Medicare a urgentní péče: Co je hrazeno?

Pokrytí lékařskou službou pro naléhavé návštěvy

Medicare část B

Medicare pokrývá návštěvy urgentní péče. Náklady pro vás budou záviset na plánu Medicare, který máte. Pokud máte části A a B, známé jako originální Medicare, část B pokryje vaši návštěvu urgentní péče.

S částí B budete muset splnit roční odpočitatelnou částku, než vaše krytí začne. V roce 2020 je tato spoluúčast 198 $. Jakmile je odpočitatelná částka splněna, zaplatíte 20 procent z nákladů schválených Medicare za všechny služby a testy. Náklady schválené Medicare jsou často nižší než standardní poplatek, což znamená další úsporu.

Medicare část C

Náklady se pro vás mohou lišit, pokud máte plán Medicare Advantage (část C). Plány Medicare Advantage nabízejí soukromé společnosti, které uzavírají smlouvy s Medicare. Tento typ plánu nabízí veškeré pokrytí původního Medicare, ale obvykle s dalšími výhodami, jako je krytí zubů nebo zraku.

Každý plán Medicare Advantage stanoví své vlastní náklady a částky pokrytí. Spoluúčast, spolupojištění a pojistné, které budete platit, závisí na zvoleném plánu.

Obecně platí, že tyto plány mají stanovenou částku, kterou zaplatíte za návštěvu naléhavé péče. Plány ve vaší oblasti můžete nakupovat na webu Medicare.

Bude Medicare platit za neodkladnou péči, když cestuji?

Je možné, že budete muset navštívit centrum urgentní péče, když jste na dovolené. Ošklivé spálení od slunce nebo vyvrtnutý kotník na túře by vás mohly přimět hledat péči. Pokud cestujete mimo Spojené státy, možná si nejste jisti, jak bude tato péče hrazena.

Pokud máte Medicare, plán Medigap vám může pomoci zaplatit náklady, když cestujete do zahraničí. Medigap je doplňkové pojištění Medicare, které prodávají soukromé společnosti, aby pomohly pokrýt původní náklady Medicare.

U většiny plánů Medigap budou pohotovostní služby pokryty po dobu prvních 60 dnů, kdy budete mimo zemi. Poté, co zaplatíte odpočitatelnou částku 250 $, Medigap pokryje 80 procent nákladů na lékařsky nezbytné nouzové ošetření.

Na co se Medicare nevztahuje?

Jako příjemce Medicare budete obvykle kryti, pokud navštívíte centrum urgentní péče. Kromě spolupojištění nebo spoluúčasti budou nejběžnější náklady na léky, které vám budou předepsány. Original Medicare nenabízí krytí léků na předpis. Léčebné krytí můžete získat pomocí samostatného plánu části D nebo jako součást vašeho plánu Medicare Advantage.

Můžete zaplatit vyšší náklady předem, pokud si vyberete centrum urgentní péče nebo poskytovatele, který se neúčastní Medicare. Většina center urgentní péče přijímá Medicare. I když půjdete do té, která nechodí, máte právo na péči. V tomto případě bude muset středisko urgentní péče poslat do Medicare nějaké další papírování.

Přesto je snazší vybrat si centrum urgentní péče, které přijímá Medicare. Pokud tomu tak není, můžete být požádáni o zaplacení celé částky z vlastní kapsy v době služby. Peníze vám budou vráceny, když Medicare žádost zpracuje.

Proplatí mi Medicare návštěvu urgentní péče?

Pokud navštívíte centrum urgentní péče nebo tam navštívíte lékaře, který se neúčastní Medicare, mohou vám být proplaceny hotové náklady. Pravděpodobně budete muset zaplatit celou částku předem a poté podat žádost o proplacení u Medicare.

Budete muset odeslat následující položky:

• potvrzení o částce, kterou jste zaplatili
• dopis vysvětlující, že centrum urgentní péče nepřijímá pokrytí Medicare
• tento vyplněný reklamační formulář

Urgentní péče vs. ER: Jak mám vědět, kam jít?

Centra urgentní péče vás mohou zachránit před cestou na pohotovost, ale nemohou léčit všechny stavy. Obecně platí, že urgentní péče je určena pro situace, které nejsou naléhavými, ale nemohou čekat, až dostanete schůzku se svým lékařem primární péče. ER je pro potenciálně život ohrožující situace a vážná zranění.

Kdy mám jít na pohotovost?

Měli byste jít do urgentní péče, když potřebujete lékařskou pomoc rychle, ale situace není život ohrožující. Některé z podmínek, které lze léčit v centru urgentní péče, zahrnují:

• kousnutí hmyzem nebo zvířaty
• podvrtnutí
• nachlazení nebo chřipka
• alergie
• drobné řezné rány, popáleniny nebo zlomeniny
• močových cest nebo jiné bakteriální infekce

Většina center urgentní péče má běžné léky na skladě. Možná je budete moci získat během vaší návštěvy, spíše než jít do lékárny. Centra urgentní péče mohou také poskytovat služby, jako jsou fyzické vyšetření, vakcíny, testy na drogy a krevní testy.

Kdy mám jít na pohotovost?

Měli byste jít na pohotovost, pokud je váš stav vážný a vyžaduje péči v nemocnici. Příklady stavů, které by měly být léčeny na pohotovosti, zahrnují:

• mrtvice
• infarkt
• záchvat
• zranění hlavy
• vážné popáleniny
• zlomené kosti
• krvácení, které nelze kontrolovat
• sebevražedné myšlenky
• vážné rány

Jakýkoli stav, který ohrožuje váš život nebo by mohl způsobit ztrátu končetiny, musí být ošetřen na pohotovosti.

Pokud jste například upadli a udeřili se do hlavy, měli byste věnovat pozornost svým příznakům, abyste se rozhodli, kam jít. Pokud se vám lehce točí hlava a máte tupou bolest hlavy, měli byste zajít do centra urgentní péče a nechat se vyšetřit na možný mírný otřes mozku. Ale pokud jste dezorientovaní, zmatení, mlžíte slovy nebo máte problémy se zrakem, měli byste jít na pohotovost.

Jaké jsou náklady na urgentní péči vs. na pohotovost?

Náklady na neodkladnou péči

Návštěva centra urgentní péče vám může ušetřit peníze. Náklady v centru urgentní péče jsou obecně mnohem nižší než náklady v nemocnici, a to i pro lidi bez pojištění. Když navštívíte poskytovatele urgentní péče, vaše náklady se budou lišit v závislosti na typu vašeho pojištění:

• Originální Medicare. Jakmile dosáhnete své spoluúčasti, zaplatíte 20 procent nákladů schválených Medicare.
• Výhoda Medicare. Obvykle zaplatíte paušální částku (viz souhrn výhod vašeho plánu nebo jim zavolejte). Vaše náklady mohou být vyšší, pokud půjdete do centra urgentní péče mimo síť.

náklady na ER

Pokud navštívíte pohotovost, mohou se vaše náklady sčítat mnohem rychleji. Pokud máte původní Medicare, budete i nadále platit 20procentní poplatek za spolupojištění po vaší spoluúčasti. Ale návštěvy ER mohou stát tisíce dolarů, v závislosti na léčbě, kterou potřebujete. Bude vám účtována každá služba, kterou od ER obdržíte. To znamená, že budete platit 20 procent z mnohem většího počtu.

Vaše pokrytí části A bude zahájeno, pokud budete přijati do nemocnice. Budete zodpovědní za spoluúčast ve výši 1 408 USD, než budou pokryty vaše náklady na nemocnici. Nebudete muset platit 20procentní spoluúčast, pokud budete přijati do nemocnice do 3 dnů od návštěvy na pohotovosti se stejným stavem. V této situaci bude návštěva na pohotovosti považována za součást vašeho pobytu v nemocnici.

Plány Medicare Advantage mají obvykle stanovenou spoluúčast za návštěvy ER. Spoluúčast bude záviset na vašem plánu. Mnoho plánů upustí od tohoto poplatku, pokud budete přijati do nemocnice.

O kolik víc bude ER stát?

Návštěva centra urgentní péče je obvykle mnohem levnější než pohotovostní služba. Podívejme se na příklad níže.

Další výhody návštěvy urgentní péče

Centra urgentní péče mohou být skvělou volbou pro mnoho podmínek. Nabízejí kromě úspory nákladů mnoho výhod a stávají se oblíbenou volbou. Ve skutečnosti Asociace urgentní péče uvádí, že k listopadu 2019 bylo ve Spojených státech 9 616 míst urgentní péče.

V mnoha částech země najdete centra urgentní péče na vhodných místech, jako jsou nákupní centra nebo nákupní centra. Mají tendenci mít delší pracovní dobu než tradiční ordinace lékařů, takže je snazší zastavit se po práci nebo o víkendu.

Mezi další výhody neodkladné péče patří:

• kratší čekací doby
• docházková služba
• možnost sjednávání schůzek online
• možnost přihlásit se online
• široké přijetí Medicare

Můžete zkontrolovat, zda vaše nejbližší centrum urgentní péče přijímá Medicare pomocí nástroje najít a porovnat na webu Medicare.

Mnohokrát je návštěva urgentní péče tou správnou volbou. Pamatuj si to:

• Medicare zahrnuje pokrytí urgentní péče.
• Vaše náklady budou záviset na vašem plánu a na tom, zda jste splnili svou spoluúčast.
• Centra urgentní péče jsou určena pro případy, kdy se nemůžete dočkat, až navštívíte svého lékaře primární péče; ER je pro stavy, které ohrožují váš život nebo končetiny.
• Centra urgentní péče mají obvykle více lokalit a pohodlnější otevírací dobu než ordinace lékařů, stejně jako nižší náklady a kratší čekací doby než pohotovostní služba.