Co je autonomní dysreflexie (AD)?
Autonomní dysreflexie (AD) je stav, kdy váš mimovolní nervový systém přehnaně reaguje na vnější nebo tělesné podněty. Je také známá jako autonomní hyperreflexie. Tato reakce způsobuje:
- nebezpečný skok v krevním tlaku
- pomalý srdeční tep
- zúžení vašich periferních krevních cév
- jiné změny v autonomních funkcích vašeho těla
Tento stav je nejčastěji pozorován u lidí s poraněním míchy nad šestým hrudním obratlem nebo T6.
Může také postihnout lidi, kteří mají roztroušenou sklerózu, syndrom Guillain-Barre a některá poranění hlavy nebo mozku. AD může být také vedlejším účinkem léků nebo užívání drog.
AD je vážný stav, který je považován za lékařskou pohotovost. Může to být život ohrožující a má za následek:
- mrtvice
- retinální krvácení
- srdeční zástava
- plicní otok
Jak probíhá autonomní dysreflexie v těle
Pro pochopení AD je užitečné porozumět autonomnímu nervovému systému (ANS). ANS je část nervového systému odpovědná za udržování nedobrovolných tělesných funkcí, jako jsou:
- krevní tlak
- srdeční a dechové frekvence
- tělesná teplota
- trávení
- metabolismus
- rovnováhu vody a elektrolytů
- produkci tělních tekutin
- močení
- defekace
- sexuální odezva
Existují dvě větve ANS:
- sympatický autonomní nervový systém (SANS)
- parasympatický autonomní nervový systém (PANS)
Jak obvykle fungují
SANS a PANS fungují opačným způsobem. To udržuje rovnováhu nedobrovolných funkcí ve vašem těle. Jinými slovy, pokud SANS zareaguje přehnaně, PANS to může kompenzovat.
Zde je příklad. Pokud uvidíte medvěda, váš sympatický nervový systém může zahájit reakci boj nebo útěk. To způsobí, že vaše srdce bude bít rychleji, váš krevní tlak se zvýší a vaše krevní cévy se připraví na pumpování více krve.
Ale co když si uvědomíte, že jste se spletli a nebyl to medvěd? Nepotřebovali byste stimulaci vašeho SANS, takže váš parasympatický nervový systém by skočil do akce. Váš PANS by vrátil váš srdeční tep a krevní tlak do normálu.
Co se stane s AD
AD přerušuje jak sympatický, tak parasympatický nervový systém. To znamená, že SANS těla přehnaně reaguje na podněty, jako je plný močový měchýř. A co víc, PANS nemůže účinně zastavit tuto reakci. Ve skutečnosti to může zhoršit.
Vaše spodní část těla stále generuje mnoho nervových signálů po poranění míchy. Tyto signály sdělují vaše tělesné funkce, jako je stav vašeho močového měchýře, střev a trávení. Signály se nemohou dostat přes poranění páteře do vašeho mozku.
Zprávy však stále jdou do částí sympatického a parasympatického autonomního nervového systému, které operují pod poraněním míchy.
Signály mohou spustit SANS a PANS, ale mozek na ně nemůže vhodně reagovat, takže již nepracují efektivně jako tým. Výsledkem je, že SANS a PANS se mohou vymknout kontrole.
Vaše srdeční frekvence se může radikálně zpomalit, protože tlakové senzory umístěné v krčních tepnách nebo aortě (nazývané baroreceptory) reagují na abnormálně vysoký krevní tlak a vysílají signál do mozku, že krevní tlak je příliš vysoký.
Příznaky
Příznaky AD mohou zahrnovat:
- úzkost a obavy
- nepravidelný nebo pomalý srdeční tep
- ucpaný nos
- vysoký krevní tlak se systolickými hodnotami často nad 200 mm Hg
- bušení hlavy
- zčervenání kůže
- silné pocení, zejména na čele
- točení hlavy
- závrať
- zmatek
- rozšířené zornice
Spouštěče
Spouštěčem AD u lidí s poraněním míchy může být cokoliv, co generuje nervové signály do SANS a PANS, včetně:
- roztažený močový měchýř
- zablokovaný katétr
- zadržování moči
- infekce močových cest
- močové kameny
- zácpa
- náraz střeva
- hemoroidy
- podráždění kůže
- otlaky
- těsné oblečení
Jak se to diagnostikuje
AD vyžaduje okamžitou lékařskou odpověď, takže váš lékař obvykle ošetří stav na místě. Léčba je založena na zdánlivých příznacích, stejně jako na měření tepu a krevního tlaku.
Jakmile okamžitá naléhavá situace pomine, váš lékař bude pravděpodobně chtít provést důkladné vyšetření a provést diagnostické testy. Tyto testy mohou pomoci lékaři určit přesnou příčinu a vyloučit jiné možné příčiny.
Léčba
Cílem nouzové léčby je snížit krevní tlak a eliminovat podněty spouštějící reakci. Mimořádná opatření mohou zahrnovat:
- přesunout vás do sedu, aby krev proudila do vašich nohou
- sundání těsného oblečení a ponožek
- kontrola ucpaného katétru
- drenáž roztaženého močového měchýře katetrem
- odstranění jakýchkoli dalších potenciálních spouštěčů, jako jsou průvany vzduchu, které na vás foukají nebo předměty dotýkající se vaší pokožky
- ošetřující fekální zaražení
- podávání vazodilatátorů nebo jiných léků, abyste dostali svůj krevní tlak pod kontrolu
Prevence
Dlouhodobá léčba a prevence by měly identifikovat a řešit základní problémy, které spouštějí AD. Dlouhodobý léčebný plán může zahrnovat:
- změny v lécích nebo dietě ke zlepšení eliminace
- zlepšené řízení močových katétrů
- léky na vysoký krevní tlak
- léky nebo kardiostimulátor ke stabilizaci srdečního tepu
- sebeřízení, aby se zabránilo spouštěčům
Jaký je dlouhodobý výhled?
Výhled je nejistější, pokud je váš stav způsoben těžko ovlivnitelnými situacemi nebo neznámými příčinami. Opakované epizody nekontrolovaných skoků nebo poklesů krevního tlaku mohou vést k mrtvici nebo zástavě srdce.
Spolupracujte se svým lékařem, abyste identifikovali své spouštěče a proveďte preventivní opatření.
Pokud dokážete spravovat spouštěče AD, výhled je dobrý.
