Transplantace kmenových buněk leukémie

Co je transplantace kmenových buněk pro leukémii?

Transplantace kmenových buněk se také nazývá transplantace kostní dřeně. Zahrnuje transplantaci kmenových buněk do vaší kostní dřeně, aby nahradily kmenové buňky poškozené během chemoterapie a radiační terapie.

Kmenové buňky jsou jediné buňky ve vašem těle, které mají potenciál stát se jakoukoli jinou buňkou. Většina kmenových buněk ve vašem těle se nachází v kostní dřeni. Z kmenových buněk ve vaší kostní dřeni se stávají červené krvinky, bílé krvinky a krevní destičky.

Existují dva hlavní typy transplantací:

• Autologní transplantace kmenových buněk. Během této transplantace se kmenové buňky odebírají z vaší krve nebo kosti. Po chemoterapii a případně i radiační terapii jsou poté zmraženy a intravenózně vpraveny do vaší krve.
• Alogenní transplantace kmenových buněk. Během této transplantace se odebírají kmenové buňky od dárce, placenty nebo pupeční šňůry. Tyto buňky budou znovu infundovány do vaší krve poté, co dostanete chemoterapii nebo radiační terapii.

Kdo je ideálním kandidátem na transplantaci kmenových buněk?

Mnoho klinik má horní věkovou hranici pro provádění transplantací kmenových buněk 60 nebo 65 let, protože mladší pacienti mají obvykle méně komplikací než starší pacienti. Nicméně, objevující se důkazy navrhuje, že je třeba vzít v úvahu některé dospělé osoby starší 70 let.

Lidé mají obvykle nejlepší výsledky, když se jejich rakovina nerozšířila do jiných tkání, jako je centrální nervový systém nebo orgány.

Mezi další faktory, které z vás mohou udělat dobrého kandidáta, patří:

• být v dobrém celkovém zdraví
• s rakovinou, která pravděpodobně nebude úspěšně léčena pouze chemoterapií
• mít dostupného dárce
• mít jasnou představu o rizicích a přínosech

Jaký je postup transplantace kmenových buněk?

Zde je to, co můžete očekávat před, během a po transplantaci kmenových buněk.

Před

Alogenní léčba kmenovými buňkami

Než dostanete alogenní léčbu kmenovými buňkami, podstoupíte předtransplantační léčbu, která obvykle zahrnuje vysoké dávky chemoterapie a někdy i radiační terapii. Cílem těchto terapií je zabít co nejvíce rakovinných buněk.

Autologní transplantace kmenových buněk

Před autologní transplantací kmenových buněk dostanete léky, které způsobí, že vaše tělo bude produkovat více kmenových buněk a přesunout kmenové buňky z kostní dřeně do vaší kosti. Kmenové buňky budou izolovány a zmraženy, dokud nebudou potřeba. Poté dostanete vysokou dávku chemoterapie a možná i radiační terapii.

Během léčby

Alogenní léčba kmenovými buňkami

Asi 2 dny po dokončení předtransplantační léčby obdržíte transplantaci kmenových buněk. Kmenové buňky budou dodávány centrálním žilním katétrem, trubicí zavedenou do hlavní žíly, dokud nedosáhne vašeho srdce. Kmenové buňky projdou vaším krevním řečištěm a nakonec se dostanou do vaší kostní dřeně.

Jakmile tam budou, začnou produkovat nové krvinky.

Autologní transplantace kmenových buněk

Vaše zmrazené kmenové buňky budou rozmraženy a vpuštěny do vašeho těla hlavní žílou. Předtím můžete dostat léky.

Někteří lidé dostávají tandemové transplantace, kde dostávají kmenové buňky ve více dávkách.

Zotavení

Doba, po kterou kmenové buňky začnou produkovat stabilní množství krve, obvykle trvá přibližně 2 až 6 týdnů. Pravděpodobně zůstanete v nemocnici alespoň několik týdnů.

Po zákroku vám mohou být podána antibiotika, antivirotika nebo léky proti plísním, aby se zabránilo infekci.

Po propuštění z nemocnice budete pravděpodobně stále podstupovat denní nebo týdenní vyšetření a pravidelné krevní testy. Může to trvat tak dlouho 6 až 12 měsíců aby se váš krevní obraz vrátil do normálu.

Jaké jsou potenciální vedlejší účinky postupu transplantace kmenových buněk?

Transplantace kmenových buněk může způsobit mnoho potenciálních vedlejších účinků a komplikací. Některé z těchto komplikací mohou být život ohrožující.

Své šance na vážné komplikace můžete minimalizovat tím, že budete udržovat otevřenou linku komunikace se svým transplantačním týmem a upozorníte je, jakmile budete mít nějaké problémy.

Zde jsou některé z potenciálních komplikací, se kterými se můžete vypořádat. Mnoho dalších komplikací je také možné.

• Boláky v ústech. Vředy v ústech jsou vedlejší účinky chemoterapie a radiační terapie. Obvykle odezní během několika týdnů.
• Nevolnost nebo zvracení. Chemoterapeutické léky běžně způsobují nevolnost nebo zvracení až po dobu až 7 až 10 dní po vašem posledním ošetření. Váš lékař vám může předepsat léky proti nevolnosti.
• Infekce. Jste vystaveni vysokému riziku infekce alespoň během prvního 6 týdnů po zákroku kvůli nízké hladině bílých krvinek. Dokonce i infekce, které normálně způsobují mírné příznaky, mohou způsobit vážné komplikace.
• Krvácející. Máte zvýšené riziko krvácení kvůli sníženým hladinám krevních destiček. Krevní destičky jsou buňky, které pomáhají srážet krev.
• Problémy s plícemi. Během prvního je běžná infekce vaší plicní tkáně 100 dní po vaší transplantaci. Chemoterapie, reakce štěpu proti hostiteli a radiační terapie mohou také vést k zánětu plic.
• Onemocnění štěpu proti hostiteli. Onemocnění štěp versus hostitel je potenciálním vedlejším účinkem alogenní transplantace. Stává se to, když vaše tělo vidí darované kmenové buňky jako vetřelce. Je to relativně běžné, ale často zmizí, jakmile si tělo zvykne na nové buňky.
• Selhání štěpu. Selhání štěpu nastane, když vaše tělo odmítne nové kmenové buňky. Je to nejčastější, když se dárce kmenových buněk nehodí.
• Jaterní venookluzivní onemocnění. Jaterní venookluzivní onemocnění je život ohrožující stav, který se může objevit po alogenních transplantacích. Objevuje se, když se krevní cévy ve vašich játrech zablokují.

Jaká je úspěšnost transplantace kmenových buněk?

Míra přežití po transplantaci kostní dřeně se v posledních letech zlepšila. Vaše šance na přežití závisí na faktorech, jako je typ leukémie, kterou máte, váš věk a vaše celkové zdraví.

Velká studie z roku 2019 zjistila, že pacienti s akutní lymfoblastickou leukémií, kteří podstoupili chemoterapii a transplantaci kmenových buněk, měli o 39 procent snížené riziko úmrtnosti ve srovnání s lidmi, kteří dostávali pouze chemoterapii.

Podle Canadian Cancer Society, pokud je alogenní transplantace kmenových buněk provedena během první remise, je 5letá míra přežití bez onemocnění u akutní myeloidní leukémie 30 až 50 procent. Pokud nedojde k opakování do 2 let, existuje 80procentní šance, že zůstanete v remisi po dlouhou dobu.

A studie 2016 publikováno v Transplantace kostní dřenězjistili srovnatelné výsledky mezi autologními a alogenními transplantacemi u dospělých s akutní myeloidní leukémií.

Kolik stojí transplantace kmenových buněk?

Náklady na transplantaci kmenových buněk se mohou lišit v závislosti na faktorech, jako je typ postupu a délka vašeho pobytu v nemocnici. Cenu je dobré před zákrokem probrat se svým zdravotním týmem, abyste si udělali představu, kolik to bude stát.

K celkovým nákladům mohou přispět nemocniční poplatky, léky a ambulantní náklady. Vaše pojištění nemusí pokrýt všechny tyto výdaje.

Medicare část A a B poskytuje pokrytí pro alogenní a autologní léčbu kmenovými buňkami. Soukromé pojištění může také pomoci pokrýt náklady. Nemusí poskytovat pokrytí, pokud považují léčbu za experimentální nebo pokud mají seznam předem schválených transplantačních center.

A studie 2017 zjistili, že průměrné náklady pro dospělé při 100denním sledování byly 355 344 USD za alogenní transplantace a 161 747 USD za autologní.

Takto se náklady rozložily:

Je dobré si vést podrobné poznámky o všech svých výdajích a pravidelně komunikovat se svým zdravotnickým týmem, abyste se vyhnuli překvapením při účtování.

Odkud pocházejí kmenové buňky používané k transplantacím?

Kmenové buňky používané při autologní transplantaci kmenových buněk pocházejí z vaší vlastní kostní dřeně. Jsou extrahovány z vašeho těla předtím, než podstoupíte chemoterapii.

Při alogenní transplantaci kmenových buněk pocházejí kmenové buňky od dárce. Mohou pocházet i z darované pupečníkové krve nebo placenty novorozenců. Placenty a pupečníkovou krev darují do nemocnic rodiče.

Často je nejlepším dárcem sourozenec, který má stejné geny pro leukocytární antigen. Dárci, kteří mají různé typy tkání, mohou způsobit, že váš imunitní systém napadne kmenové buňky. Pouze asi 25 procent lidí, kteří dostanou transplantaci kmenových buněk, má ideálního dárce.

Lékaři odebírají kmenové buňky vložením duté jehly do jedné z kostí dárce, aby se dostali do kostní dřeně. Často se používá kyčelní kost.

Národní program dárcovství dřeně má také seznam potenciálních dárců buněk, pokud nemáte rodinného příslušníka, který by se k vám hodil.

K jakému novému vývoji nebo pokroku ve výzkumu dochází s transplantacemi kmenových buněk?

Probíhá nespočet klinických studií, které zkoumají, jak nejlépe transplantovat kmenové buňky k léčbě leukémie.

Některé ze zkoumaných oblastí zahrnují:

• identifikace toho, kdo s největší pravděpodobností bude mít prospěch z autologních oproti alogenním transplantacím
• pomocí chemoterapie a radiační terapie nižší intenzity
• použití infuzí T buněk při návratu rakoviny po alogenní transplantaci kmenových buněk
• zkoumání účinků tandemových transplantací kmenových buněk oproti jednotlivým transplantacím
• stanovení potenciálních přínosů a rizik transplantací kmenových buněk u lidí starších 70 let
• sledování a léčba recidivující leukémie po transplantacích kmenových buněk

Transplantace kmenových buněk se používají k náhradě kmenových buněk v kostní dřeni, které jsou zničeny během chemoterapie a radiační terapie. Léčba kmenovými buňkami se obvykle používá k léčbě lidí mladších 60 nebo 65 let, ale studie pokračují ve zkoumání přínosů pro starší dospělé.

Zda jste vhodným kandidátem na transplantaci kmenových buněk, můžete zjistit, když si promluvíte se svým lékařem. Mohou vás také provést potenciálními riziky a přínosy, aby vám pomohli rozhodnout, zda je to pro vás to pravé.