Jaké jsou výhody a nevýhody plánů Medicare Advantage?

Co je Medicare Advantage?

Plány Medicare Part C, známé také jako Medicare Advantage, prodávají soukromé pojišťovací společnosti. Kombinují původní pokrytí Medicare (Medicare Part A a Medicare Part B) a často nabízejí další výhody.

Mnoho plánů Medicare Advantage nabízí následující výhody:

• hospitalizace
• některé služby domácí zdravotní péče
• hospicová péče
• návštěvy lékaře
• krytí léků na předpis
• preventivní péče
• zubní
• vidění
• sluch

• Fitness členství SilverSneakers

Typy plánů Medicare Advantage

Na výběr jsou různé typy plánů Medicare Advantage, včetně:

• Organizace pro údržbu zdraví (HMO). Plány HMO využívají interní lékaře a vyžadují doporučení pro specialisty.
• Organizace preferovaného poskytovatele (PPO). Plány PPO účtují různé sazby podle služeb v síti nebo mimo síť.
• Soukromý poplatek za službu (PFFS). Plány PFFS jsou speciální platební plány, které nabízejí flexibilitu poskytovatele.
• Plány zvláštních potřeb (SNP). SNP pomáhají s dlouhodobými náklady na léčbu chronických stavů.
• Zdravotní spořicí účet (MSA). MSA plány jsou lékařské spořicí účty spárované s vysoce odpočitatelnými zdravotními plány.

Výhody Medicare Advantage

Ve srovnání s původním Medicare mohou existovat výhody, pokud si vyberete plán Medicare Advantage.

Pohodlné možnosti pokrytí

Original Medicare nabízí pouze dva typy krytí: nemocniční pojištění a zdravotní pojištění. Pokud chcete další krytí, budete si muset zakoupit Medicare Part D pro krytí léků na předpis a Medigap pro doplňkové krytí.

S plánem Medicare Advantage máte všechny možnosti pokrytí v jednom pohodlném plánu.

Struktury personalizovaných plánů

Medicare Advantage nabízí různé typy plánů pro vaši osobní situaci. Pokud máte například chronický zdravotní stav, plán SNP Advantage vám může pomoci s náklady na léčbu.

Pokud dáváte přednost svobodě poskytovatele, může být plán PPO nebo PFFS více z toho, co hledáte. Pokud chcete další služby, jako jsou zubní, zrakové nebo sluchové, mnoho plánů Medicare Advantage je zahrnuje.

Možnosti úspory nákladů

Mnoho plánů Advantage nemá žádné prémie a nabízí nízké nebo žádné spoluúčasti. Další výhodou výběru Medicare Advantage je, že většina plánů nastavuje limity na maximální kapesné náklady, které zaplatíte během roku plánu.

Taky, výzkum ukázal, že můžete ušetřit peníze za laboratorní služby a lékařské vybavení přechodem na plán Medicare Advantage. Pokud si zvolíte plán Medicare HMO, můžete zaznamenat ještě větší úspory za zdravotnické služby poskytované vaší sítí HMO.

Koordinovaná lékařská péče

Mnoho plánů Medicare Advantage zahrnuje koordinovanou lékařskou péči. To znamená, že vaši poskytovatelé zdravotní péče aktivně komunikují, aby koordinovali vaši péči mezi různými typy zdravotnických služeb a lékařskými specializacemi. To zajišťuje, že máte zdravotnický tým, a pomáhá vyhnout se zbytečným výdajům a problémům, jako jsou interakce s léky.

V jednom studievýzkumníci zjistili, že koordinovaná péče byla spojena s vyšším hodnocením pacientů a pozitivnějšími zkušenostmi zdravotnického personálu.

Nevýhody Medicare Advantage

Zatímco většina lidí je spokojena se svým pokrytím Medicare Advantage, tyto plány mohou mít také určité nevýhody ve srovnání s původním Medicare.

Poskytovatelé omezených služeb

Pokud si vyberete jeden z populárnějších typů plánů Medicare Advantage, jako je například plán HMO, můžete mít omezený počet poskytovatelů, které můžete vidět. Pokud se s těmito plány rozhodnete pro poskytovatele mimo síť, budete obvykle čelit vyšším poplatkům.

Jiné typy plánů vám poskytují větší svobodu poskytovatele, i když tyto plány mohou mít vyšší pojistné a poplatky, jako jsou platby a odpočty.

Nabídka komplexních plánů

Pomocí nástroje Medicare’s find a plan tool, uvidíte, že existuje mnoho možností plánu Medicare Advantage v závislosti na vašem PSČ. Některým lidem mohou všechny tyto možnosti připadat ohromující.

Přečtěte si náš článek Tipy pro výběr plánu Medicare Advantage, který vám pomůže zúžit, které plány Medicare Advantage jsou pro vás nejlepší.

Dodatečné náklady na krytí

Original Medicare účtuje prémii, spoluúčast a spolupojištění za části A i B, plus jakékoli náklady na část D nebo Medigap.

Plány Medicare Advantage tyto náklady často konsolidují, ale můžete si všimnout dalších poplatků. Například mnoho plánů Medicare Advantage zahrnuje odpočty za léky a platby za návštěvu specialisty.

Státově specifické pokrytí

Original Medicare nabízí stejné pokrytí po celých Spojených státech. Plány Medicare Advantage však mohou nabízet specifické pokrytí pouze v konkrétních oblastech služeb. To znamená, že pokud se přestěhujete do nové oblasti služeb, váš aktuální plán Medicare Advantage může být nedostupný.

Tipy, jak najít nejlepší plán Medicare Advantage pro vaše potřeby

Výběr nejlepšího plánu Medicare Advantage pro vaše potřeby může být komplikovaný. Než se rozhodnete, je třeba zvážit mnoho věcí.

Když si vybíráte plán Medicare Advantage, zeptejte se sami sebe:

• Kolik jsem loni nebo předloni utratil za zdravotnictví? To může pomoci určit váš rozpočet – kolik si můžete dovolit utratit za pojistné a kapesné. Některé plány nabízejí prémie a spoluúčasti 0 $, ale jiné si mohou účtovat několik set dolarů.
• Jaké léky na předpis beru nebo budu potřebovat? Pokud užíváte léky, budete si muset najít plán Advantage, který zahrnuje krytí léků na předpis, nebo si zakoupit plán části D. Ujistěte se, že prohledejte všechny seznamy léků (formulář), abyste se ujistili, že vaše léky jsou zahrnuty.
• Jaké typy krytí potřebuji? Mnoho plánů Advantage zahrnuje dodatečné pokrytí, jako je zubní, zrakové a sluchové. Můžete kontaktovat dopravce a zjistit, co jejich plány nabízejí.
• Jaké mám zdravotní problémy a jaké jsou mé potřeby dlouhodobé zdravotní péče? Více než 40 procent Američanů má chronické zdravotní stavy. Budete také chtít zvážit, který plán bude nejlépe vyhovovat vašim dlouhodobým lékařským potřebám.
• Přijímá můj poskytovatel zdravotní péče Medicare nebo se účastní sítě HMO? Pokud je pro vás důležité udržet si svého současného poskytovatele zdravotní péče, budete potřebovat vědět, jaké plány Medicare přijímají nebo se jich účastní.
• Jaké je hodnocení CMS pro plány, které zvažuji? Centra pro Medicare & Medicaid Services (CMS) používají pětihvězdičkový systém hodnocení k měření kvality péče poskytované v rámci plánů Medicare Advantage a části D. Hvězdičkové hodnocení CMS měří věci jako řízení chronických onemocnění, dostupnost péče, zkušenosti a stížnosti členů, zákaznický servis, ceny léků a další. CMS zveřejňuje své hvězdičkové hodnocení každý rok.

• Medicare Advantage nabízí mnoho výhod původnímu Medicare, včetně pohodlného pokrytí, více možností plánu a dlouhodobých úspor.
• Existují také některé nevýhody, včetně omezení poskytovatelů, dodatečných nákladů a nedostatečného pokrytí při cestování.
• Ať už si vyberete originální Medicare nebo Medicare Advantage, je důležité, abyste si před výběrem krytí prověřili potřeby zdravotní péče a možnosti Medicare.