Zpráva o pokroku HIV: Jsme blízko vyléčení?

Vývoj vakcíny proti HIV by zachránil miliony životů. Vědci však dosud neobjevili účinnou vakcínu proti HIV. V roce 2009 studie publikovaná v Journal of Virology zjistila, že experimentální vakcína zabránila asi 31 procentům nových případů. Další výzkum byl zastaven kvůli nebezpečným rizikům. Na začátku roku 2013 Národní ústav pro alergie a infekční nemoci zastavil klinickou studii, která testovala injekce vakcíny HVTN 505. Údaje ze studie ukázaly, že vakcína nezabránila přenosu HIV ani nesnížila množství HIV v krvi. Výzkum vakcín probíhá po celém světě. Každý rok se objevují nové objevy. v roce 2019 výzkumníci z University of Pittsburgh oznámili, že vyvinuli slibnou léčbu, která jim umožňuje:

1. upravit určité buňky imunitního systému k reaktivaci HIV v buňkách, které obsahují neaktivní nebo latentní HIV
2. použít další sadu upravených buněk imunitního systému k napadení a odstranění buněk s reaktivovaným HIV

Jejich zjištění by mohla poskytnout základ pro vakcínu proti HIV. Probíhají klinické zkoušky.

Ačkoli zatím neexistuje vakcína proti HIV, existují i ​​​​jiné způsoby, jak se chránit před přenosem. HIV se přenáší výměnou tělních tekutin. To se může stát různými způsoby, včetně:

• Sexuální kontakt. Během pohlavního styku se HIV může přenášet výměnou určitých tekutin. Zahrnují krev, sperma nebo anální a vaginální sekrety. Jiné sexuálně přenosné infekce (STI) mohou zvýšit riziko přenosu HIV během sexu.
• Sdílené jehly a stříkačky. Jehly a stříkačky, které použila osoba s HIV, mohou virus obsahovat, i když na nich není žádná viditelná krev.
• Těhotenství, porod a kojení. Matky s HIV mohou přenést virus na své dítě před a po narození. V případech, kdy se používají léky proti HIV, je to extrémně vzácné.

Dodržení určitých opatření může chránit osobu před nákazou HIV:

• Nechte se otestovat na HIV. Před sexem se zeptejte sexuálních partnerů na jejich stav.
• Nechte se otestovat a léčit na pohlavně přenosné choroby. Požádejte sexuální partnery, aby udělali totéž.
• Při orálním, vaginálním a análním sexu vždy používejte bariérovou metodu, jako jsou kondomy (a používejte ji správně).
• Pokud si aplikujete drogy, ujistěte se, že používáte novou, sterilizovanou jehlu, kterou nikdo jiný nepoužil.

Preexpoziční profylaxe (PrEP) je denní lék používaný lidmi bez HIV ke snížení jejich šancí nakazit se HIV, pokud jsou vystaveni. Je vysoce účinný v prevenci přenosu HIV u osob se známými rizikovými faktory. Mezi ohrožené populace patří:

• muži, kteří mají sex s muži, pokud měli anální sex bez použití kondomu nebo měli STI v posledních šesti měsících

• muži nebo ženy, kteří pravidelně nepoužívají bariérovou metodu, jako je kondom, a mají partnery se zvýšeným rizikem HIV nebo neznámým HIV statusem
• kdokoli, kdo v posledních šesti měsících sdílel jehly nebo užíval injekčně drogy
• ženy, které uvažují o početí s HIV pozitivními partnery

Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC)PrEP může snížit riziko nákazy HIV ze sexu o přibližně 99 procent u lidí se známými rizikovými faktory pro HIV. Aby byl PrEP účinný, musí být užíván denně a důsledně. Každý, kdo je ohrožen HIV, by měl začít s režimem PrEP, podle nedávného doporučení Americké pracovní skupiny pro preventivní služby.

Postexpoziční profylaxe (PEP) je kombinací nouzových antiretrovirových léků. Používá se poté, co někdo mohl být vystaven HIV. Poskytovatelé zdravotní péče mohou doporučit PEP v následujících situacích:

• Osoba si myslí, že mohla být vystavena HIV během sexu (např. praskl kondom nebo nebyl použit žádný kondom).
• Osoba má společné jehly při injekčním užívání drog.
• Osoba byla sexuálně napadena.

PEP by se měl používat pouze jako metoda nouzové prevence. Musí být zahájena do 72 hodin od možné expozice HIV. V ideálním případě je PEP zahájena co nejblíže době expozice. PEP typicky zahrnuje měsíc dodržování antiretrovirové terapie.

Diagnostika HIV a AIDS je zásadním krokem k prevenci přenosu HIV. Podle UNAIDS, divize Organizace spojených národů (OSN), asi 25 procent HIV pozitivních lidí na celém světě nezná svůj HIV status. Existuje několik různých krevních testů, které mohou poskytovatelé zdravotní péče použít ke screeningu na HIV. Samotesty HIV umožňují lidem otestovat si sliny nebo krev v soukromí a získat výsledek do 20 minut nebo méně.

Díky pokroku ve vědě je HIV považováno za zvládnutelné chronické onemocnění. Antiretrovirová léčba umožňuje lidem žijícím s HIV udržet si své zdraví. Snižuje také jejich riziko přenosu viru na ostatní. Podle UNAIDS asi 59 procent všech lidí s HIV dostává nějaký typ léčby. Léky používané k léčbě HIV dělají dvě věci:

• Snížit virovou zátěž. Virová nálož je měřítkem množství HIV RNA v krvi. Cílem antiretrovirové terapie HIV je snížit virus na nedetekovatelnou úroveň.
• Umožněte tělu obnovit počet buněk CD4 do normálu. CD4 buňky jsou zodpovědné za ochranu těla před patogeny, které mohou způsobit HIV.

Existuje několik typů léků proti HIV:

• Nenukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy (NNRTI) deaktivovat protein, který HIV používá k vytváření kopií svého genetického materiálu v buňkách.
• Nukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy (NRTI) dát HIV vadné stavební bloky, aby nemohlo vytvářet kopie svého genetického materiálu v buňkách.
• Inhibitory proteázy deaktivovat enzym, který HIV potřebuje, aby vytvořil své funkční kopie.
• Inhibitory vstupu nebo fúze zabránit vstupu HIV do buněk CD4.
• Inhibitory integrázy zabránit aktivitě integrázy. Bez tohoto enzymu se HIV nemůže vložit do DNA buňky CD4.

Léky proti HIV se často užívají ve specifických kombinacích, aby se zabránilo rozvoji lékové rezistence. Aby byly léky proti HIV účinné, musí se brát důsledně. HIV pozitivní osoba by si měla promluvit se svým poskytovatelem zdravotní péče, než zváží změnu léků, aby se snížily vedlejší účinky nebo kvůli selhání léčby.

Výzkum ukázal, že dosažení a udržení nedetekovatelné virové zátěže prostřednictvím antiretrovirové terapie účinně eliminuje riziko přenosu HIV na sexuálního partnera. Velké studie nenalezly žádné případy přenosu HIV z trvale virově potlačeného (nedetekovatelného virového zatížení) HIV pozitivního partnera na HIV negativního partnera. Tyto studie sledovaly tisíce párů se smíšeným postavením během několika let. Existovaly tisíce případů sexu bez kondomů. S vědomím, že U=U („nezjistitelné = nepřenosné“), je kladen větší důraz na „léčbu jako prevenci (TasP). UNAIDS má cíl „90-90-90“ ukončit epidemii AIDS. Do roku 2020 si tento plán klade za cíl:

• 90 procent všech lidí žijících s HIV znát svůj stav
• 90 procent všech lidí s diagnózou HIV užívá antiretrovirové léky
• 90 procent všech lidí, kteří dostávají antiretrovirovou terapii, má být virově potlačeno

Vědci usilovně hledají nové léky a způsoby léčby HIV. Jejich cílem je najít terapie, které prodlužují a zlepšují kvalitu života lidí s tímto stavem. Navíc doufají, že vyvinou vakcínu a objeví lék na HIV. Zde je krátký pohled na několik důležitých směrů výzkumu.

Měsíční injekce

Na začátku roku 2020 by měla být k dispozici měsíční injekce HIV. Kombinuje dva léky: inhibitor integrázy cabotegravir a NNRTI rilpivirin (Edurant). Klinické studie zjistily, že měsíční injekce byla při potlačování HIV stejně účinná jako typický denní režim tří perorálních léků.

Cílení na rezervoáry HIV

Část toho, co ztěžuje objevování léku na HIV, je to, že imunitní systém má potíže se zacílením na rezervoáry buněk s HIV. Imunitní systém obvykle nedokáže rozpoznat buňky s HIV nebo odstranit buňky, které aktivně reprodukují virus. Antiretrovirová terapie nevylučuje rezervoáry HIV. Výzkumníci zkoumají dva různé typy léčby HIV, z nichž oba by potenciálně zničily rezervoáry HIV:

• Funkční léčba. Tento typ léčby by kontroloval replikaci HIV v nepřítomnosti antiretrovirové terapie.
• Sterilizační kúra. Tento typ léčby by zcela odstranil virus, který je schopen replikace.

Rozbití viru HIV

Vědci z University of Illinois v Urbana-Champaign používají počítačové simulace ke studiu kapsidy HIV. Kapsida je schránkou pro genetický materiál viru. Chrání virus před zničením imunitním systémem. Pochopení složení kapsidy a toho, jak interaguje s prostředím, může výzkumníkům pomoci najít způsob, jak ji prolomit. Rozbití kapsidy by mohlo uvolnit genetický materiál HIV do těla, kde může být zničen imunitním systémem. Je to slibná hranice v léčbě a vyléčení HIV.

‚funkčně vyléčeno‘

Timothy Ray Brown, Američan žijící kdysi v Berlíně, dostal v roce 1995 diagnózu HIV a v roce 2006 diagnózu leukémie. Je jedním ze dvou lidí, kterým se někdy říká „berlínský pacient“. V roce 2007 dostal Brown transplantaci kmenových buněk k léčbě leukémie – a ukončil antiretrovirovou terapii. HIV nebyl zjištěn v něm od té doby, co byl tento postup proveden. Studie několika částí jeho těla na Kalifornské univerzitě v San Franciscu ukázaly, že nemá HIV. Podle studie zveřejněné v PLOS Pathogens je považován za „účinně vyléčený“. Je prvním člověkem, který se vyléčil z HIV. V březnu 2019 byl zveřejněn výzkum dvou dalších mužů, kteří měli diagnózu HIV i rakoviny. Stejně jako Brown dostali oba muži transplantaci kmenových buněk k léčbě rakoviny. Oba muži také po transplantaci ukončili antiretrovirovou léčbu. V době, kdy byl výzkum prezentován, byl „londýnský pacient“ schopen zůstat v remisi HIV po dobu 18 měsíců a stále přibývají. „Pacient z Düsseldorfu“ byl schopen zůstat v remisi HIV tři a půl měsíce a stále přibývají.

Vědci před 30 lety stěží chápali HIV, natož jak jej léčit nebo vyléčit. V průběhu desetiletí přinesl pokrok v technologii a lékařských schopnostech pokročilejší léčbu HIV. Úspěšná antiretrovirová léčba nyní může zastavit progresi HIV a snížit virovou zátěž člověka na nedetekovatelnou úroveň. Nedetekovatelná virová zátěž nejen zlepšuje zdraví člověka s HIV, ale také eliminuje riziko přenosu HIV na sexuálního partnera. Cílená medikamentózní terapie může také zabránit těhotným lidem s HIV v přenosu viru na jejich děti. Každý rok se stovky klinických studií zaměřují na nalezení ještě lepší léčby HIV v naději, že jednoho dne najdou lék. S těmito novými způsoby léčby přicházejí lepší metody prevence přenosu HIV. Přečtěte si tento článek ve španělštině.