1. Roztroušená skleróza (RS) je onemocnění centrálního nervového systému, který zahrnuje mozek, míchu a zrakový nerv. Jak RS ovlivňuje tyto oblasti a jaké jsou některé problémy, které RS konkrétně způsobuje se zdravím mozku?
Nervy komunikují mezi sebou a se zbytkem těla vysíláním elektrických a chemických signálů.
Abyste pochopili, jak fungují vaše nervy, zamyslete se nad tím, jak jsou podobné elektrickým kabelům. Nervy se skládají z „drátu“, kterému říkáme axon. Axon je pokryt izolačním materiálem zvaným myelin.
MS poškozuje myelin, takže schopnost nervu vést elektrické signály je zpomalená a nekoordinovaná. Pokud je poškozen i axon, elektrický signál může být zcela zablokován. Když k tomu dojde, nerv nemůže vyslat vhodné informace. To vyvolává příznaky.
Pokud například sval nedostává dostatečný nervový vstup, dochází k slabosti. Pokud je poškozena část mozku, která je zodpovědná za koordinaci, může to způsobit ztrátu rovnováhy nebo třes.
MS léze v optickém nervu mohou vést ke ztrátě zraku. Poškození míchy je obvykle spojeno se sníženou pohyblivostí, zhoršenými nebo abnormálními pocity a poruchou genitourinární (genitální a močové) funkce.
Pokud jde o mozek, změny způsobené RS mohou přispět k únavě a dalším příznakům. RS mozkové léze mohou způsobit potíže s myšlením a pamětí. Změny v mozku RS mohou také přispívat k poruchám nálady, jako je deprese.
2. RS způsobuje léze v určitých oblastech těla. Proč se tyto léze vyskytují? Jaký je nejlepší způsob, jak snížit, omezit nebo předcházet lézím?
Roztroušená skleróza je široce považována za autoimunitní proces. Jinými slovy, imunitní systém, který normálně chrání vaše tělo, „zlobí“ a začne napadat části vašeho těla.
U RS imunitní systém napadá nervy v centrálním nervovém systému, včetně mozku, míchy a zrakového nervu.
Existuje více než tucet různých léků schválených FDA – známých jako terapie modifikující onemocnění (DMT) – které mohou omezit počet nových lézí nebo oblastí poškození nervů v důsledku RS.
Včasná diagnóza a včasná léčba těmito léky je nejdůležitější strategií, která byla zdokumentována pro snížení budoucího poškození nervů. Důležité jsou také životní návyky, jako je pravidelné cvičení, nekouření a udržování zdravé tělesné hmotnosti.
3. Ovlivňuje RS různé části mozku různými způsoby? Co víme o tom, jak RS ovlivňuje bílou a šedou hmotu mozku?
MS způsobuje poškození v silněji myelinizovaných oblastech mozku, známých jako bílá hmota. Bylo však také prokázáno, že RS ovlivňuje méně myelinizované oblasti blíže k povrchu mozku, známé jako kortikální šedá hmota.
Poškození struktury bílé i šedé hmoty je spojeno s kognitivní poruchou. Poškození specifických oblastí mozku může způsobit potíže se specifickými kognitivními dovednostmi.
4. Jak stárneme, je normální, že zažíváme mozkovou atrofii (zmenšování) nebo ztrátu objemu mozku. Proč je to? Existuje něco, co lze udělat pro zpomalení rychlosti mozkové atrofie u lidí s RS?
Bylo prokázáno, že míra atrofie mozku u lidí s RS je několikrát vyšší než míra atrofie mozku u lidí podobného věku, kteří RS nemají. Je to proto, že RS způsobuje poškození bílé a šedé hmoty mozku a destrukci axonů.
Lidé s RS, kteří kouří tabák, mají větší mozkovou atrofii než nekuřáci. Některé studie uvádějí, že některé DMT mohou snížit míru atrofie mozku.
Existuje také několik zpráv, že lidé s RS, kteří jsou fyzicky zdatnější, mají menší atrofii než lidé, kteří jsou méně fyzicky aktivní.
5. Jaké jsou některé kognitivní příznaky RS?
Kognitivní potíže, které jsou u lidí s RS nejčastější, bývají s pamětí a rychlostí zpracování informací. Mohou se také vyskytnout problémy s multitaskingem, trvalou pamětí a koncentrací, stanovením priorit, rozhodováním a organizací.
Kromě toho jsou běžné potíže s verbální plynulostí, zejména s hledáním slov – pocit, že „to slovo mám na jazyku“.
Kognitivní potíže mohou být přímým důsledkem lézí. Poznávání však může být narušeno také přispívajícími faktory únavy, deprese, špatného spánku, účinků léků nebo kombinací těchto faktorů.
Některé kognitivní funkce s větší pravděpodobností než jiné zůstanou zdravé. Obecná inteligence a informace a porozumění slovům bývají zachovány.
6. Jaká je souvislost mezi kognitivními příznaky RS a tím, kde RS ovlivňuje mozek?
Různé kognitivní funkce mají tendenci být spojeny s různými částmi mozku, i když se hodně překrývají.
Takzvané „výkonné funkce“ – jako je multitasking, stanovování priorit a rozhodování – jsou nejvíce spojeny s čelními laloky mozku. Mnoho paměťových funkcí se vyskytuje ve struktuře šedé hmoty zvané hippocampus. (Je pojmenován podle řeckého slova pro „mořský koník“).
S kognitivní poruchou souvisí i poškození corpus callosum, velmi silně myelinizovaného svazku nervů, který spojuje obě hemisféry mozku.
RS běžně postihuje všechny tyto oblasti.
Celková atrofie mozku a ztráta objemu mozku také vysoce korelují s problémy kognitivních funkcí.
7. Jaké screeningové nástroje se používají k hledání kognitivních symptomů u lidí žijících s RS? Jak často by měli být lidé s RS vyšetřováni na známky kognitivních změn?
Existují krátké testy specifických kognitivních funkcí, které lze snadno a rychle podat v ordinaci lékaře. Ty mohou prověřovat známky kognitivní poruchy. Například jeden takový test se nazývá test symbolových číslic (SDMT).
Pokud screeningový test naznačuje kognitivní problémy, může vám lékař doporučit podrobnější posouzení. To by se obvykle formálně provádělo pomocí testů, které se souhrnně označují jako neuropsychologické testování.
Doporučuje se, aby byli lidé s RS vyšetřeni na kognitivní funkce alespoň jednou ročně.
8. Jak se léčí kognitivní příznaky RS?
Při řešení kognitivních poruch u lidí s RS je důležité identifikovat všechny přispívající faktory, které mohou zhoršit kognitivní problémy, jako je únava nebo deprese.
Lidé žijící s RS mohou mít neléčené poruchy spánku, jako je spánková apnoe. To může také ovlivnit poznávání. Když jsou tyto sekundární faktory léčeny, kognitivní funkce se často zlepší.
Výzkum ukázal, že cílené kognitivní rehabilitační strategie jsou přínosné. Tyto strategie se zabývají specifickými doménami – jako je pozornost, multitasking, rychlost zpracování nebo paměť – pomocí technik, jako je počítačový trénink.
9. Existují nějaké přístupy k životnímu stylu, jako je dieta a cvičení, které mohou pomoci lidem žijícím s RS snížit nebo omezit kognitivní změny?
Rostoucí množství literatury naznačuje, že pravidelné fyzické cvičení může zlepšit kognitivní funkce u lidí s RS. Konkrétní režim pro to však musí být ještě stanoven.
I když nebylo prokázáno, že by žádná dieta ovlivňovala kognici u lidí s RS sama o soběZdravá strava může snížit riziko komorbidit (jiných onemocnění), které mohou přispívat k poruše kognitivních funkcí.
Srdečně zdravá strava je obecně taková, která obsahuje především hodně ovoce a zeleniny, libové bílkoviny a „dobré“ tuky, jako je olivový olej. Dieta by také měla omezit nasycené tuky a rafinované cukry.
Dodržování tohoto typu stravovacího plánu může omezit komorbidity, jako jsou cévní onemocnění, cukrovka 2. typu nebo vysoký krevní tlak. Všechny tyto stavy mohou přispívat ke kognitivnímu poškození a invaliditě u lidí s RS.
Kouření je rizikovým faktorem pro atrofii mozku, takže přestat kouřit může pomoci omezit další atrofii.
Je také důležité zůstat duševně aktivní a společensky propojeni.
Barbara S. Giesser, MD, získala lékařský titul na University of Texas Health Science Center v San Antoniu a absolvovala stáž v neurologii a stáž na MS v Montefiore Medical Center (NY) a Albert Einstein College of Medicine. Specializuje se na péči o osoby s RS od roku 1982. V současné době je profesorkou klinické neurologie na lékařské fakultě Davida Geffena UCLA a klinickou ředitelkou programu UCLA RS.
Dr. Giesser provedl peer-reviewed výzkum účinků cvičení u osob s RS. Vytvořila také vzdělávací osnovy pro národní organizace, jako je National MS Society a American Academy of Neurology. Je aktivní v úsilí o podporu přístupu k péči a lékům pro osoby s RS a jinými neurologickými onemocněními.
