Přehled
Co je retence moči?
Retence moči je stav, kdy se váš močový měchýř nevyprázdní úplně nebo vůbec, když močíte. Váš močový měchýř je jako zásobárna moči. Moč se skládá z odpadu, který je z krve odfiltrován ledvinami. Po filtraci se moč přesune do vašeho močového měchýře, kde čeká, až bude čas projít močovou trubicí a ven z těla.
Když máte zadržování moči, může to být akutní (náhlé) nebo chronické (dlouhodobé). Akutní znamená, že se objeví rychle a může být vážný. Chronická retence moči znamená, že máte tento stav delší dobu.
Akutní forma retence moči je naléhavá. V takovém případě budete muset okamžitě navštívit poskytovatele zdravotní péče. Chronická forma se vyskytuje většinou u starších mužů, ale může se objevit i u žen.
Příznaky a příčiny
Co způsobuje chronickou retenci moči?
Zadržování moči může nastat z několika různých důvodů. Tyto příčiny mohou zahrnovat:
- Zablokování cesty moči z vašeho těla.
- Léky, které užíváte na jiná onemocnění.
- Nervové problémy, které narušují způsob komunikace vašeho mozku a močového systému.
- Infekce a otoky, které brání moči opustit vaše tělo.
- Komplikace a vedlejší účinky léků, které vám byly podané při chirurgickém zákroku.
Ucpání
Když něco blokuje volný tok moči močovým měchýřem a močovou trubicí, můžete zaznamenat retenci moči. Močová trubice je trubice, která přenáší moč z močového měchýře ven z vašeho těla. U mužů může dojít k ucpání, když se prostata zvětší natolik, že tlačí na močovou trubici. Toto je nejčastější příčina chronické retence moči u mužů. Jednou z příčin u žen je pokles močového měchýře. Toto se nazývá cystokéla. Může být také způsobeno poklesem konečníku do zadní stěny pochvy – stav nazývaný rektokéla. Některé příčiny mohou postihnout muže i ženy. Močová trubice se může zúžit kvůli zjizvené tkáni. Tomu se říká striktura. Močové kameny mohou také blokovat odtok moči z vašeho těla.
Léky
Zadržování moči mohou také způsobit některé léky. Léky jako antihistaminika (Benadryl®), antispasmodika (jako Detrol®), opiáty (jako Vicodin®) a tricyklická antidepresiva (jako Elavil®) mohou změnit způsob, jakým funguje sval močového měchýře. Jiné léky mohou také způsobit vedlejší účinky kontroly močového měchýře, včetně anticholinergik, některých léků na snížení krevního tlaku, antipsychotik, hormonálních látek a svalových relaxancií.
Problémy s nervy
Vylučování moči se děje, když mozek řekne svalu močového měchýře, aby se napnul. Tím se vytlačí moč z močového měchýře. Mozek pak řekne svěračům obklopujícím močovou trubici, aby se uvolnily. To umožňuje proudění moči přes močovou trubici a ven z těla. Tento problém může způsobit i cokoli, co překáží na cestě z mozku do nervů, které jdou do močového měchýře a močové trubice. Příčiny nervových problémů mohou zahrnovat:
-
Mrtvice.
-
Diabetes.
-
Roztroušená skleróza.
- Trauma páteře nebo pánve.
- Tlak na míchu z nádorů a vyhřezlé ploténky.
- Vaginální porod.
Pokud jste v minulosti měli tenkou hadičku zvanou katetr, můžete být vystaveni většímu riziku tohoto onemocnění. Vaše riziko je také vyšší, pokud na vás váš poskytovatel zdravotní péče použil jakýkoli jiný speciální přístroj, jako je ureteroskop nebo cystoskop (jedná se o dalekohledy s kamerami, které sledují močové cesty).
Zadržování moči v důsledku onemocnění nervů se vyskytuje u mužů i žen stejnou rychlostí.
Infekce a otoky
U mužů může infekce prostaty způsobit její otok. To způsobí, že tlačí na močovou trubici a blokuje tok moči. Infekce močových cest (UTI) může způsobit otok močové trubice nebo slabost močového měchýře, obojí může způsobit zadržování moči. Nemoci šířené sexem (nazývané STI) mohou také způsobit otoky a vést k retenci.
Chirurgická operace
Léky podávané před operací a během ní, aby vás uspaly, mohou způsobit zadržování moči hned po operaci. Postupy, jako je náhrada kyčelního kloubu, operace páteře, rektální chirurgie, operace ženských pánevních problémů a operace k odstranění hemoroidů, mohou způsobit problém.
Jaké jsou příznaky retence moči?
Příznaky se mohou lišit. Někteří lidé s chronickou formou mají potíže s nastartováním toku moči. Některé mají po spuštění slabý průtok. Jiní mohou cítit potřebu jít, ale nemohou začít. Jiní musí jít hodně, zatímco jiní stále cítí potřebu jít hned po cestě. Může se stát, že „unikne“ moč, když nejdete, protože močový měchýř je plný.
S akutní formou najednou nemůžete jít vůbec, nebo jen velmi malé množství. K tomu dochází, i když máte plný močový měchýř. Pokud se vám to stane, okamžitě vyhledejte poskytovatele zdravotní péče.
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikuje chronická retence moči?
Historie a fyzická zkouška: Během procesu diagnózy se váš poskytovatel zdravotní péče zeptá na vaše příznaky a symptomy a jak dlouho je máte. Zeptá se také na vaši anamnézu a vaše užívání drog. Fyzikální vyšetření dolní části břicha (břicha) může ukázat příčinu nebo poskytnout vašemu poskytovateli další vodítka. Poté mohou být nutné určité testy. Muži mohou podstoupit rektální vyšetření, aby zkontrolovali velikost prostaty.
Vaše moč může být uložena a zkontrolována, aby se hledala infekce.
Ultrazvuk močového měchýře: Množství moči, které zůstane ve vašem močovém měchýři po vymočení, lze měřit ultrazvukovým testem močového měchýře. Tento test se nazývá postvoidní reziduální nebo sken močového měchýře.
Cystoskopie: Cystoskopie je test, při kterém se do močové trubice zavede tenká trubička s malou kamerou na jednom konci. To umožňuje lékaři podívat se na obrázky výstelky vaší močové trubice a močového měchýře. Tento test může ukázat strikturu (jizvu) močové trubice, ucpání způsobené kamenem, zvětšenou prostatu nebo nádor. Může být také použit k odstranění kamenů, pokud jsou nalezeny. Počítačová tomografie (CT) může také pomoci najít kameny nebo cokoli jiného, co blokuje tok moči.
Urodynamické vyšetření: Testy, které používají katetr k záznamu tlaku v močovém měchýři, mohou být provedeny, aby se zjistilo, jak dobře se močový měchýř vyprazdňuje. Těmito testy lze také měřit rychlost proudění moči. Toto se nazývá urodynamické vyšetření.
EMG: Váš poskytovatel zdravotní péče může provést určité testy, pokud si myslí, že retence je způsobena problémem s nervy. Jedním z testů je elektromyografie (EMG). EMG využívá senzory k měření elektrické aktivity svalů a nervů v močovém měchýři a v blízkosti močového měchýře a svěrače močové trubice.
PSA: Krevní test na prostatický specifický antigen (PSA) může být proveden jako screening rakoviny prostaty. Pokud je hladina PSA zvýšená, lze také provést transrektální ultrazvuk a možná i biopsii tkáně prostaty.
Management a léčba
Jak se léčí zadržování moči?
Léčba retence moči může záviset na tom, zda máte akutní formu nebo chronickou formu, a také na příčině stavu. U akutní formy se do močové trubice zavede katétr k odvodnění močového měchýře.
Léčba chronické formy – nebo akutní formy, která se stane chronickou – bude záviset na příčině.
Léky na zvětšenou prostatu: U mužů se zvětšenou prostatou mohou být použity určité léky, aby se ji pokusily otevřít nebo zmenšit. Patří mezi ně alfa-blokátory (tamsulosin [Flomax®]terazosin [Hytrin®] a alfuzosin [Uroxatral®]) a inhibitory 5-alfa reduktázy (finasterid [Proscar®] a dutasterid [Avodart®]). Mohou být také vyzkoušeny postupy nebo operace k otevření prostaty.
Postupy při zvětšené prostatě: Pokud je tento problém způsoben zvětšenou prostatou, je k dispozici mnoho postupů. Ošetření v ordinaci lze provádět pouze s lokálním anestetikem (znecitlivujícím lékem). Patří mezi ně terapie vodní párou (Rezum®) a lifting prostaty (Urolift®).
Existuje také několik operací prováděných v celkové anestezii, které jsou k dispozici. Mezi ně patří oholení vnitřku prostaty (transuretrální resekce prostaty nebo TURP) a otevření prostaty laserem (fotoselektivní vaporizace prostaty pomocí zeleného světla nebo PVP). Laserem lze také vyříznout celou zvětšenou část prostaty přes močovou trubici (enukleace prostaty Holmium laserem neboli HoLEP), nebo lze tuto část prostaty odstranit přes břicho (jednoduchá prostatektomie). Všechny tyto postupy mohou být účinné při otevírání blokády.
Léčba striktury močové trubice: U uretrální striktury lze vyzkoušet otevření jizvy v močové trubici pomocí katétrů a balónků. Chirurgie s použitím nože nebo laseru, který se pohybuje přes močovou trubici, aby se provedl řez k otevření jizvy, je také možností. Někdy je potřeba vyříznout zjizvenou tkáň a fixovat močovou trubici pomocí operace zvané uretroplastika.
Léčba nervových problémů: Pokud je retence způsobena problémem souvisejícím s nervy, možná budete muset použít katetr na sebe doma.
Léčba pro ženy s retencí moči: U žen s cystokélou nebo rektokélou jako příčinou mohou být mírné nebo středně těžké případy léčeny cvičením, které posiluje svaly pánevního dna. Mohou být také léčeny vložením kroužku zvaného vaginální pesar na podporu močového měchýře. Váš poskytovatel může navrhnout estrogenovou terapii, pokud jste po menopauze. U závažnějších případů může být vyžadován chirurgický zákrok, aby se zvedl ochablý močový měchýř nebo konečník.
