Co je to scaphoid?
Scaphoideum je jednou z osmi menších karpálních kostí ve vašem zápěstí. Leží na palcové straně vašeho zápěstí přímo pod rádiem, jednou ze dvou větších kostí vašeho předloktí. Podílí se na pohybu a stabilizaci vašeho zápěstí. Starší název pro ni je kost lodní.
Scaphoidní kost můžete najít tak, že při pohledu na hřbet ruky držíte palec nahoru. Trojúhelníkový zářez, který je tvořen šlachami vašeho palce, se nazývá „anatomická tabatěrka“. Vaše scaphoideum se nachází ve spodní části tohoto trojúhelníku.
Co se stane při zlomenině scaphoideu?
Poloha scaphoidea na straně vašeho zápěstí a relativně velká velikost ho činí náchylným ke zranění a zlomenině. Ve skutečnosti je to nejčastěji zlomenina karpální kosti, což představuje asi
Scaphoid má tři části:
- proximální pól: konec nejblíže k palci
- pás: zakřivený střed kosti, který leží pod anatomickou tabatěrkou
- distální pól: konec nejblíže vašemu předloktí
Asi 80 procent zlomenin scaphoidea se stane v pase, 20 procent na proximálním pólu a 10 procent na distálním pólu.
Místo zlomeniny ovlivňuje, jak se bude hojit. Zlomeniny v distálním pólu a pasu se obvykle rychle hojí, protože jsou dobře zásobeny krví.
Většina proximálního pólu má špatné prokrvení, které se při zlomenině snadno přeruší. Bez krve kost odumírá, což se nazývá avaskulární nekróza. Zlomeniny v proximálním pólu se nehojí tak dobře nebo tak rychle.
Co způsobuje zlomeninu scaphoideu?
FOOSH znamená „padni na nataženou ruku“. Je to mechanismus mnoha zlomenin horních končetin.
Když cítíte, že se chystáte spadnout, instinktivně zareagujete natažením zápěstí a natažením paže, abyste se pokusili pád přerušit rukou.
To chrání váš obličej, hlavu a záda před zraněním, ale znamená to, že vaše zápěstí a paže převezmou plnou sílu nárazu. Když to způsobí, že se vaše zápěstí ohne více, než by mělo jít, může dojít ke zlomenině.
Úhel vašeho zápěstí při dopadu na zem ovlivňuje místo zlomeniny. Čím více je vaše zápěstí ohnuté dozadu, tím je pravděpodobnější, že se vám zlomí scaphoideum. Když je vaše zápěstí méně natažené, radiusová kost přebírá sílu nárazu, což vede ke zlomenině distálního radia (Collesova nebo Smithova zlomenina).
FOOSH zranění běžně postihuje scaphoideum, protože je to hlavní spojení mezi vaší rukou a předloktím. Když padnete na ruku, veškerá energie vytvořená při dopadu vaší ruky na zem putuje do vašeho předloktí přes scaphoid. Síla působí na tuto malou kost obrovské množství stresu, což může způsobit zlomeninu.
FOOSH zranění se vyskytují v mnoha sportech, zejména ve věcech, jako je lyžování, bruslení a snowboarding. Nošení chrániče zápěstí je snadný způsob, jak těmto zraněním předejít.
Účast na sportech, které opakovaně zatěžují vaši scaphoidní kost, jako je vrh koulí nebo gymnastika, může také způsobit zlomeninu kostrče. Mezi další příčiny patří tvrdý úder přímo do dlaně a nehody motorových vozidel.
Jak se diagnostikuje zlomenina scaphoideu?
Zlomeniny scaphoideu často nejsou vždy zřejmé a může být obtížné je diagnostikovat.
Nejčastějším příznakem je bolest a citlivost nad anatomickou tabatěrkou. Bolest je často mírná. Může se to zhoršit se skřípnutím a sevřením.
Často nedochází k žádné viditelné deformaci nebo otoku, takže nevypadá zlomeně. Bolest se může dokonce zlepšit ve dnech a týdnech po zlomenině. Z těchto důvodů si mnoho lidí myslí, že jde jen o vymknuté zápěstí a oddalují získání vhodné léčby.
Pokud není okamžitě léčena imobilizací, zlomenina se nemusí zahojit. Toto se nazývá nesjednocení a může způsobit vážné dlouhodobé komplikace. O
Rentgenové záření je primárním diagnostickým nástrojem. Nicméně až
Pokud zlomeninu nevidíte, ale váš lékař má stále podezření, že ji máte, vaše zápěstí bude znehybněno dlahou palce, dokud nebudou po 10 až 14 dnech pořízeny opakované rentgenové snímky. Do té doby se zlomenina začala hojit a je znatelnější.
Pokud váš lékař vidí zlomeninu, ale nemůže říci, zda jsou kosti správně zarovnány, nebo potřebuje další informace, CT vyšetření nebo MRI může pomoci lékaři určit správnou léčbu. Lze také použít kostní sken, ale není tak široce dostupný jako ostatní testy.
Jaká je léčba zlomeniny scaphoideu?
Léčba, kterou dostanete, závisí na:
- zarovnání zlomených kostí: zda se konce kostí posunuly z polohy (posunutá zlomenina) nebo jsou stále zarovnané (neposunutá zlomenina)
- doba mezi zraněním a ošetřením: čím delší čas, tím pravděpodobnější je nesjednocení
- místo zlomeniny: k nesjednocení dochází častěji u zlomenin proximálního pólu
Casting
Nepřemístěná zlomenina v pase nebo distálním pólu vašeho scaphoidea, která je léčena krátce po zranění, může být léčena imobilizací zápěstí pomocí sádry na šest až 12 týdnů. Jakmile rentgen ukáže, že zlomenina je zhojená, lze sádru odstranit.
Chirurgická operace
Zlomeniny, které jsou v proximálním pólu scaphoidea, posunuté nebo neléčené brzy po poranění, vyžadují chirurgickou opravu. Cílem je dát kosti zpět do zarovnání a stabilizovat je, aby se mohly správně hojit.
Po operaci budete obvykle osm až 12 týdnů v sádře. Sádra se odstraní, jakmile rentgen ukáže, že zlomenina je zhojená.
U nezhoubných zlomenin je nutná operace s kostním štěpem tam, kde mezi zlomeninou a nezhojením uplyne dlouhá doba, zlomené konce kosti nejsou blízko u sebe nebo je nedostatečná zásoba krve.
Když je doba mezi zlomeninou a nesjednocením krátká, konce zlomených kostí jsou blízko u sebe a krevní zásobení je dobré, lze použít kostní stimulátor.
Stimulace růstu kostí
Stimulace růstu kostí může zahrnovat injekci léků. Nositelná zařízení mohou také stimulovat jak růst, tak hojení aplikací buď ultrazvuku nebo nízké úrovně elektřiny na poraněnou kost. Za správných okolností mohou být tyto alternativy užitečné.
Ať už potřebujete operaci nebo ne, pravděpodobně budete potřebovat fyzickou a pracovní terapii po dobu dvou nebo tří měsíců po odstranění sádry, abyste znovu získali sílu a pohyblivost zápěstí a svalů kolem něj.
Jaký je výhled pro lidi, kteří mají zlomeninu scaphoideu?
Když se zlomenina scaphoideu neléčí hned, nemusí se správně zahojit. Mezi možné komplikace patří:
- opožděné spojení: zlomenina se po čtyřech měsících úplně nezhojila
- nesjednocení: zlomenina se vůbec nezhojila
To může vést k nestabilitě zápěstního kloubu. O několik let později se v kloubu obvykle rozvine artróza.
Mezi další možné komplikace patří:
- ztráta pohyblivosti zápěstí
- ztráta funkce, jako je snížená síla úchopu
- avaskulární nekróza, která se vyskytuje až u 50 procent zlomenin v proximálním pólu
- osteoartróza, zvláště pokud došlo k nesjednocení nebo avaskulární nekróze
Výsledek je obvykle velmi dobrý, pokud navštívíte svého lékaře brzy po zlomenině, takže vaše zápěstí je brzy znehybněno. Téměř každý zaznamená určitou ztuhlost zápěstí po zlomenině scaphoidea, ale většina lidí získá zpět pohyblivost a sílu, kterou měli v zápěstí před zlomeninou.
