Pokrytí cystické fibrózy Medicare: testování, léčba a léčba

Jaké části Medicare pokrývají cystickou fibrózu?

Každá část Medicare nabízí jiné pokrytí, které vám může pomoci získat léčbu a péči, kterou potřebujete pro cystickou fibrózu.

Je užitečné vědět, které části nabízejí pokrytí pro které služby, když plánujete svou péči, zejména když zvládáte chronický stav.

Položky a služby zahrnuté v každé části zahrnují:

• Medicare část A. Část A je nemocniční pojištění. Pokrývá jakoukoli lůžkovou péči, kterou potřebujete. To zahrnuje pobyty v nemocnici a rehabilitačních zařízeních a také omezené služby domácí zdravotní péče.
• Medicare část B. Část B je zdravotní pojištění. Zahrnuje ambulantní péči, jako je léčba, kterou dostáváte od svého lékaře. Část B také zahrnuje:
  • jízdy sanitkami
  • návštěvy urgentní péče
  • diagnostické testy

  • lékařské vybavení používané doma

• Medicare část C. Část C se také nazývá Medicare Advantage. Zahrnuje vše, co části A a B dělají, a často zahrnuje pokrytí doplňkových služeb a pokrytí léků na předpis. Plány Medicare Advantage využívají k poskytování pokrytí sítě, takže při používání plánu Medicare Advantage budete často muset zůstat v síti, abyste získali péči.
• Medicare část D. Část D je pokrytí léků na předpis. Medicare části A a B, společně známé jako originální Medicare, nenabízejí žádné krytí léků na předpis, pokud léky nedostanete během pobytu v nemocnici nebo při návštěvě lékaře. Samostatné plány Medicare Part D lze přidat k původnímu Medicare, aby byly pokryty recepty, které si berete doma. Všechny plány části D mají seznam, nazývaný formulář, který vám řekne, které léky na předpis jsou hrazeny a kolik budou stát.
• Medigap. Plány Medigap, nazývané také plány doplňků Medicare, pokrývají některé z kapesných nákladů původního Medicare. Nenabízejí další krytí, ale mohou vám umožnit získat lékařskou péči, aniž byste se museli obávat hotových nákladů, jako jsou odpočty nebo spoluúčasti.

Jaké konkrétní služby a léčba jsou u cystické fibrózy hrazeny?

Nyní, když jsme se podívali na obecný přehled toho, co jednotlivé části Medicare pokrývají, pojďme se podívat, jak to platí pro vaše zdravotní potřeby, když máte cystickou fibrózu.

Zdravotní služby

Medicare vám poskytne pokrytí návštěv, testů, léčby a léků, které vám lékař objedná. Pro některé kryté služby však budou platit jiná pravidla.

Některé ze služeb, které pokrývá Medicare, jsou uvedeny níže:

• Testování a diagnostika. Zatímco cystická fibróza je nejčastěji diagnostikována v dětství, není tomu vždy tak. Někteří pacienti s cystickou fibrózou až do dospělosti nevědí, že mají tento stav. Budete mít pokrytí pro testování, které potřebujete, v rámci Medicare Part B nebo plánu Medicare Advantage.
• Návštěvy lékaře a specialisty. Medicare Part B nebo Medicare Advantage plán pokryje návštěvy v ordinaci vašeho lékaře a vaše návštěvy u specialisty. Pokud používáte Medicare část B, nepotřebujete doporučení k návštěvě specialisty, ale budete potřebovat doporučení s mnoha plány Medicare Advantage.
• Fyzikální terapie. Pokrytí fyzikální terapie můžete získat prostřednictvím části B nebo plánu Medicare Advantage. Medicare neomezuje množství fyzické terapie, kterou můžete podstoupit, pokud ji váš lékař považuje za lékařsky nezbytnou.
• Respirační péče. Respirační péče, včetně služeb respiračního terapeuta, je obecně pokryta částí B nebo plánem Medicare Advantage. Pokud však dostáváte respirační péči v nemocnici, kvalifikovaném ošetřovatelském zařízení nebo jako součást domácí zdravotní péče, bude zahrnuta v části A.
• Plicní rehabilitace. Medicare Part B a Medicare Advantage pokrývají ambulantní plicní rehabilitaci. Před použitím této služby však možná budete potřebovat předběžnou autorizaci.
• Transplantace plic. Medicare také poskytne pokrytí, pokud potřebujete transplantaci plic. Návštěvy a příprava vašeho lékaře budou zahrnuty v části B, zatímco vaše skutečná transplantace a pobyt v nemocnici budou zahrnuty v části A.

Léky

Váš plán léčby cystické fibrózy bude pravděpodobně zahrnovat služby mimo návštěvy vašeho lékaře. Například léky na předpis, které užíváte, hrají ve vaší léčbě obrovskou roli.

Medicare bude pokrývat léky na předpis, které byly schváleny FDA. Pokrytí bude spadat pod plán části D nebo plán Medicare Advantage, který zahrnuje krytí léků na předpis.

Pokrytí může zahrnovat:

• perorální tablety
• ošetření nebulizérem
• nosní spreje

Mezi běžně hrazené léky patří:

• Léky na otevření dýchacích cest. Mezi léky v této kategorii patří albuterol, ipratropium a theofylin.
• Léky, které vám pomohou vykašlat sputum. Mezi léky v této skupině patří guaifenesin, hypertonický fyziologický roztok a N-acetylcystein.
• Léky, které vám pomohou absorbovat živiny. Mezi léky této skupiny patří pankreatlipáza a pankreatin.
• Léky ke snížení zánětu plic. Mezi léky v této skupině patří beklomethason, flunisolid, flutikason, ibuprofen, methylprednisolon a prednison.

Medicare také pokryje léky, které dočasně potřebujete – například antibiotika nebo antivirové léky, které potřebujete k léčbě infekce.

Mějte na paměti, že ne všechny plány Medicare Part D nebo Medicare Advantage pokrývají každý předpis, který byste mohli užívat na cystickou fibrózu. Plány pokrývají pouze předpisy, které jsou součástí jejich receptury.

Na webu Medicare můžete zkontrolovat plány, které zahrnují jakékoli předpisy, které v současné době užíváte.

Domácí lékařské vybavení

Předpisy nejsou jedinou domácí péčí, kterou byste mohli potřebovat, když máte cystickou fibrózu.

Medicare také pokryje domácí lékařské vybavení, které potřebujete. Toto je známé jako odolné lékařské vybavení a je zahrnuto v části B Medicare.

Některá běžná krytá zařízení zahrnují:

• domácí kyslíková terapie, včetně kyslíkových nádrží, hadiček a dalších zásob

• nebulizační stroje

• vesty pro fyzikální terapii hrudníku
• zařízení na pozitivní výdechový tlak

Chcete-li zajistit plné pokrytí, musíte své vybavení získat od dodavatele, který se účastní programu Medicare a přijímá zadání. Zde najdete dodavatele schválené Medicare.

Jaká ošetření a služby nejsou hrazeny?

Většinu služeb, které potřebujete, pokryje Medicare. Existuje však několik výjimek, včetně:

• Experimentální léčba. Medicare nebude pokrývat žádné léčby nebo procedury, které nebyly schváleny FDA k léčbě cystické fibrózy.
• Dlouhodobá odborná ošetřovatelská péče. Medicare pokryje pouze 100 dní kvalifikované ošetřovatelské péče. Těch 100 dní je hrazeno pouze v případě, že splníte stanovené podmínky, včetně nedávného pobytu v nemocnici v délce alespoň 3 dnů. Navíc od 21. dne budete dlužit denní poplatky za spolupojištění.
• Dlouhodobá domácí zdravotní péče. Medicare pokrývá pouze domácí zdravotní péči, která je z lékařského hlediska nezbytná pro stav, u kterého se očekává zlepšení. Medicare by například pokryla domácí zdravotní péči, pokud jste doma a potřebujete sestru, aby vás ošetřila kvůli infekci. Medicare nepokrývá rozšířenou domácí zdravotní péči.
• Jakýkoli jiný typ dlouhodobé péče. Medicare se nikdy nevztahuje na pobyty v asistovaném bydlení, opatrovnické péči, domovech osobní péče nebo pečovatelských domech. Medicare považuje všechny tyto služby za nelékařské a nezahrnuje je.

Co je cystická fibróza?

Cystická fibróza je genetický stav, který způsobuje hromadění hlenu v plicích, což způsobuje časté infekce. Jak cystická fibróza postupuje, vede to ke zvýšeným potížím s dýcháním.

Cystická fibróza postihuje i další tělesné systémy, včetně slinivky břišní a jater.

Nahromadění hlenu kolem slinivky břišní zpomaluje uvolňování trávicích enzymů a ztěžuje vašemu tělu vstřebávání živin, které potřebuje. Nahromadění hlenu kolem jater může zachytit žluč a způsobit onemocnění jater.

V minulosti mnoho lidí s cystickou fibrózou nepřežilo dětství. Dnešní pokrok v lékařství a lepší porozumění cystické fibróze umožňují mnoha lidem s tímto onemocněním žít až do dospělosti.

Nedávné údaje ukazují, že očekávaná délka života lidí s cystickou fibrózou narozených v letech 2014 až 2018 je podle Cystic Fibrosis Foundation 44 let.

Případy cystické fibrózy však mohou u různých lidí vypadat velmi odlišně. Několik faktorů – včetně přítomnosti jiných zdravotních stavů a ​​závažnosti cystické fibrózy – může mít velký vliv na délku a kvalitu života.

Mnoho lidí léčí cystickou fibrózu doma pomocí kombinace:

• denní léky
• dýchací procedury
• pročištění dýchacích cest

Protože jsou však lidé s cystickou fibrózou vystaveni vysokému riziku rozvoje závažných infekcí, je důležité, abyste si ihned promluvili se svým lékařem, pokud máte nové příznaky nebo se vaše příznaky změní.

Měli byste zavolat svému lékaři, pokud:

• Máte potíže s dýcháním.
• Máte horečku.
• Máte změnu ve stolici.
• Máte nějaké změny ve vašich normálních příznacích.

• Medicare poskytuje pokrytí pro testování, léčbu a péči, kterou potřebujete pro cystickou fibrózu.
• Budete potřebovat plán části D nebo plán Medicare Advantage s pokrytím léků na předpis, abyste získali pokrytí svých receptů.
• Medicare nikdy neplatí za experimentální léčbu nebo dlouhodobou ošetřovatelskou péči.