Pokrývá Medicare penilní implantáty?

Jaké krytí nabízí Medicare pro operaci penilního implantátu?

Všechny plány Medicare zahrnují nemocniční i zdravotní pojištění. U původního Medicare se to týká částí A a B.

Medicare Část A pokrývá nemocniční pojištění, které zahrnuje služby jako:

• lůžkové pobyty v nemocnici
• omezená kvalifikovaná péče v pečovatelském zařízení
• krátkodobou domácí zdravotní péči
• hospicová péče

Medicare Část B zahrnuje zdravotní pojištění, které zahrnuje:

• preventivní služby
• diagnostické a léčebné služby
• odolné lékařské vybavení (DME)
• duševní péče
• klinický výzkum
• některé ambulantní léky
• návštěvy pohotovosti
• nouzová přeprava sanitkou

Medicare Část C, nazývaná také Medicare Advantage, pokrývá všechny služby zahrnuté v původním Medicare. Tyto plány často nabízejí také další pokrytí, jako je pokrytí léků na předpis a další zdravotní výhody.

Medicare Part D, doplněk k původnímu Medicare, pomáhá pokrýt náklady na léky na předpis, které nejsou podávány přímo lékařem.

Jak se jednotlivé části vztahují na operaci penilních implantátů

Medicare pokryje operaci penilního implantátu, pokud váš lékař rozhodne, že je to ve vašem případě pro ED z lékařského hlediska nezbytné.

Chirurgie implantátu penisu je považována za ambulantní postup, což znamená, že ji obvykle pokrývá část B Medicare. Část B zahrnuje veškeré návštěvy lékaře nebo specialisty před, během a po zákroku, stejně jako veškeré léky podávané přímo vaším lékařem.

Léky proti bolesti a antibiotika budou zahrnuty do vašeho plánu Medicare Part D. Pokud nemáte v rámci svého plánu Medicare pokrytí léky na předpis, zaplatíte 100 procent nákladů na léky z vlastní kapsy.

Pokud požadujete hospitalizaci v nemocnici po zákroku k léčbě infekce nebo jiné komplikace, Medicare část A to pokryje. Většinu pooperačních komplikací však zvládne váš lékař primární péče.

Pokud máte plán Medicare Part C, konkrétní pokrytí operace penilního implantátu bude záviset na vašem plánu.

Například některé plány Medicare Advantage HMO a PPO mají sítě pokrytí, které určují, kolik za své služby zaplatíte z vlastní kapsy. Kromě toho se vaše pokrytí léky na předpis může lišit v závislosti na vašem plánu.

Než budete pokračovat s plánováním tohoto postupu, ujistěte se, že váš lékař nebo chirurg akceptuje přidělení Medicare. Pokud si nejste jisti, zda ano, vyhledávací nástroj poskytovatelů Medicare vám může pomoci najít místní lékaře, kteří se účastní Medicare.

Jak se kvalifikuji na krytí?

Medicare uhradí váš penilní implantát, pokud je to z lékařského hlediska nezbytné pro léčbu vašeho stavu. Penilní protetika je v současné době schválena k léčbě následujících dvou zdravotních stavů:

• ED, která se vyznačuje neschopností udržet nebo získat erekci

• Peyronieho nemoc, což je forma ED charakterizovaná bolestivou nebo zakřivenou erekcí

Obecně platí, že váš lékař schválí – a Medicare bude pokrývat pouze – implantaci penisu pro výše uvedené stavy, pouze pokud předchozí lékařské zákroky selhaly.

Patří mezi ně nechirurgické intervence, jako jsou léky a psychoterapie, ke zmírnění příznaků ED.

Jakmile budete pro tento postup schváleni, váš lékař vám poskytne potřebnou dokumentaci pro pokrytí Medicare. Než se pustíte do operace, je důležité se ujistit, že lékař a zařízení přijali přidělení Medicare.

Můžete to udělat takto:

• Pokud máte originální Medicare, můžete se zeptat svého lékaře nebo chirurga, zda přijímají zadání.
• Pokud máte Medicare Advantage, můžete zkontrolovat seznam poskytovatelů v síti vašeho plánu.
• Pokud máte samostatný lékový plán na předpis, můžete si předem zkontrolovat svůj lékový plán. Formulář je seznam léků zahrnutých do plánu.

Na jaké položky a služby se Medicare nevztahuje?

Kromě operace penilního implantátu existuje mnoho nechirurgických možností léčby ED, včetně:

• perorální léky (jako je sildenafil nebo avanafil)
• samoinjikovatelné léky (jako je alprostadil a fentolamin)
• léky na uretrální čípky (jako je alprostadil)
• substituční terapie testosteronem
• pumpičky na penis

Bohužel většina nechirurgických možností léčby ED není pokryta Medicare. Většina plánů Medicare nezahrnuje perorální nebo injekční léky, jako je Viagra nebo ED vybavení, jako jsou pumpy na penis.

Kromě implantace penisu by jedinou velkou výjimkou pro léčbu ED byla psychoterapie, která je zahrnuta do pokrytí Medicare Part B.

Je důležité si uvědomit, že existují vzácné výjimky, kdy mohou být pokryty některé z těchto nechirurgických možností.

Pokud je například léčba ED nezbytná při léčbě jiného základního zdravotního stavu, může být hrazena. To však obvykle závisí na uvážení vašeho plánu Medicare nebo Medicare Advantage.

Pokud dostanete léčbu ED, která není pokryta vaším plánem Medicare, budete dlužit 100 procent těchto nákladů na léčbu z vlastní kapsy.

Jaké jsou kapesné, když je postup hrazen?

Kapesné náklady na Medicare mohou zahrnovat:

• pojistné
• spoluúčasti
• spoluúčasti
• spolupojištění

Kolik můžete očekávat, že zaplatíte za operaci penilního implantátu, závisí na:

• váš plán
• náklady na operaci
• zda jste již splnili svou spoluúčast

Část B náklady

Náklady na Medicare část B zahrnují:

• měsíční prémie 148,50 $ nebo vyšší, v závislosti na vašem příjmu
• roční spoluúčast ve výši 203 USD, která musí být splněna, než Medicare zaplatí za vaše lékařské služby
• 20procentní spoluúčast na náklady procedury

Chcete-li zjistit, jak by mohlo vypadat vašich 20 procent, můžete použít nástroj pro vyhledávání nákladů společnosti Medicare.

Výše uvedené náklady nezahrnují žádné prémie, odpočty nebo spoluúčasti za vaše léky na předpis během zotavování z části D Medicare.

Také vaše kapesní náklady na část B mohou být nižší, pokud máte doplňkový plán Medigap.

Část C náklady

Náklady na Medicare část C zahrnují:

• měsíční prémie Medicare část B (uvedeno výše)
• samostatné měsíční pojistné a roční odečitatelná částka pro váš plán části C
• proplácení a spolupojištění za návštěvy lékaře, návštěvy specialisty a léky na předpis

Tyto náklady jsou obvykle variabilní a závisí na typu plánu Medicare Advantage, do kterého jste přihlášeni.

Co bych měl očekávat od operace implantátu penisu?

K léčbě ED se používá implantace penisu, která využívá penilní protetiku.

Nejprve váš lékař rozhodne, zda jste dobrým kandidátem na tento postup, a to tak, že zkontroluje vaši anamnézu a provede úplnou fyzickou prohlídku. Budete dotázáni na rozsah vašich příznaků a zda jste vyzkoušeli jiné léky nebo možnosti léčby ED.

Obecně platí, že pokud máte nízkou sexuální touhu, problémy s duševním zdravím nebo reverzibilní ED, váš lékař se může rozhodnout, že nejprve vyřeší tyto problémy, než schválí penilní implantát.

Pokud však existují další základní stavy a vaše ED je chronická a nereaguje na jinou léčbu, pravděpodobně vám bude schválena operace penilního implantátu.

Během procedury je penilní implantát vložen přímo do penisu. Tento implantát bude buď nafukovací implantát, nebo polotuhá tyč, v závislosti na typu zvoleného implantátu.

Každý typ implantátu má různé výhody a nevýhody, takže se svým lékařem prodiskutujete, který z nich je pro vaše potřeby nejlepší. Jakmile je implantát vložen do penisu, lze jej ručně ovládat, aby došlo k erekci.

Po zákroku budete pravděpodobně dostávat jak antibiotika, tak léky proti bolesti, které pomohou kontrolovat infekci a snížit pooperační bolest. Může trvat několik týdnů, než bolest ustoupí, a může trvat 4 až 6 týdnů, než budete moci obnovit sex nebo jiné namáhavé aktivity.

Operace penilního implantátu je účinnou léčbou pro pacienty s ED. V studie publikovaná v roce 2019, vědci sledovali 126 pacientů, kteří dostali nafukovací penilní protetiku.

Během 5 let po operaci byla míra spokojenosti pacientů zhruba 83 procent. Nejen, že byla hlášena vysoká sexuální spokojenost, ale mnoho z těchto lidí také zaznamenalo celkové zlepšení kvality života.

Operace penilního implantátu je účinnou možností léčby ED, když tradiční metody, jako jsou léky nebo jiná zařízení, byly neúspěšné.

Příjemci Medicare jsou zahrnuti v Medicare části B nebo části C pro téměř všechny služby související s postupem. Je však také zapotřebí krytí léků na předpis, které pomohou pokrýt jakékoli léky během období zotavení.

Pokud jste byli schváleni pro operaci penilního implantátu, potvrďte, že váš lékař a chirurgické zařízení akceptují přidělení Medicare.