Jak časté jsou anémie a nedostatek železa u CKD?
K chudokrevnosti dochází, když máte nedostatek červených krvinek. Může to vést k příznakům, jako je únava.
Anémie je častým problémem u lidí s chronickým onemocněním ledvin (CKD). Anémie se stává častější se zvyšující se závažností CKD. Vyskytuje se u méně než jednoho z pěti lidí s mírným CKD, ale téměř dvě třetiny lidí s pokročilým CKD trpí anémií.
Anémie je snadno diagnostikována pomocí krevního testu, který měří hemoglobin. Pokud máte mírné CKD, měli byste si každý rok nechat vyšetřit krev na anémii. Vaše krevní obraz by měl být kontrolován častěji, pokud máte pokročilé CKD nebo pokud vám již byla diagnostikována anémie.
Po diagnóze anémie by měl lékař provést důkladné vyšetření, aby zjistil, co ji způsobuje. To zahrnuje kompletní krevní obraz, studie hladin železa a další testy v závislosti na klinické situaci.
Nedostatek železa je běžnou a léčitelnou příčinou anémie u CKD. Asi polovina pacientů s CKD má v krevních testech nízké hladiny železa. Lidé s CKD také vyžadují mírně vyšší hladiny železa k tvorbě červených krvinek.
Jaká je souvislost mezi CKD a anémií?
Lidé s CKD jsou vystaveni zvýšenému riziku anémie, protože nejsou schopni produkovat hormon erytropoetin, který stimuluje produkci červených krvinek.
Lidé s CKD mají také tendenci ke ztrátě krve a mají potíže se vstřebáváním železa ze střeva. Kromě toho pacienti s pokročilým CKD, kteří vyžadují hemodialýzu, také ztrácejí krev během dialyzační léčby.
Mohu užívat doplňky železa pro CKD?
Pokud vaše krevní testy prokážou, že máte nedostatek železa, váš lékař vám předepíše zkušební přípravky s obsahem železa buď ve formě pilulek nebo injekcí.
Železné pilulky jsou levné a snadno se užívají, ale jsou omezeny gastrointestinálními vedlejšími účinky a špatnou absorpcí.
Pokud pilulky železa nezlepší hladinu hemoglobinu, může vám lékař předepsat železo injekcí.
Injekce železa jsou bezpečné a dobře tolerované. Některé starší formy injekce železa (nazývané „železný dextran“) přicházely se zvýšeným rizikem alergických reakcí. To se však u v současnosti používaných novějších forem stává velmi zřídka.
Pokud jste již na dialýze, obvykle vám předepisují železo injekcí. Ve skutečnosti více než polovina pacientů na hemodialýze vyžaduje pravidelné injekce železa.
Jak se léčí anémie u CKD?
Pokud doplňky železa (buď ve formě pilulek nebo injekcí) dostatečně nezvýší vaše hladiny hemoglobinu, lékař vám předepíše injekční hormony ke stimulaci tvorby červených krvinek. To zahrnuje léky jako darbepoetin a epoetin.
Tyto terapie se obecně nezahajují, dokud hemoglobin neklesne pod 10 gramů na decilitr (g/dl). Většina lidí s CKD dostává tyto injekce pod kůži. Pokud podstupujete hemodialýzu, jsou tyto léky podávány během dialyzační léčby.
Během léčby těmito hormony pokračuje suplementace železem.
Jaká jsou některá rizika léčby anémie u CKD?
Největší riziko užívání hormonů k léčbě anémie spočívá v tom, že mohou vést ke zvýšenému riziku mrtvice.
Toto riziko se zvyšuje s vyššími hladinami hemoglobinu – dokonce i na hladinách považovaných za normální u lidí bez CKD. Proto se hormony používají k udržení hladiny právě dostatečného hemoglobinu, aby se zabránilo nutnosti krevních transfuzí a minimalizovaly se příznaky.
Druhé riziko je u lidí s rakovinou, protože tyto léky by mohly zhoršit jejich rakovinu. V těchto případech se těmto lékům buď vyhněte, nebo se používají velmi opatrně, zvláště pokud se očekává vyléčení.
Jaké jsou výhody léčby anémie u CKD?
Léčba anémie může zlepšit příznaky, jako je únava. Může také snížit potřebu krevních transfuzí. Opakované krevní transfuze mohou ztížit nalezení vhodného partnera pro transplantaci ledviny.
Při dobré léčbě anémie většina lidí s CKD nepotřebuje krevní transfuze s výjimkou naléhavých situací, jako je ztráta krve, naléhavé srdeční problémy nebo během operace.
Je normální, že musíš hodně čůrat?
Mnoho lidí je překvapeno, když zjistí, že mají onemocnění ledvin, i když stále produkují moč. Ve skutečnosti lidé s chronickým onemocněním ledvin a dokonce i dialyzovaní lidé často i nadále tvoří velké množství moči.
Je rozdíl mezi tvorbou moči a optimální funkcí ledvin. Dokonce i lidé s pokročilým CKD pokračují v tvorbě moči. Ale jejich ledviny nemohou vykonávat další klíčové funkce, jako je čištění odpadních produktů, vyvažování elektrolytů a produkce hormonu potřebného k tvorbě červených krvinek.
Ve skutečnosti, protože lidé s CKD často potřebují pilulky na vodu k udržení zdravého krevního tlaku, mohou dokonce zaznamenat zvýšený výdej moči.
Dennis Moledina, MBBS, PhD, nefrolog z Yale Medicine a odborný asistent na Yale School of Medicine, je certifikovaným nefrologem a klinickým výzkumníkem v akcelerátoru klinického a translačního výzkumu na katedře vnitřního lékařství. Absolvoval klinické a postdoktorské stipendium v oboru nefrologie na Yale a získal doktorát na Yale Graduate School of Arts and Sciences (program investigativní medicíny). V současné době vyhodnocuje biomarkery pro akutní intersticiální nefritidu a akutní poškození ledvin, zařazuje pacienty do kohort financovaných NIH, včetně programu Kidney Precision Medicine Program, a řídí Yale Kidney BioBank.
