Testy na předčasnou rupturu membrán

Předčasné prasknutí membrán: Co to je?

U těhotných žen dochází k předčasnému prasknutí blan (PROM), když se před začátkem porodu protrhne amniotický vak, který obklopuje dítě (blana). Častěji se tomu říká „když vám praskne voda“. Prasknutí membrány, ke kterému dojde před 37. týdnem těhotenství, se nazývá preterm PROM (PPROM). Podle American Family Physician se PPROM vyskytuje asi u 3 procent těhotenství a způsobuje asi jednu třetinu předčasných porodů. Vyskytuje se častěji u těhotenství dvojčat.

Čím dříve vaše membrány prasknou, tím vážnější je to pro vás a vaše dítě.

Pokud je vaše těhotenství za 37. týdnem a vaše blanina praskla, vaše dítě je připraveno se narodit.
Pokud je vaše těhotenství kratší než 37 týdnů a vaše membrány prasknou, váš poskytovatel zdravotní péče se bude muset rozhodnout, zda porodit vaše dítě okamžitě, nebo se pokusit o pokračování těhotenství. Váš poskytovatel zdravotní péče se může rozhodnout vyvolat váš porod brzy kvůli riziku infekce vašeho dítěte.

Ženy, které porodí do 24 hodin po přerušení vody, mají menší pravděpodobnost, že dostanou infekci, takže je důležité jít do nemocnice co nejdříve po prasknutí blan. V nemocnici mohou jednoduché testy potvrdit, že vaše membrány praskly.

Jaké jsou příznaky předčasného prasknutí membrán?

Největší známkou PROM je únik tekutiny z pochvy. Tekutina může pomalu stékat nebo může vytékat. Ženy někdy zaměňují tekutinu za moč.

Pokud si všimnete úniku tekutin, použijte podložku nebo papír k absorbování části tekutiny. Podívejte se na to a přivoňte si k tomu. Plodová voda by neměla zapáchat jako moč a obvykle nemá žádnou barvu.

Další příznaky mohou zahrnovat:

pocit, jako byste nebyli schopni zastavit močení
vaginální výtok nebo vlhkost, která je více než normální
krvácení z pochvy
pánevní tlak

Pokud si myslíte, že vaše membrány praskly, okamžitě zavolejte svého poskytovatele zdravotní péče.

Diagnostika předčasné ruptury membrán

Pokud máte podezření, že vaše voda praskla a z pochvy uniká tekutina, váš poskytovatel zdravotní péče bude muset potvrdit, že membrány skutečně praskly.

Váš poskytovatel zdravotní péče vás vyšetří a bude sledovat tekutinu vycházející z pochvy. Poté nařídí testy, které pomohou potvrdit PROM nebo PPROM. Testy na PROM zahrnují analýzu vaginálních sekretů, aby se zjistilo, zda je přítomna plodová voda. Vzhledem k tomu, že tekutiny mohou být kontaminovány krví nebo jinými sekrety, tyto testy hledají látky nebo určité vlastnosti, které se normálně nacházejí pouze v plodové vodě. Váš poskytovatel zdravotní péče shromáždí nějakou tekutinu z pochvy pomocí lékařského nástroje zvaného speculum, aby mohl provést většinu těchto testů. Zavedou zrcátko do pochvy a jemně roztáhnou poševní stěny. To jim umožňuje zkoumat vnitřek pochvy a sbírat tekutinu přímo z pochvy.

Test pH

Tento test zahrnuje testování pH vzorku vaginální tekutiny. Normální vaginální pH je mezi 4,5 a 6,0. Plodová voda má vyšší pH 7,1 až 7,3. Pokud tedy membrány praskly, pH vzorku vaginální tekutiny bude vyšší než normálně.

Nitrazinový test

Tento test zahrnuje nanesení kapky tekutiny získané z pochvy na papírové proužky obsahující barvivo Nitrazin. Proužky mění barvu v závislosti na pH kapaliny. Pokud je pH vyšší než 6,0, proužky zmodrají. Modrý proužek znamená, že je pravděpodobnější, že membrány praskly.

Tento test však může vést k falešně pozitivním výsledkům. Pokud se do vzorku dostane krev nebo je přítomna infekce, může být pH vaginální tekutiny vyšší než normálně. Sperma má také vyšší pH, takže nedávný vaginální styk může způsobit falešné výsledky.

Ferning

Pokud je vaše voda rozbitá, tekutina smíchaná s estrogenem vytvoří pod mikroskopem „kapraďovitý“ vzor v důsledku krystalizace soli. Několik kapek tekutiny se umístí na podložní sklíčko a pozoruje se pod mikroskopem.

Jiné testy

Mezi další testy pro diagnostiku PROM patří:

Test barviva: Injekce barviva do plodového vaku přes břicho. Pokud dojde k protržení membrán, barevná tekutina se ve vagíně objeví do 30 minut.
Testy, které měří hladiny chemických látek, o kterých je známo, že existují v plodové vodě, ale ne ve vaginální tekutině. Patří mezi ně prolaktin, alfa-fetoprotein, glukóza a diaminoxidáza. Vysoké hladiny těchto látek znamenají porušení membrán.
Novější neinvazivní testy, jako je test AmniSure ROM od QIAGEN Sciences. Tento test nevyžaduje vyšetření zrcadla. Funguje tak, že detekuje biomarker placentárního alfa mikroglobulinu-1 v plodové vodě.

Jakmile bude PROM potvrzen, budou pravděpodobně provedeny další testy k posouzení následujícího:

přítomnost infekce vyšetřením plodové vody
stupeň vývoje plic plodu, aby se zjistilo, zda jsou plíce dítěte dostatečně zralé, aby mohly operovat mimo dělohu
stav a zdraví plodu, včetně poslechu tepové frekvence miminka

Pokud jste v termínu (více než 37 týdnů těhotenství), můžete porodit přirozeně nebo váš poskytovatel zdravotní péče může porod vyvolat, aby pomohl snížit riziko infekce.

Pokud se váš poskytovatel zdravotní péče rozhodne porod odložit, měl by vás a vaše dítě nadále sledovat, aby se ujistil, že toto rozhodnutí zůstane nejlepším postupem. Pokud se srdeční frekvence dítěte sníží, je nezbytný okamžitý porod.

Jsou na PROM nějaké komplikace?

Největším rizikem PROM je infekce. Pokud dojde k infekci dělohy (chorioamnionitida), dítě musí být okamžitě doručeno. Infekce může dítěti způsobit vážné problémy.

U předčasného PROM je největším rizikem předčasný porod, který zvyšuje riziko komplikací pro dítě. Mezi tyto komplikace patří:

poruchy učení
neurologické problémy
syndrom respirační tísně

Další závažnou komplikací je komprese pupečníku. Bez plodové vody je pupeční šňůra náchylná k poškození. Pupeční šňůra dodává dítěti kyslík a živiny a je normálně chráněna plodovou vodou. Pokud tekutina vyteče, pupeční šňůra se může stlačit mezi dítětem a dělohou nebo v některých případech vypadnout z dělohy do pochvy. To může vést k vážným poraněním mozku a dokonce k smrti.

Předčasný PROM před 24. týdnem je vzácný. Často však končí smrtí plodu, protože plíce dítěte se nemohou správně vyvíjet. Pokud dítě přežije, bude mít často dlouhodobé problémy, včetně:

chronické plicní onemocnění
vývojové problémy
hydrocefalus
dětská mozková obrna

Co se stane dál?

Co se stane dál, závisí na fázi vašeho těhotenství.

37 týdnů a více

Váš poskytovatel zdravotní péče bude pokračovat v porodu vašeho dítěte. Porod může nastat sám od sebe (spontánně) nebo váš poskytovatel zdravotní péče může porod vyvolat pomocí určitých léků.

Blízko termínu (34 až 36 týdnů)

Váš poskytovatel zdravotní péče pravděpodobně přistoupí k porodu dítěte, pokud má nemocnice k dispozici neonatální péči. Podle Sanford Health dvě pětiny žen v této fázi porodí dítě do týdne. Mnohé doručí do 48 hodin.

Předčasné (méně než 34 týdnů)

Pokud nejsou plíce dítěte plně zralé, poskytovatel zdravotní péče bude chtít s vyvoláním porodu počkat. Budete hovořit o své vlastní situaci a rizicích a možnostech léčby, které máte vy a vaše dítě k dispozici.

Léky mohou zahrnovat:

antibiotika k prevenci infekcí
steroidní injekce k urychlení vývoje plic dítěte
léky k prevenci kontrakcí

Váš poskytovatel zdravotní péče bude také pečlivě sledovat vás a vaše dítě pravidelnými ultrazvuky a kontrolovat infekce. Během této doby možná budete muset zůstat v posteli.

Co je Outlook?

Výhled závisí na fázi vašeho těhotenství. Předčasně narozené děti jsou vystaveny vyššímu riziku komplikací. Navzdory pokusům o prodloužení těhotenství po PPROM mnoho žen porodí během jednoho týdne. Podle amerického rodinného lékaře vede PPROM k úmrtí plodu v 1 až 2 procentech případů.

Jak mohu zabránit PROM?

Nemůžete vždy zabránit PROM, ale určité změny životního stylu mohou snížit vaše riziko. Anamnéza pohlavně přenosných chorob a kouření během těhotenství může zvýšit riziko, že budete mít PROM (kouření je třeba se vyhnout).

Promluvte si se svým poskytovatelem zdravotní péče, pokud užíváte steroidní léky. Mohou vám doporučit, abyste je přestali užívat, pokud nejsou nezbytně nutné k léčbě jiného problému

Cvičení během těhotenství je v pořádku, ale měli byste si promluvit se svým poskytovatelem zdravotní péče o úrovni fyzické aktivity, kterou můžete během těhotenství bezpečně vykonávat. Namáhavá fyzická aktivita může také způsobit PROM.