Co kryje Medicare protetická zařízení?

Jaké krytí nabízí Medicare pro protetické zdravotnické prostředky?

Protetická zařízení zahrnují širokou škálu položek, které pomáhají jakékoli části vašeho těla, která je poškozena, která byla odstraněna nebo přestává fungovat.

Části těla, jako jsou ruce nebo nohy, se vám mohou vybavit při pomyšlení na protetické pomůcky, ale tato kategorie zahrnuje mnohem více zařízení.

Některé z protetických zařízení pokrytých Medicare zahrnují:

• výztuhy rukou, nohou, zad a krku

• prsní protézy včetně chirurgické podprsenky

• brýle nebo kontaktní čočky po operaci šedého zákalu s implantátem nitrooční čočky

• stomické sáčky a potřeby související s některými střevními procedurami
• protetické končetiny a oční implantáty
• chirurgicky implantovaná zařízení, včetně kochleárních implantátů
• terapeutická obuv pro lidi s problémy s nohou souvisejícími s cukrovkou
• urologické potřeby, jako jsou katetry a drenážní vaky

Pokud potřebujete externí protetické zařízení, bude zahrnuto jako DME v části B Medicare. Pokud jste si vybrali plán Medicare Advantage (část C) namísto původního plánu Medicare (části A a B dohromady), váš plán bude stále pokrývat toto zařízení.

Plány Medicare Advantage musí pokrývat alespoň tolik jako původní Medicare a mnohé z nich také nabízejí další pokrytí. Pokud máte plán Medicare Advantage, zkontrolujte podrobnosti svého plánu, abyste zjistili, co přesně je pokryto a kolik budete muset zaplatit.

S Medicare Advantage můžete být omezeni na určité dodavatele nebo zařízení v síti, pokud jde o získání vašeho zařízení, v závislosti na pravidlech vašeho plánu.

Pokud je vaše protetické zařízení chirurgicky implantováno, obvykle to vyžaduje pobyt v nemocnici. V takovém případě bude vaše zařízení spadat do části A Medicare, která pokrývá lůžkovou nemocniční péči.

Má moje protetická pomůcka nárok na krytí?

Aby byla vaše protetická pomůcka pokryta službou Medicare, musí ji objednat váš lékař jako lékařsky nezbytnou náhradu části těla nebo tělesné funkce.

Lékař předepisující zařízení musí:

• být zapsán do programu Medicare
• podrobně, proč zařízení potřebujete
• potvrdit, že zařízení je z lékařského hlediska nezbytné

Musíte se také ujistit, že dodavatel poskytující vaše zařízení je zaregistrován v programu Medicare.

Chcete-li zkontrolovat, zda je váš dodavatel zaregistrován a účastní se programu Medicare, můžete použít nástroje pro vyhledání poskytovatele a nalezení dodavatele na webových stránkách Medicare.

Pokud máte plán Medicare Advantage, můžete být omezeni na určité poskytovatele nebo dodavatele v rámci vaší sítě pokrytí. Než si pronajmete nebo objednáte jakékoli vybavení, zkontrolujte svůj plán.

Můžete mít také další krytí s plánem Medicare Advantage.

Zatímco pouze lékařsky nezbytné položky v určitých situacích jsou kryty původním Medicare, plán Medicare Advantage může mít další pokrytí pro věci, jako jsou brýle nebo naslouchátka.

Váš plán může poskytnout podrobnosti o tom, které položky jsou přesně pokryty a kolik budou stát.

Jaké typy protetiky nejsou kryty?

Ne každý protetický prostředek je považován za lékařsky nezbytný. Řada protetik a implantátů je považována za kosmetickou, takže se na ně nevztahuje Medicare. Některá zařízení, která nebudou pokryta, zahrnují:

• kosmetické prsní implantáty
• zubní protézy
• brýle nebo kontaktní čočky pro většinu pacientů
• paruky nebo pokrývky hlavy proti vypadávání vlasů

Na některé z těchto položek se může vztahovat Medicare Advantage, v závislosti na vašem plánu. Plány Medicare Advantage obvykle zahrnují další pokrytí, které původní Medicare nemá, včetně péče o:

• zubní
• vidění
• sluch

Pokud existují zařízení, která potřebujete nebo která chcete, aby váš plán pokryl, můžete při registraci do Medicare Advantage vyhledat plán, který tyto položky zahrnuje.

Kolik bude moje protetika stát?

Vaše protetická pomůcka bude kryta Medicare stejným způsobem jako ostatní DME nebo implantáty, pokud splní následující kritéria:

• lékařsky nezbytné
• nejen kosmetické
• nařízeno lékařem, který se účastní programu Medicare
• získané od dodavatele, který se účastní Medicare

Náklady s částí A

Pokud vaše protéza musí být chirurgicky implantována, bude zahrnuta do části A Medicare jako součást hospitalizační procedury.

To znamená, že zaplatíte spoluúčast a prémii v části A (ačkoli většina lidí nebude platit prémii za část A). Kromě toho nebudete mít za prvních 60 dní v nemocnici žádnou spoluúčast.

Pokud po operaci požadujete pobyt v kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení nebo rehabilitačním centru, bude to zahrnuto také v části A.

Za prvních 20 dní péče v kvalifikovaném pečovatelském zařízení nebudete platit nic navíc. Poté se denní náklady zvyšují, jak se váš pobyt prodlužuje.

Jakékoli další vybavení, které potřebujete, když jste v zařízení – jako je invalidní vozík, chodítko, protetika a další – bude hrazeno zařízením a Medicare.

Náklady s částí B

Mnoho protetik, jako jsou chirurgické podprsenky a ortézy, nevyžaduje chirurgický zákrok. Mohou být použity jako doplňková zařízení v domácnosti. V tomto případě bude část B pokrývat zařízení v jeho kategorii DME.

Pokud jste splnili kritéria pro pokrytí, Medicare pokryje 80 procent schválených nákladů na vybavení a vy zaplatíte zbývajících 20 procent. Pokud náklady na vaše zařízení překročí částku povolenou Medicare, zaplatíte 100 procent přeplatku.

Než bude vaše zařízení pokryto, musíte také zaplatit měsíční prémii za část B a splnit roční odpočitatelnou částku.

Náklady s částí C

Částka, kterou zaplatíte za protetickou pomůcku s plánem Medicare Advantage, je mnohem variabilnější. Všechny plány Medicare Advantage musí nabízet alespoň stejné pokrytí jako původní Medicare, ale většina plánů nabízí více.

Přesné pokrytí a náklady budou záviset na plánu, který si vyberete. Pokud je to možné, prodiskutujte pokrytí a specifika nákladů při registraci do plánu Medicare Advantage.

Náklady s Medigap

Další možností krytí protetických pomůcek je připojištění Medicare, známé také jako Medigap.

Plány Medigap jsou produkty soukromého pojištění, které lze použít pouze s originálním Medicare, nikoli s Medicare Advantage.

Náklady se liší podle plánu, ale tyto zásady mohou pomoci kompenzovat vaše náklady na Medicare z vlastní kapsy. Některé příklady toho, k čemu lze plány Medigap použít, zahrnují:

• Část A spolupojištění, spoluúčast, odpočitatelné a nemocniční náklady
• Část B spolupojištění, spoluúčast, spoluúčast a nadměrné náklady

• Medicare se vztahuje na protetická zařízení, pokud splňujete určitá kritéria.
• Medicare Část B pokrývá většinu externích protetických zařízení; Medicare Část A pokrývá zařízení, která musí být chirurgicky implantována.
• Pokryta jsou pouze lékařsky nezbytná zařízení a v rámci části B Medicare zaplatíte 20 procent nákladů.
• Plány Medicare Advantage mohou poskytnout další pokrytí, ale před registrací byste měli zkontrolovat pokrytí a náklady na protetická zařízení.