Co očekávat od chirurgie diskektomie

Co je to vyklouznutý disk?

Páteřní disky mají pevnou vnější stěnu s měkčím želatinovým materiálem uvnitř. Disky slouží jako polštáře a tlumiče mezi kostmi vaší páteře (obratlů). Jak disky stárnou, mohou se začít vyboulit ven jako podhuštěná pneumatika automobilu. Někdy se stěna disku trhá, což umožňuje měkkému želatinovému materiálu uvnitř vyčnívat ven.

„Uklouznutá“ nebo „prasknutá“ ploténka může vyvíjet tlak na svazky nervů, nazývané nervové kořeny, které vycházejí z obou stran každého obratle. To způsobuje bolest v dolní části zad a také vystřelující bolest (ischias) po zadní části jedné nebo obou nohou.

Příznaky ischias zahrnují:

• bolesti v kříži
• ostrá bolest nebo elektrické „otřesy“ po zadní části nohy
• mravenčení v noze
• slabost v noze

Diskektomie může pomoci zmírnit ischias a bolest, protože během procedury je odstraněna část poškozeného nebo selhávajícího disku, což snižuje tlak na nervy. Diskektomie je nejčastější operace páteře ve Spojených státech.

Kdy uvažovat o diskektomii

Možná budete chtít mluvit se svým lékařem o operaci, pokud jste vyzkoušeli konzervativní léčbu, ale stále pociťujete bolest. Navzdory konzervativní péči mohou bolesti v kříži a ischias přetrvávat měsíce a stát se chronickými. Můžete mít problémy s chůzí nebo stáním, s prováděním běžných každodenních činností nebo s chozením do práce.

V přehled studiíVědci identifikovali pouze jednu studii, která našla důkaz, že časná diskektomie může poskytnout lepší krátkodobou úlevu než dlouhodobá konzervativní léčba. Stejní výzkumníci nezjistili žádný rozdíl ve výsledcích po jednom až dvou letech. Je zapotřebí více výzkumu, abychom lépe pochopili, kdo může mít prospěch z diskektomie.

Níže jsou uvedeny některé konzervativní metody, které může lékař doporučit před operací:

• Počkejte. U nového případu bolesti zad související s ploténkou se většina lidí zlepší během několika týdnů.
• Používejte volně prodejné léky proti bolesti.
• Aplikujte nahřívací podložku nebo studené zábaly, abyste zmírnili nepohodlí. Zjistěte více o tom, kdy léčit bolest teplem versus chladem.
• Zkuste fyzikální terapii.
• Zapište se do komplexního programu rehabilitace zad, který je dostupný v mnoha centrech páteře.
• Vyzkoušejte doplňkové a alternativní léčby, jako je manipulace s páteří (chiropraxe), masáže, akupunktura a snižování stresu založené na všímavosti.

Jak funguje diskektomie

Většina diskektomií trvá asi hodinu a vyžaduje celkovou anestezii, což znamená, že budete v bezvědomí. Během operace budete ležet tváří dolů na operačním stole. Chirurg může provést různé typy diskektomií.

Standardní nebo „otevřená“ diskektomie

Během tohoto typu operace chirurg provede řez, aby zajistiljasný pohled na disk. Poté pomocí chirurgických nástrojů odříznou část disku.

Otevřená diskektomie často zahrnuje postup nazývaný laminektomie k odstranění části vnějšího oblouku (lamina) obratle. To může pomoci zmírnit tlak na nervy.

Mikrodiskektomie

Toto je méně invazivní verze otevřené diskektomie a je to technika preferovaná většinou chirurgů. Během mikrodiskektomie vám chirurg udělá malý řez na zádech a vloží nástroje pro sledování disku pomocí videa. Chirurg také odstraní malou část laminy, aby bylo možné vidět na disk. Toto se nazývá hemilaminektomie.

Po pozorování disku váš chirurg poté odstřihne část disku, stejně jako u standardní diskektomie. Rozdíl je v tom, že při mikrodiskektomii jsou schopni operovat pomocí menšího řezu.

Perkutánní diskektomie

Při perkutánní diskektomii nebo diskektomii „přes kůži“ provede chirurg malý řez. Poté pomocí speciálního rentgenového zobrazovacího zařízení, zvaného fluoroskop, zavedou štíhlou trubici skrz řez a do těla vyhřezlé ploténky. Chirurg pak vloží speciální nástroje skrz trubici k odstranění materiálu disku, aby se odstranil tlak na blízké nervy.

K provádění perkutánních diskektomií se používají různé techniky. Zahrnují odstraňování materiálu disku pomocí laseru místo chirurgických nástrojů, vstřikování chemikálie, která rozpouští materiál disku, nebo ošetření vnitřku disku teplem nebo rádiovými vlnami, aby se zmenšil.

Zotavení z této operace

Po probuzení z narkózy strávíte hodinu až dvě na zotavovací místnosti. Mnoho lidí může jít domů ve stejný den. Potřebuješ někoho, kdo tě odveze domů.

Než půjdete domů, ujistěte se, že jste dostali pokyny, jak udržovat chirurgický řez čistý. Budete brát antibiotika jako prevenci proti infekci. Rána bude několik dní bolet a může z ní prosakovat tekutina.

Pokud si všimnete jakýchkoli známek infekce v řezu, kontaktujte svého chirurga a okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Známky infekce „červenou vlajkou“ jsou:

• horečka
• otok
• zarudnutí
• bolest
• pocit tepla kolem řezu

Doba, po kterou se vrátíte k běžným činnostem, včetně práce, se pohybuje od dvou do šesti týdnů. Během této doby vám váš chirurg navrhne, abyste se vyhnuli zvedání závaží, ohýbání nebo sezení po delší dobu. Tyto činnosti zatěžují páteř.

Cvičení může pomoci předejít opakování bolestí dolní části zad a problémů s ploténkami. Pokud máte nadváhu, může vám pomoci i hubnutí. Před zahájením cvičebního programu pro bolesti zad se poraďte se svým lékařem nebo fyzioterapeutem.

Rizika diskektomie

Diskektomie je obecně bezpečná, ale stejně jako u každé operace existuje riziko komplikací. Tyto zahrnují:

• nadměrné krvácení nebo krevní sraženiny
• infekce
• únik míšní tekutiny
• poranění krevních cév nebo míšních nervů
• poranění ochranné vrstvy obklopující páteř

Jak účinná je diskektomie?

Klinické testy ukazují, že diskektomie krátkodobě snižuje bolest a invaliditu ve srovnání s neoperováním. Ale nezaručuje, že se příznaky v budoucnu nevrátí.

Studie přesvědčivě neprokázali, že mikrodiskektomie je účinnější nebo bezpečnější než otevřená diskektomie nebo naopak. Mikrodiskektomie by potenciálně mohla snížit komplikace a zkrátit dobu zotavení, protože vyžaduje menší řez.

Odnést

Diskektomie je běžný postup u lidí s chronickou bolestí zad způsobenou stárnutím nebo poraněnými ploténkami. Odborníci doporučují před operací nejprve vyzkoušet nechirurgickou léčbu. Váš lékař může navrhnout operaci dříve, pokud máte příznaky poškození nervů, jako je necitlivost, pálení nebo pocity mravenčení a přecitlivělost na dotek. Cvičení na posílení svalů a podporu páteře může pomoci předejít budoucímu vzplanutí bolestivé ploténky. Zde jsou posilovací cviky na záda, které možná budete chtít vyzkoušet.

Umělé disky mohou jednoho dne nabídnout alternativu k diskektomii. Implantáty byly schváleny americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv jako alternativa k spinální fúzi. Spinální fúze je postup, kdy se vadná ploténka zcela odstraní a poté se dva obratle spojí dohromady kostními štěpy nebo kovovým hardwarem.

Studie přímo neporovnávaly umělé disky s diskektomií. Výměna ploténky má zároveň rizika, jako je paralýza nebo velké krvácení, pokud implantát selže. Diskektomie zůstává nejlepší operací pro chronické bolesti zad související s diskem, které se nezlepšují po konzervativní léčbě.