Možnosti a očekávání léčby hepatocelulárního karcinomu

Přehled léčby

Mezi dospělými je HCC nejčastější typu rakoviny jater. Mezi rizikové faktory rakoviny jater patří zneužívání alkoholu, cirhóza a hepatitida B nebo C.

Existuje několik metod léčby HCC. Chirurgická resekce a transplantace jater jsou spojené s nejlepší mírou přežití.

Stejně jako u většiny typů rakoviny bude váš léčebný plán pravděpodobně zahrnovat kombinaci několika léčebných postupů. Váš lékař vydá doporučení na základě:

• váš věk a celkový zdravotní stav
• stádiu rakoviny při diagnóze
• velikost, umístění a počet nádorů
• jak dobře fungují vaše játra
• zda se nejedná o recidivu předchozí rakoviny jater

Podle etapy

Existují různé systémy pro staging HCC pomocí římských číslic I až IV nebo písmen A až D. Obecně jsou operativní raná stadia.

To znamená, že je chirurgicky možné buď odstranit nádor a některé okolní tkáně, nebo nahradit játra transplantací.

V neresekovatelném případě se rakovina nerozšířila do jiných částí těla, ale není operabilní. To může být způsobeno tím, že nádor je příliš velký nebo na nepohodlném místě.

Pokročilá nebo metastatická rakovina jater se rozšířila do jiných částí těla, jako jsou blízké orgány, což znamená, že je příliš rozšířená pro operaci. Léčba zahrnuje různé léky, imunoterapii a ozařování.

Recidivující rakovina znamená, že se po léčbě vrací, buď blízko místa, kde začala, nebo v jiných částech těla. Léčba, potenciálně včetně více chirurgických zákroků, závisí na faktorech, jako je místo recidivy a jak dobře fungují játra.

Chirurgická operace

Chirurgická resekce zahrnuje odstranění části jater, která obsahuje nádor. Toto je dobrá volba, pokud:

• zbytek vašich jater funguje dobře
• rakovina neprorostla do krevních cév
• rakovina se nerozšířila mimo játra
• jsi dostatečně zdravý na operaci

Nemusí to být dobrá volba, pokud:

• vaše játra nefungují dobře, obvykle kvůli cirhóze
• rakovina metastázovala
• nejsi dostatečně zdravý na operaci

Rizika operace zahrnují infekci, krvácení a krevní sraženiny.

Cílené léky

Cílené léky se používají k zaměření na buňky, které se podílejí na růstu a rozvoji rakoviny.

Jedním z typů cílené terapie rakoviny jater jsou inhibitory kináz, jako je sorafenib (Nexavar). Tento lék má dvě funkce. Blokuje nádory ve vytváření nových krevních cév, které nádory potřebují k růstu. Zaměřuje se také na určité proteiny na rakovinné buňky, které podporují růst. Sorafenib je pilulka, kterou můžete užívat dvakrát denně.

Regorafenib (Stivarga) působí podobným způsobem. Obvykle je to další krok, když sorafenib přestal fungovat. Je to pilulka, kterou užíváte jednou denně.

Radiační terapie

Vysoce výkonná rentgenová energie, známá jako radiační terapie, se používá k zabíjení rakovinných buněk a zmenšování nádorů.

Externí záření se obvykle podává 5 dní v týdnu po několik týdnů. Než se před každým ošetřením usadíte do správné polohy, může to chvíli trvat. Vlastní ošetření trvá jen několik minut, během kterých budete muset zůstat v naprostém klidu.

Mezi dočasné vedlejší účinky radiační terapie patří podráždění kůže a únava.

Další typ radiační terapie se nazývá radioembolizace. Při tomto postupu lékař vstřikuje malé radioaktivní kuličky do jaterní tepny.

Kuličky vyzařují záření několik dní. Toto záření je omezeno na nádor v játrech a šetří okolní tkáň.

Imunoterapie

Imunoterapie je typ léku, který pomáhá vašemu imunitnímu systému najít rakovinu a bojovat s ní. To může někdy pomoci při léčbě rakoviny jater.

Příklady:

• ipilimumab (Yervoy)
• nivolumab (Opdivo)
• atezolizumab (Tecentriq)
• pembrolizumab (Keytruda)

Tyto léky se obvykle podávají intravenózně a fungují tak, že se zaměřují na specifické proteiny, které rakovinné buňky používají k tomu, aby se smíchaly a zabránilo se napadení imunitním systémem.

Nežádoucí účinky imunoterapie mohou zahrnovat únavu, horečku, kašel, ztrátu chuti k jídlu a nevolnost.

Ablativní techniky

Radiofrekvenční ablace je postup, při kterém chirurg pomocí ultrazvuku nebo CT zavede jehlu přes břicho do nádoru. Elektrický proud se používá k zahřívání a ničení rakovinných buněk.

Kryoablace využívá extrémní chlad k zabíjení rakovinných buněk. Při tomto postupu lékař pomocí ultrazvuku navádí nástroj obsahující tekutý dusík, který je vstřikován přímo do nádoru.

K ničení rakovinných buněk lze použít i čistý alkohol. Váš lékař vám ho může vstříknout do nádoru přes břicho nebo během operace.

Transplantace jater

Pokud máte rakovinu jater v raném stadiu, ale nemůžete mít chirurgickou resekci, můžete mít nárok na transplantaci jater. Tento postup výrazně snižuje riziko druhé, nové rakoviny jater.

Dárcovských jater je však nedostatek a čekací listiny dlouhé.

Pokud máte transplantaci jater, budete potřebovat léky proti odmítnutí po zbytek svého života.

Rizika transplantační operace zahrnují krvácení, krevní sraženiny a infekci.

Chemoterapie

Chemoterapie využívá léky k ničení rakovinných buněk. Léky lze užívat buď ústy, nebo injekčně.

V případě infuze hepatické tepny (HAI) se chirurgicky zavede pumpa a katétr, aby se chemoterapeutika dodávala přímo do jater.

Chemo se neukázalo jako příliš účinné proti rakovině jater, ale někdy se používá v případech, kdy chirurgie nepřichází v úvahu a jiné terapie nepomáhají.

Mezi vedlejší účinky chemoterapie patří vypadávání vlasů, žaludeční problémy, únava a zvýšené riziko infekce.

Klinické testy

Klinické testy pomáhají výzkumníkům testovat bezpečnost a účinnost experimentální léčby na lidech. Prostřednictvím zkoušky můžete získat přístup k nejmodernějším terapiím.

Je toho také hodně ke zvážení. Tyto zkoušky mají často přísná kritéria a vyžadují čas. Promluvte si se svým onkologem o klinických studiích u lidí s rakovinou jater.

Pro více informací navštivte American Cancer Society’s Služba párování klinických zkoušek.

Podpůrná a doplňková péče

Kromě léčby rakoviny můžete vyhledat pomoc i u specialisty na paliativní péči. Tito specialisté jsou vyškoleni ke zvládání bolesti a dalších příznaků ke zlepšení kvality života.

Budou koordinovat péči s vaším onkologem a dalšími lékaři.

Kromě toho mohou doplňkové léčby pomoci kontrolovat bolest, nevolnost a úzkost. Některé z nich jsou:

• masáž
• muzikoterapie
• dechová cvičení
• akupunktura
• akupresura

Před zahájením nových terapií se poraďte se svým lékařem. Vždy se ujistěte, že pracujete s kvalifikovanými odborníky.

Také by vás mohlo zajímat vyzkoušet dietní nebo bylinné doplňky. Některé mohou ovlivnit vaše léky, proto se vždy nejprve poraďte se svým lékařem. Může také pomoci setkat se s odborníkem na výživu nebo dietologem, abyste si prošli své nutriční potřeby.

Nežádoucí účinky léčby a jak se vyrovnat

Při léčbě HCC existuje mnoho potenciálních vedlejších účinků.

Operace může vést k bolesti, slabosti a únavě. Léky zabraňující odmítnutí transplantovaných jater mohou vést k vysokému krevnímu tlaku, vypadávání nebo růstu vlasů a změnám nálady.

Jiné typy léků mohou způsobit vředy v ústech, nevolnost a ztrátu chuti k jídlu a žaludeční problémy, jako je zvracení, průjem nebo zácpa. Je důležité prodiskutovat tyto nežádoucí účinky se svým lékařem, protože mohou poskytnout užitečnou léčbu.

Emocionální účinky rakoviny jater mohou zahrnovat smutek, úzkost a hněv.

Pomáhá postarat se o sebe tím, že si odpočinete, dobře se nají a na čerstvém vzduchu. Aktivity jako jóga a meditace vám také mohou pomoci zvládat stres, stejně jako připojení k podpůrné skupině.

V případech deprese může terapie a léky znamenat velký rozdíl. Některé léky mohou interferovat s antidepresivy, takže to určitě proberte se svým lékařem.

Získání podpory

Setkání a rozhovory s ostatními s podobnými zkušenostmi mohou nesmírně pomoci.

Váš poskytovatel zdravotní péče vás může spojit se sociálním pracovníkem, který vám pomůže orientovat se v procesu léčby a získat správnou podporu. Některá zařízení také zahrnují programy zahrnující umění, tanec nebo lázeňské procedury jako součást svých podpůrných služeb.

Prodiskutujte to se svým lékařem, který vám může také doporučit konkrétní skupiny nebo organizace. Pro více informací o hledání podpory ve vaší oblasti navštivte American Cancer Society’s Služba přizpůsobení léčby a podpory.