Co je to trabekulektomie?
Trabekulektomie je chirurgický zákrok k léčbě glaukomu. Glaukom se objevuje, když tekutina, kterou vaše oko produkuje, nazývaná komorová voda, není schopna normálně odtékat. To způsobí, že se nitrooční tlak (IOP) časem zvýší, což může mít za následek ztrátu zraku nebo slepotu, pokud se neléčí.
Trabekulektomie snižuje nitrooční tlak (IOP) uvnitř oka. To může zpomalit nebo zastavit ztrátu zraku způsobenou glaukomem. Váš lékař může doporučit trabekulektomii, pokud váš IOP nereaguje na standardní léčbu glaukomu, jako jsou oční kapky na předpis nebo léky.
Trabekulektomie se používá k vytvoření nového kanálu nebo „puchýře“, kterým může tekutina odtékat z oka. Obnovení schopnosti oka odvádět tekutinu by mělo vést ke snížení NOT.
Nevyléčí žádnou ztrátu zraku související s glaukomem, kterou jste mohli zažít před zákrokem, ale může pomoci zpomalit nebo zastavit progresivní ztrátu zraku v budoucnu.
Jak se připravujete na trabekulektomii?
Před operací informujte svého lékaře o svých současných lécích, včetně léků na ředění krve a očních kapek. Mohou po vás chtít, abyste pokračovali ve své pravidelné rutině až do dne vaší procedury, ale mohou vás také požádat, abyste přestali.
Před konzultací váš oftalmolog zhodnotí postižené oko a zváží všechny již existující stavy oka, které by mohly způsobit komplikace během nebo po výkonu. Váš lékař může také provést celkovou kontrolu zdravotního stavu, aby se vypořádal s možnými základními stavy před operací, zejména pokud budete v celkové anestezii.
Pokud bude procedura prováděna v celkové anestezii, váš lékař vás vyzve, abyste se 12 hodin před výkonem hladověli.
Jak se provádí trabekulektomie?
Váš výkon bude dokončen na operačním sále a může být proveden v místní nebo celkové anestezii. Pokud dostanete lokální anestezii, vaše oko znecitliví. Pokud dostanete celkovou anestezii, dostanete infuzi na sedaci. Pokud dostáváte lokální anestezii, lékař vám možná dal sedativum, které si vezmete s předstihem, abyste se mohli snáze uvolnit.
Vaše oko bude znecitlivěno, vyčištěno a opatřeno krycím zrcadlem, které je udrží otevřené. Pak budete zakryti rouškou, která neodhalí nic jiného než vaše oko. Během procedury budete vědět, že chirurg operuje, ale neměli byste nic cítit.
Váš chirurg vám otevře puchýř v horní části oka. Provede se to pod víčkem, takže po proceduře nebude vidět. Jakmile bude vytvořeno nové drenážní místo, váš chirurg umístí stehy poblíž místa, které mají držet „chlopeň“ nad pupínkem otevřenou, protože místo se během procesu hojení nesmí znovu utěsnit. Vaše stehy se nerozpustí a váš lékař je bude muset odstranit přibližně do dvou týdnů.
Operace by měla trvat 45 až 60 minut. Po zákroku bude vaše oko přelepeno a zacloněno až do následné schůzky s chirurgem následující den.
Jaká jsou rizika trabekulektomie?
Zatímco trabekulektomie je považována za bezpečný a účinný postup, jsou zde určitá rizika. Tyto zahrnují:
- pooperační infekce
- pokleslé oční víčko
- dvojité vidění
- otok
- krvácející
- vytvoření díry v blízkosti místa operace
- jizvení
- nízký IOP (hypotonie)
V závažných případech se u některých lidí objeví:
- krvácení uvnitř postiženého oka
- odchlípení cévnatky
- ztráta zraku
- velmi vzácně ztráta oka samotného
Přibližně 1 z 250 lidí zažije odchlípení cévnatky.
Zjizvení a nízký IOP jsou nejčastějšími riziky operace. Nízký NOT je rizikovým faktorem pro odchlípení cévnatky. Příznaky zahrnují jemnou bolest nebo pulzování v postiženém oku. Může být těžké to odhalit, ale váš chirurg to může napravit utažením stehů nebo úpravou léků ke zvýšení IOP.
Pokud se puchýř zahojí příliš rychle nebo se vám vytvoří zjizvená tkáň, která brání odtoku tekutin, může váš oftalmolog potřebovat masírovat nebo znovu otevřít místo pomocí procesu zvaného vpichování. Tento ambulantní zákrok se provádí v lokální anestezii a lze jej v případě potřeby bezpečně opakovat. Můžete také dostat injekce steroidů do oka a léky, které zpomalují proces hojení.
Jaká je úspěšnost trabekulektomie?
Bylo prokázáno, že dlouhodobá trabekulektomie má vysokou úspěšnost. Odhaduje se, že 90 procent bylo úspěšných, přičemž dvě třetiny jedinců již poté nepotřebovaly léky ke kontrole stavu.
Přibližně 10–12 procent lidí, kteří dostanou trabekulektomii, bude vyžadovat opakovaný postup. Výzkum ukazuje, že asi 20 procent postupů trabekulektomie nekontroluje IOP déle než 12 měsíců a 2 procenta postupů selžou každý rok po tomto časovém rámci. Lidé, kteří mají
Zotavování z trabekulektomie
Po operaci zahrnují okamžité vedlejší účinky nepohodlí a rozmazané vidění v postiženém oku. Rozmazání může trvat až dva týdny, ale může trvat až 12 týdnů, než se vaše oko bude cítit normálně a bude zase normálně vidět. Místo operace a stehy budou bolet, ale bolestivost by se měla zlepšit, jakmile budou stehy odstraněny.
První dva týdny po zákroku budete spát s ochranným štítem na oku, dokud se místo operace hojí, aby nedošlo k jeho poranění během noci. Poté vám chirurg vyjme stehy v ordinaci. Oko vám znecitliví kapkami na jejich odstranění.
Budete mít pravidelné kontroly ke kontrole hojení a pokroku a ke sledování IOP v postiženém oku. Po uplynutí pooperačního období mnoho lidí, kteří podstoupili operaci, již nepotřebuje oční kapky. Váš oftalmolog vám poradí, zda budete muset pokračovat v užívání dalších léků na glaukom.
Dva až tři měsíce po operaci budete muset dodržovat přísnou rutinu aplikace antibiotik na předpis a steroidních očních kapek po celý den. Váš lékař vám dá, abyste po operaci přestali používat běžné léky na glaukom v postiženém oku.
Během zotavování byste se měli vyhýbat namáhavým aktivitám včetně sportu, plavání a cvičení s vysokým dopadem. Kromě toho byste se měli vyhýbat všem činnostem, které vyžadují inverzi, úklony nebo ohýbání, jako je jóga. Sklonění hlavy může způsobit extrémní bolest v postiženém oku. Činnosti jako čtení a sledování televize jsou bezpečné. Poraďte se se svým očním lékařem, abyste zjistili, kdy je pro vás vhodné obnovit pravidelné aktivity.
V závislosti na vaší práci a odvětví, ve kterém pracujete, se možná budete muset poradit se svým lékařem o tom, kdy se vrátíte do práce. Dva týdny mohou být vhodnou dobou na zotavení pro kancelářské pracovníky. Lidé, jejichž práce zahrnuje více manuální práce, mohou potřebovat delší dobu, než se vrátí.
Pooperační výsledky se mohou u jednotlivých jedinců značně lišit, takže se spolehněte na svého oftalmologa, který vás provede vaším vlastním procesem zotavení krok po kroku. Vzhledem k tomu, že zotavení vypadá u každého člověka jinak, váš lékař nemusí být schopen předvídat, jakou stopu bude mít vaše.
