Joshua F. Baker,MD, MSCE
Dr. Joshua F. Baker je členem fakulty jmenovaným v rámci revmatologie a epidemiologie na Pensylvánské univerzitě a je financovaný cenou za rozvoj kariéry prostřednictvím Veterans Affairs Clinical Science Research & Development za provádění klinického výzkumu revmatoidní artritidy. Prostřednictvím této podpory se zaměřuje na ovlivnitelné rizikové faktory s cílem zlepšit klinickou péči o chronická revmatická onemocnění, zejména revmatoidní artritidu. Konkrétně se zaměřuje na provádění observačních a intervenčních studií se zaměřením na měření aktivity onemocnění; obezita; zdraví svalů, kostí a kloubů; kardiovaskulární onemocnění; a další dlouhodobé výsledky.
Otázka: Kdy by měl pacient přejít z perorálních léků na biologické léky?
Existuje několik studií, které naznačují, že pro většinu je bezpečné vyzkoušet tradičnější léky modifikující onemocnění, jako je metotrexát, sulfasalazin a hydroxychlorochin, než přejdou na biologické léky. Mnoho lidí s revmatoidní artritidou nebude potřebovat biologický lék. Mnoho lidí však pomocí těchto léků nedosáhne remise onemocnění. Pokud nedosáhnete remise onemocnění, váš revmatolog pravděpodobně vyzkouší biologický lék. Kromě toho, pokud máte jiné zdravotní problémy, které činí tradiční léky méně bezpečnými, může váš revmatolog upřednostnit biologický lék dříve ve vaší léčbě.
Otázka: Právě jsem začal užívat biologické léky na svou RA. Jaký je pro mě nejlepší způsob, jak zvládat biologické vedlejší účinky?
Většina biologických léků má velmi málo vedlejších účinků, protože jde o proteiny zaměřené na specifickou dráhu revmatoidní artritidy. Někteří pacienti zaznamenají reakce v místě vpichu, které nejsou nebezpečné, ale mohou být obtěžující. U pacientů užívajících biologická léčiva pravděpodobně existuje malé riziko infekce, ale to u většiny pacientů jen zřídka znemožňuje použití těchto terapií.
Otázka: Je v pořádku užívat dvě různá biologická léčiva současně?
V současné době revmatologové obvykle nepředepisují dva biologické léky. Tato strategie nebyla studována, ale existuje obava, že by mohla zvýšit riziko infekce. Použití dvou biologických léků by také výrazně zvýšilo náklady na léčbu a je nepravděpodobné, že by je pokrylo pojištění.
Otázka: Byl jsem na biologickém injekčním podávání jednou za dva týdny, ale před několika měsíci jsem přešel na injekční biologický přípravek podávaný jednou měsíčně. Zatím jsem neviděl žádné výhody a mám konzistentní vzplanutí. Kdy mohu očekávat, že se začnu cítit lépe?
Většina pacientů, kteří zahajují léčbu biologickými léky, začnou vykazovat známky zlepšení během prvních 2 až 3 měsíců. Pacienti se mohou po této době nadále zlepšovat, ale obvykle můžeme velmi brzy říci, zda dojde ke smysluplnému zlepšení. Moje praxe spočívá v tom, že počkám 3 měsíce, než se vzdám jakékoli terapie.
Otázka: Existují nějaká rizika, kterých bych si měl být vědom při užívání methotrexátu i biologického přípravku?
Obecně lze říci, že tato kombinace je dobře prostudovaná a považována za velmi bezpečnou. Při kombinování léků na revmatoidní artritidu je však třeba zvážit zvýšené riziko infekce při kombinaci dvou terapií. Současná doporučení naznačují, že byste také neměli dostávat živé vakcíny při užívání více léků na revmatoidní artritidu vzhledem k tomuto potenciálnímu riziku.
Otázka: V současné době užívám dvě perorální léky spolu s biologickým lékem, ale stále pociťuji vzplanutí. Existují nějaké úpravy životního stylu, které byste mi doporučil, aby pomohl zmírnit mé příznaky?
Vzhledem k tomu, že symptomy revmatoidní artritidy jsou úzce spjaty s jinými zdravotními stavy, je důležité léčit každého pacienta jako jednotlivce. Mnoho lidí bude mít prospěch z hubnutí, cvičení a cvičení všímavosti. I když nebyla navržena žádná konkrétní dietní doporučení pro samotnou nemoc, revmatologové by se obecně shodli, že zdravé ovoce, zelenina, obiloviny a zdravé tuky jsou dobrým přístupem.
Otázka: Slyšel jsem, že některé biologické léky zvyšují vaše riziko rakoviny. Je to pravda?
Debata o tom, zda biologické léky způsobují rakovinu, probíhá již více než deset let. Neexistuje žádný definitivní důkaz, že zvyšují riziko rakoviny navzdory velmi rozsáhlým a dobře provedeným studiím. Studie, které naznačují, že by mohlo existovat zvýšené riziko, všechny zjistily, že toto riziko je malé. Protože máme také podezření, že aktivní revmatoidní artritida může také vést ke zvýšenému riziku rakoviny, užívání léků, které snižují aktivitu onemocnění, může ve skutečnosti snížit vaše riziko. Rakovina kůže může být pravděpodobnější u určitých biologických látek, a to je třeba vzít v úvahu, pokud existuje rodinná nebo osobní anamnéza.
Otázka: Jak poznám, který biologický přípravek je pro mě vhodný?
V současnosti je dostupných mnoho biologických léků. Existují omezené důkazy, které naznačují, že můžeme říci, který lék bude u kterého pacienta fungovat. Existuje také málo přímých studií, které by naznačovaly, že jedna terapie je lepší než druhá. Proto je vhodná diskuse s lékařem a týmový přístup k rozhodování.
Otázka: Jak dlouho budu muset pokračovat v užívání biologického přípravku? Zmizí moje vzplanutí někdy sama?
Zatímco revmatoidní artritida jen zřídka přejde do remise bez určité léčby, máme štěstí, že máme mnoho účinných léků, které lze užívat mnoho let bez známých komplikací. V poslední době existuje zájem o pochopení toho, kdo může vyjít z biologických látek a kdy by to mělo být provedeno. Většina revmatologů by chtěla, abyste zůstali v remisi několik let, než se pokusí vysadit kteroukoli ze svých terapií. Mnozí však mohou úspěšně snížit dávky svých terapií a menšina pacientů může být schopna přerušit léčbu.
Otázka: Jak mohu mluvit se svým lékařem o vyzkoušení nové pokročilé léčby mé RA?
Je důležité se ujistit, že vaše současné příznaky jsou způsobeny aktivitou revmatoidní artritidy, než vyzkoušíte nové terapie. Je důležité, abyste svému lékaři řekli, jak se cítíte, jaká jsou vaše omezení a jak váš život ovlivnily vaše současné příznaky. že můžete diskutovat o nejlepší cestě vpřed. Váš lékař by se měl podívat na vaše klouby, posoudit zánět a určit, zda existují další stavy, které by mohly přispívat k vašim příznakům.
Připojte se ke konverzaci
Spojte se s naší komunitou Living with: Revmatoid Arthritis na Facebooku, kde získáte odpovědi a soucitnou podporu. Pomůžeme vám zorientovat se.
