Přehled
Cushingův syndrom nebo hyperkortizolismus se vyskytuje v důsledku abnormálně vysokých hladin hormonu kortizolu. To se může stát z různých důvodů.
Ve většině případů vám léčba může pomoci řídit hladinu kortizolu.
Příznaky Cushingova syndromu
Nejčastější příznaky tohoto stavu jsou:
- přibývání na váze
- tukové usazeniny, zejména ve střední části, na obličeji (způsobuje kulatý obličej ve tvaru měsíce) a mezi rameny a horní částí zad (způsobuje buvolí hrb)
- fialové strie na prsou, pažích, břiše a stehnech
- ztenčení kůže, která se snadno tvoří modřiny
- poranění kůže, která se hojí pomalu
- akné
- únava
- svalová slabost
Kromě běžných příznaků výše existují další příznaky, které mohou být někdy pozorovány u lidí s Cushingovým syndromem.
Mohou zahrnovat:
- vysoká hladina cukru v krvi
- zvýšená žízeň
- zvýšené močení
- osteoporóza
- vysoký krevní tlak (hypertenze)
- bolest hlavy
- změny nálady
- úzkost
- podrážděnost
- Deprese
- zvýšený výskyt infekcí
U dětí
Děti mohou mít Cushingův syndrom také, i když se u nich vyvine méně často než u dospělých. Podle studie z roku 2019 asi
Kromě výše uvedených příznaků mohou mít děti s Cushingovým syndromem také:
- obezita
- pomalejší tempo růstu
- vysoký krevní tlak (hypertenze)
U žen
Cushingův syndrom je častější u žen než u mužů. Podle Národního institutu zdraví (NIH)
U žen s Cushingovým syndromem se mohou objevit další chloupky na obličeji a na těle.
Nejčastěji se to děje na:
- obličej a krk
- hruď
- břicho
- stehna
Ženy s Cushingovým syndromem mohou navíc zaznamenat nepravidelnou menstruaci. V některých případech menstruace zcela chybí. Neléčený Cushingův syndrom u žen
U mužů
Stejně jako v případě žen a dětí mohou muži s Cushingovým syndromem také zaznamenat některé další příznaky.
Muži s Cushingovým syndromem mohou mít:
- erektilní dysfunkce
- ztráta sexuálního zájmu
- snížená plodnost
Cushingův syndrom způsobuje
Cushingův syndrom je způsoben nadbytkem hormonu kortizolu. Vaše nadledviny produkují kortizol.
Pomáhá s řadou funkcí vašeho těla, včetně:
- regulaci krevního tlaku a kardiovaskulárního systému
- snížení zánětlivé reakce imunitního systému
- přeměnu sacharidů, tuků a bílkovin na energii
- vyrovnávání účinků inzulínu
- reagovat na stres
Vaše tělo může produkovat vysoké hladiny kortizolu z různých důvodů, včetně:
-
vysoká hladina stresu, včetně stresu souvisejícího s akutním onemocněním, operací, úrazem nebo těhotenstvím, zejména v posledním trimestru
- atletický trénink
- podvýživa
- alkoholismus
- deprese, panické poruchy nebo vysoká úroveň emočního stresu
kortikosteroidy
Nejčastější příčinou Cushingova syndromu je užívání kortikosteroidů, jako je prednison, ve vysokých dávkách po dlouhou dobu. Poskytovatelé zdravotní péče je mohou předepsat k léčbě zánětlivých onemocnění, jako je lupus, nebo k prevenci odmítnutí transplantovaného orgánu.
Vysoké dávky injekčních steroidů pro léčbu bolesti zad mohou také způsobit Cushingův syndrom. Nižší dávky steroidů ve formě inhalantů, jako jsou ty, které se používají při astmatu, nebo krémy, jako jsou ty, které se předepisují na ekzém, však obvykle k vyvolání tohoto stavu nestačí.
Nádory
Některé druhy nádorů mohou také vést k vyšší produkci kortizolu.
Některé z nich zahrnují:
-
Nádory hypofýzy. Hypofýza uvolňuje příliš mnoho adrenokortikotropního hormonu (ACTH), který stimuluje produkci kortizolu v nadledvinách. Toto se nazývá Cushingova choroba.
-
Ektopické nádory. Jedná se o nádory mimo hypofýzu, které produkují ACTH. Obvykle se vyskytují v plicích, slinivce břišní, štítné žláze nebo brzlíku.
-
Abnormality nebo nádor nadledvinek. Abnormality nebo nádor nadledvin mohou vést k nepravidelným vzorcům produkce kortizolu, což může způsobit Cushingův syndrom.
-
Familiární Cushingův syndrom. Ačkoli Cushingův syndrom není typicky dědičný, je možné mít zděděnou tendenci k rozvoji nádorů endokrinních žláz.
Cushingova nemoc
Pokud je Cushingův syndrom způsoben nadměrnou produkcí ACTH hypofýzou, která se následně mění na kortizol, nazývá se to Cushingova choroba.
Stejně jako u Cushingova syndromu postihuje Cushingova choroba více ženy než muže.
Léčba Cushingova syndromu
Celkovým cílem léčby Cushingova syndromu je snížit hladiny kortizolu ve vašem těle. Toho lze dosáhnout několika způsoby. Léčba, kterou dostanete, bude záviset na tom, co způsobuje váš stav.
Váš poskytovatel zdravotní péče vám může předepsat léky, které vám pomohou řídit hladiny kortizolu. Některé léky snižují produkci kortizolu v nadledvinách nebo snižují produkci ACTH v hypofýze. Jiné léky blokují účinek kortizolu na vaše tkáně.
Příklady:
-
ketokonazol (Nizoral)
- mitotan (Lysodren)
- metyrapon (metopiron)
- pasireotid (Signifor)
- mifepriston (Korlym, Mifeprex) u jedinců s diabetem 2. typu nebo glukózovou intolerancí
Pokud užíváte kortikosteroidy, může být nutná změna léků nebo dávkování. Nepokoušejte se sami měnit dávkování. Měli byste to dělat pod přísným lékařským dohledem.
Nádory mohou být maligní, což znamená rakovinné, nebo benigní, což znamená nezhoubné.
Pokud je váš stav způsoben nádorem, může váš poskytovatel zdravotní péče chtít nádor chirurgicky odstranit. Pokud nelze nádor odstranit, váš poskytovatel zdravotní péče může také doporučit radiační terapii nebo chemoterapii.
Diagnóza Cushingova syndromu
Cushingův syndrom může být obzvláště obtížné diagnostikovat. Je to proto, že mnoho příznaků, jako je přibírání na váze nebo únava, může mít jiné příčiny. Navíc samotný Cushingův syndrom může mít mnoho různých příčin.
Váš poskytovatel zdravotní péče zkontroluje vaši anamnézu. Budou se ptát na příznaky, zdravotní stav, který můžete mít, a jakékoli léky, které vám mohou být předepsány.
Provedou také fyzickou prohlídku, kde budou hledat známky jako buvolí hrb, strie a modřiny.
Dále si mohou objednat laboratorní testy, včetně:
- 24hodinový test volného kortizolu v moči: Pro tento test budete požádáni o sběr moči po dobu 24 hodin. Poté budou testovány hladiny kortizolu.
- Měření kortizolu ve slinách: U lidí bez Cushingova syndromu večer klesá hladina kortizolu. Tento test měří hladinu kortizolu ve vzorku slin odebraných pozdě v noci, aby se zjistilo, zda hladiny kortizolu nejsou příliš vysoké.
- Nízkodávkový supresní test dexamethasonu: Pro tento test vám bude podána dávka dexamethasonu pozdě večer. Vaše krev bude ráno testována na hladinu kortizolu. Normálně dexamethason způsobuje pokles hladiny kortizolu. Pokud máte Cushingův syndrom, toto se nestane.
Pokud ještě nemáte endokrinologa, můžete si prohlédnout lékaře ve svém okolí pomocí nástroje Healthline FindCare.
Diagnostika příčiny Cushingova syndromu
Po obdržení diagnózy Cushingova syndromu musí váš poskytovatel zdravotní péče stále určit příčinu nadměrné produkce kortizolu.
Testy, které pomohou určit příčinu, mohou zahrnovat:
- Krevní test na adrenokortikotropinový hormon (ACTH): Měří se hladiny ACTH v krvi. Nízké hladiny ADTH a vysoké hladiny kortizolu by mohly naznačovat přítomnost nádoru na nadledvinách.
- Stimulační test hormonu uvolňujícího kortikotropin (CRH): V tomto testu se podává dávka CRH. To zvýší hladiny ACTH a kortizolu u lidí s nádory hypofýzy.
- Test potlačení vysoké dávky dexamethasonu: Je to stejné jako u testu s nízkou dávkou, kromě toho, že se používá vyšší dávka dexametazonu. Pokud hladina kortizolu klesne, můžete mít nádor hypofýzy. Pokud ne, můžete mít mimoděložní nádor.
- Odběr vzorků petrosálního sinu: Krev se odebírá ze žíly v blízkosti hypofýzy a také ze žíly daleko od hypofýzy. Je podána dávka CRH. Vysoké hladiny ACTH v krvi v blízkosti hypofýzy mohou naznačovat nádor hypofýzy. Podobné hladiny z obou vzorků ukazují na ektopický nádor.
- Zobrazovací studie: Ty mohou zahrnovat věci jako CT a MRI skenování. Používají se k vizualizaci nadledvin a hypofýzy, aby se hledaly nádory.
Dieta s Cushingovým syndromem
Ačkoli dietní změny váš stav nevyléčí, mohou pomoci udržet hladinu kortizolu v ještě větším nárůstu nebo pomoci předejít některým komplikacím.
Některé dietní tipy pro osoby s Cushingovým syndromem zahrnují:
- Sledujte svůj příjem kalorií. Sledování příjmu kalorií je důležité, protože nárůst hmotnosti je jedním z hlavních příznaků Cushingova syndromu.
-
Snažte se vyhnout pití alkoholu. Konzumace alkoholu je spojena zejména s nárůstem hladiny kortizolu
u těžkých pijáků , podle studie z roku 2007. - Hlídejte si hladinu cukru v krvi. Cushingův syndrom může vést k vysoké hladině glukózy v krvi, proto se snažte nejíst potraviny, které mohou způsobit zvýšení hladiny cukru v krvi. Příklady potravin, na které je třeba se zaměřit, zahrnují zeleninu, ovoce, celozrnné výrobky a ryby.
- Omezte sodík. Cushingův syndrom je také spojen s vysokým krevním tlakem (hypertenzí). Z tohoto důvodu se snažte omezit příjem sodíku. Některé jednoduché způsoby, jak toho dosáhnout, zahrnují nepřidávat sůl do jídla a pečlivě číst štítky na potravinách, abyste zkontrolovali obsah sodíku.
- Dbejte na dostatečný přísun vápníku a vitamínu D. Cushingův syndrom může oslabit vaše kosti, takže budete náchylní ke zlomeninám. Jak vápník, tak vitamín D mohou pomoci posílit vaše kosti.
Rizikové faktory Cushingova syndromu
Hlavním rizikovým faktorem rozvoje Cushingova syndromu je dlouhodobé užívání vysokých dávek kortikosteroidů. Pokud váš poskytovatel zdravotní péče předepsal kortikosteroidy k léčbě zdravotního stavu, zeptejte se ho na dávkování a jak dlouho je budete užívat.
Další rizikové faktory mohou zahrnovat:
-
diabetes typu 2, který není správně léčen
- vysoký krevní tlak (hypertenze)
- obezita
Některé případy Cushingova syndromu jsou způsobeny tvorbou nádoru. Ačkoli může existovat genetická predispozice k rozvoji endokrinních nádorů (familiární Cushingův syndrom), neexistuje způsob, jak zabránit vzniku nádorů.
Léčba Cushingova syndromu
Pokud máte Cushingův syndrom, je důležité, aby byl správně léčen. Pokud nedostanete léčbu, Cushingův syndrom může vést k řadě potenciálně závažných zdravotních komplikací.
Mohou zahrnovat:
-
osteoporóza, která může zvýšit vaše riziko zlomenin kostí
- ztráta svalů (atrofie) a slabost
- vysoký krevní tlak (hypertenze)
- Diabetes typu 2
- časté infekce
-
srdeční infarkt nebo mrtvice
-
deprese nebo úzkost
- kognitivní potíže, jako jsou potíže se soustředěním nebo problémy s pamětí
- zvětšení existujícího nádoru
Výhled na Cushingův syndrom
Čím dříve začnete s léčbou, tím lepší bude očekávaný výsledek. Je důležité si uvědomit, že váš individuální výhled závisí na konkrétní příčině a léčbě, kterou dostáváte.
Může nějakou dobu trvat, než se vaše příznaky zlepší. Nezapomeňte požádat svého poskytovatele zdravotní péče o pokyny pro zdravou výživu, dodržujte následné schůzky a pomalu zvyšujte úroveň své aktivity.
Podpůrné skupiny vám mohou pomoci vyrovnat se s Cushingovým syndromem. Informace o skupinách, které se scházejí ve vaší oblasti, vám může poskytnout vaše místní nemocnice nebo poskytovatel zdravotní péče.
