test na hepatitidu C není během těhotenství rutinní. Test je obvykle určen pouze pro osoby, které spadají do jedné z vyšších rizikových kategorií.

Pokud budete mít pozitivní test, dítě bude muset být testováno také po narození.

Testování vašeho dítěte

Mezi narozením a 18. měsícem vaše dítě získá protilátky proti hepatitidě C z vašeho těla. To znamená, že test na protilátky, který určí, zda je virus přítomen, nebude spolehlivý.

Můžete však zkusit virový test, když je vašemu dítěti mezi 3 a 18 měsíci. Nejspolehlivější metodou, jak zjistit, zda má vaše dítě hepatitidu C, je nechat ho vyšetřit po dovršení 2 let. Budou testováni pomocí testu, který je podobný testu používanému pro dospělé.

Dobrou zprávou je, že vaše dítě má až a 40 procent šance na spontánní vymizení viru ve věku 2 let. Některé děti dokonce vymizí virus samy až v 7 letech.

Hepatitida C je virus, který může ovlivnit vaše játra a přenáší se krví.

Ačkoli akutní případy míjí rychle a obvykle nevytvářejí přetrvávající účinky, chronická HCV může způsobit poškození jater, zvýšit riziko rakoviny jater, ovlivnit plodnost a způsobit komplikace během těhotenství, které mohou ohrozit i vaše dítě.

Prevence je nejlepší přístup. Pokud chcete otěhotnět, je důležité se pokud možno zaměřit na podstoupení léčby hepatitidy C ještě před početím.

I když je míra přenosu z matky na dítě během těhotenství nízká, riziko stále existuje.

Zaujměte proaktivní postoj před otěhotnění a rutinní prenatální péče jsou kritickými faktory, které mohou zlepšit výsledky pro vás i vaše dítě.