Medicare pokrývá dialýzu a většinu léčeb, které zahrnují konečné stádium renálního onemocnění (ESRD) nebo selhání ledvin.
Když vaše ledviny již nemohou přirozeně fungovat, vaše tělo vstoupí do ESRD. Dialýza je léčba, která pomáhá vašemu tělu fungovat tím, že vám čistí krev, když vaše ledviny samy přestanou fungovat.
Spolu s tím, že vaše tělo pomáhá udržet správné množství tekutin a kontroluje krevní tlak, pomáhá dialýza eliminovat škodlivé odpady, tekutiny a sůl, které se ve vašem těle hromadí. Ačkoli vám mohou pomoci žít déle a cítit se lépe, dialyzační léčba není lékem na trvalé selhání ledvin.
Pokračujte ve čtení, abyste se dozvěděli více o dialyzačním a léčebném pokrytí Medicare, včetně způsobilosti a nákladů.
Nárok na Medicare
Požadavky na způsobilost pro Medicare se liší, pokud je vaše způsobilost založena na ESRD.
Pokud se hned nepřihlásíte
Pokud máte nárok na Medicare na základě ESRD, ale zmeškáte počáteční období registrace, můžete mít nárok na zpětné krytí až 12 měsíců, jakmile se zaregistrujete.
Pokud jste na dialýze
Pokud se zapíšete do Medicare na základě ESRD a jste v současné době na dialýze, vaše pokrytí Medicare obvykle začíná 1. den 4. měsíce vaší dialyzační léčby. Pojištění může začít 1. měsíc, pokud:
- Během prvních 3 měsíců dialýzy se účastníte školení na domácí dialýzu v zařízení s certifikací Medicare.
- Váš lékař říká, že byste měli dokončit trénink, abyste mohli provádět vlastní dialýzu.
Pokud dostáváte transplantaci ledvin
Pokud jste přijati do nemocnice s certifikací Medicare za účelem transplantace ledviny a transplantace proběhne ten měsíc nebo v následujících 2 měsících, Medicare může začít ten měsíc.
Pojištění Medicare může začít 2 měsíce před vaší transplantací, pokud je transplantace odložena o více než 2 měsíce po přijetí do nemocnice.
Až skončí pokrytí Medicare
Pokud máte nárok pouze na Medicare kvůli trvalému selhání ledvin, vaše krytí se zastaví:
- 12 měsíců po měsíci je dialyzační léčba ukončena
- 36 měsíců po měsíci, kdy vám byla transplantována ledvina
Pojištění zdravotní péče bude obnoveno, pokud:
- do 12 měsíců po měsíci přestanete chodit na dialýzu, znovu zahájíte dialýzu nebo podstoupíte transplantaci ledviny
- do 36 měsíců po měsíci, kdy dostanete transplantaci ledviny, dostanete další transplantaci ledviny nebo zahájíte dialýzu
Dialyzační služby a zásoby kryté Medicare
Original Medicare (nemocniční pojištění část A a zdravotní pojištění část B) pokrývá mnoho dodávek a služeb potřebných pro dialýzu, včetně:
- ústavní dialyzační léčba: pokrytá Medicare Část A
- ambulantní dialyzační léčba: pokrytá částí B Medicare
- služby ambulantních lékařů: kryté Medicare Část B
- trénink na domácí dialýze: pokrytý Medicare částí B
- vybavení a potřeby pro domácí dialýzu: pokryto Medicare částí B
- některé služby domácí podpory: pokryty Medicare Část B
- většina léků pro interní a domácí dialýzu: pokryto Medicare Část B
- další služby a dodávky, jako jsou laboratorní testy: pokryty Medicare Část B
Medicare by měla zahrnovat ambulantní služby do az vašeho domova do nejbližšího dialyzačního zařízení, pokud váš lékař poskytne písemné příkazy potvrzující, že se jedná o lékařskou nutnost.
Služby a dodávky, na které se nevztahuje Medicare, zahrnují:
- platba za pomocníky, kteří pomáhají s domácí dialýzou
- ušlý plat během domácího dialyzačního školení
- ubytování během léčby
- krev nebo balené červené krvinky pro domácí dialýzu (pokud nejsou součástí lékařské služby)
Drogové pokrytí
Medicare Část B zahrnuje injekční a intravenózní léky a biologické přípravky a jejich perorální formy poskytované dialyzačním zařízením.
Část B nezahrnuje léky, které jsou dostupné pouze v perorální formě.
Medicare Part D, který je zakoupen prostřednictvím soukromé pojišťovací společnosti schválené Medicare, nabízí krytí léků na předpis, které na základě vaší politiky obvykle pokrývá tento typ léků.
Co budu platit za dialýzu?
Pokud dostanete dialýzu po přijetí do nemocnice, Medicare část A pokryje náklady.
Na služby ambulantních lékařů se vztahuje Medicare část B.
Jste odpovědní za pojistné, roční spoluúčast, spolupojištění a platby:
- Roční odpočitatelná částka za část A Medicare je 1 408 USD (při přijetí do nemocnice) v roce 2020. Pokrývá prvních 60 dní nemocniční péče v období výhod. Podle amerického Centra pro Medicare & Medicare Services asi 99 procent příjemců Medicare nemá prémii za část A.
- V roce 2020 je měsíční prémie za Medicare část B 144,60 $ a roční odpočitatelná částka za Medicare část B je 198 $. Jakmile jsou tyto prémie a spoluúčasti zaplaceny, Medicare obvykle platí 80 procent nákladů a vy platíte 20 procent.
Za školicí služby domácí dialýzy společnost Medicare obvykle platí paušální poplatek vašemu dialyzačnímu zařízení za dohled nad školením na domácí dialýzu.
Po splnění roční odpočitatelné položky části B zaplatí Medicare 80 procent poplatku a zbývajících 20 procent je vaší odpovědností.
Většinu léčeb, včetně dialýzy, které zahrnují konečné stadium renálního onemocnění (ESRD) nebo selhání ledvin, hradí Medicare.
Podrobnosti týkající se krytí ošetření, služeb a dodávek a vašeho podílu na nákladech s vámi může projednat váš tým zdravotní péče, který zahrnuje:
- lékaři
- zdravotní sestry
- sociální pracovníci
- dialyzační technici
Pro více informací zvažte návštěvu Medicare.gov nebo volejte 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
