Přehled
Co je operace epilepsie?
Chirurgie epilepsie je operace mozku ke kontrole epileptických záchvatů. Existují různé typy operací pro různé typy epilepsie.
Při operaci epilepsie chirurg odstraní abnormální část mozku, která záchvaty způsobuje. Mozkové nádory, vaskulární (cévní) abnormality, staré mrtvice a vrozené (zděděné) nepravidelnosti mohou být také léčeny, pokud se předpokládá, že způsobují záchvaty.
Kdo je kandidátem na operaci epilepsie?
Obecně lze o operaci epilepsie uvažovat u lidí jakéhokoli věku. Nejlepší kandidáti na operaci epilepsie jsou:
- Lidé s epileptickými záchvaty, které nelze uspokojivě ovládat léky a jejichž život by se zlepšil, kdyby byly záchvaty pod kontrolou. (Definice „uspokojivé“ kontroly je pro každého jiná.)
- Lidé s mozkovou abnormalitou, kterou lze identifikovat jako příčinu záchvatů. Některé abnormality, jako jsou mozkové nádory, mohou vyžadovat operaci, i když jsou záchvaty dobře kontrolovány léky.
Jaké typy operací a zákroků přicházejí v úvahu?
Fokální resektivní chirurgie se provádí u lidí s částečnou epilepsií, kdy záchvaty vznikají z malé části mozku. Částečná epilepsie může být způsobena jizvou od narození, poraněním nebo úrazem hlavy, mozkovými nádory, arteriovenózními vaskulárními malformacemi (spleť krevních cév, která vede k menšímu než normálnímu počtu spojení mezi kapilárami), infekcemi nebo abnormálním vývojem mozku.
Při fokální resektivní chirurgii se odstraní malá část mozku, aby se zachovaly důležité neurologické funkce, jako je pohyb, pocit (pocit), řeč a paměť. Nejčastější lokalizace této operace je ve spánkovém laloku (pod spánkem).
Hemisferektomie se provádí u lidí s abnormalitami jedné hemisféry (strany) mozku. Stavy, jako je Sturge-Weberova choroba, Rasmussenova encefalitida, hemimegalencefalie nebo perinatální mrtvice, mohou poranit velkou oblast pouze na jedné straně mozku. Lidé s těmito poruchami mají obvykle vážné neurologické problémy, jako je paralýza a ztráta citu na jedné straně těla. Tímto postupem je odstraněna část poškozeného mozku a zbytek hemisféry je odpojen od „dobrých“ částí mozku, aby se záchvaty nešířily.
Callosotomie zahrnuje řezání části corpus callosum, velkého svazku nervových vláken, která spojují dvě strany mozku. Cílem je zabránit šíření záchvatů z jedné strany mozku na druhou. Kalosotomie se obvykle provádí u lidí s těžkými generalizovanými tonickými (ztuhlými) nebo atonickými (kulhavými) záchvaty, které způsobují pád a zranění („drop attack“).
Subdurální zavedení elektrody zahrnuje umístění elektrod přímo do kontaktu s mozkem, aby bylo možné lépe určit oblast (oblasti) mozku, která způsobuje záchvaty. Mohou být také použity ke stimulaci základní mozkové tkáně a ověření přítomnosti kůry, která podporuje důležité motorické nebo jazykové funkce. Tato technika je zvláště užitečná u pacientů, kteří mají lékařsky nezvladatelnou (tvrdohlavou) epilepsii a kromě informací o nástupu záchvatu vyžadují funkční mapování mozku.
Stereoelektroencefalografie (SEEG) je „méně invazivní“ metoda pro mapování záchvatů, při které jsou tenké záznamové sondy přesně umístěny do hlubokých oblastí mozku. Před umístěním sond pacient obvykle podstoupí několik studií, včetně MRI, PET skenů a magnetoencefalogramu (MEG). Tato technika umožňuje bezpečné, přesné a trojrozměrné mapování aktivity záchvatů v oblastech mozku, které nelze vidět jinými technikami mapování. Je zvláště užitečná pro pacienty, kteří potřebují záznamy z hlubokých oblastí mozku a pro pacienty s „normální“ MRI.
Stimulace vagového nervu spočívá v umístění elektrody na levý vagusový nerv a generátoru pod kůži nad levým hrudníkem. Zařízení je poté naprogramováno tak, aby dodávalo periodické elektrické impulsy do bloudivého nervu, které jsou pak posílány mozkovým kmenem do mozkové kůry. Zařízení může snížit záchvaty přibližně u 40 až 50 procent pacientů. Obecně je zamýšlen jako možnost pro pacienty, kteří nemohou podstoupit resektivní operaci.
Responzivní neurostimulace je výzkumná technika studovaná na klinice v Clevelandu. Tato léčba identifikuje záchvatovou aktivitu pomocí elektrody a počítače implantovaného do pacientova mozku. Jakmile dojde k záchvatu, zařízení vyšle elektrický impuls do oblasti mozku odpovědné za záchvat.
Podrobnosti postupu
Jaký je proces hodnocení operace epilepsie?
K identifikaci místa a příčiny záchvatů a určení nejlepší léčby je zapotřebí řada kroků:
- Neurolog provede anamnézu a neurologické vyšetření.
-
Elektroencefalogram (EEG) je test „mozkové vlny“, který detekuje abnormální oblasti, které mohou způsobit záchvaty.
- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) poskytuje detailní obraz vnitřku mozku. MRI může pomoci identifikovat příčinu a umístění záchvatů.
- Před zvažováním chirurgického zákroku lze provést úpravy nebo změny v medikaci. Někdy může záchvaty ovládat pouze úprava léků. Obvykle se před zvažováním operace epilepsie vyzkoušejí alespoň tři léky. Krevní testy jsou nezbytné k úpravě hladin léků pro dosažení nejlepšího účinku.
- Video-EEG monitorování se provádí během pobytu pacienta v nemocnici po dobu pěti až sedmi dnů. EEG se provádí nepřetržitě a medikace se snižuje, aby bylo možné zaznamenat záchvaty. Monitorování se nahrává a záchvaty se analyzují, aby se získaly informace o tom, kde začínají.
- Jiné testy poskytují informace o tom, jak dobře fungují různé části mozku. Tyto testy zahrnují sken pozitronovou emisní tomografií (PET), magnetoencefalogram (MEG), iktální SPECT, funkční MRI (fMRI), neuropsychologické testování (paměť, jazyk a myšlení) a intrakarotidový amobarbitalový test, při kterém je umístěna polovina mozku. na pár minut spát, aby se otestovala funkce druhé strany. Psychiatrické vyšetření může odhalit další stavy, jako je deprese, které je také třeba léčit.
- V některých případech je nutné pomocí chirurgického zákroku zavést elektrody EEG přímo do mozku nebo na jeho povrch, aby se našel zdroj záchvatů a zmapovaly se důležité mozkové funkce, které by měly být ušetřeny.
Obnova a Outlook
Jak dobře funguje operace epilepsie?
Výsledky operace závisí na příčině a umístění záchvatů. Některé typy epilepsie mohou mít 60% až 90% šanci, že se po operaci stanou bez záchvatů. V ostatních případech je cílem operace snížit počet záchvatů nebo omezit poranění způsobená záchvaty. Vyhodnocení operace epilepsie je nezbytné k pečlivému stanovení potenciálních přínosů a rizik v každém případě.
