Co je klinicky izolovaný syndrom (CIS)?

Jak se klinicky izolovaný syndrom (CIS) liší od roztroušené sklerózy (RS)?

Velký rozdíl mezi CIS a MS je v tom, že CIS je jedna epizoda, zatímco MS zahrnuje více epizod neboli vzplanutí.

U CIS nevíte, jestli se to ještě někdy stane. Naopak RS je celoživotní onemocnění bez léčby, i když se dá zvládnout.

Některé stavy a příznaky spojené s CIS zahrnují:

• Optická neuritida. V tomto stavu je váš zrakový nerv poškozen. To může způsobit špatné vidění, slepá místa a dvojité vidění. Můžete také pociťovat bolest očí.
• Příčná myelitida. Tento stav zahrnuje poškození vaší míchy. Příznaky mohou zahrnovat svalovou slabost, necitlivost a brnění nebo problémy s močovým měchýřem a střevy.
• Lhermitteovo znamení. Tento pocit, známý také jako fenomén holičského křesla, je způsoben lézí v horní části vaší míchy. Pocit podobný elektrickému šoku jde ze zadní části krku do páteře. To se může stát, když ohnete krk dolů.

CIS může způsobit potíže s:

• rovnováhu a koordinaci
• závratě a třes
• svalová ztuhlost nebo spasticita
• sexuální funkce
• chůze

CIS i MS zahrnují poškození myelinové pochvy. Zánět způsobuje tvorbu lézí, které přerušují signály mezi vaším mozkem a zbytkem těla.

Příznaky závisí na umístění lézí. Mohou se pohybovat od sotva detekovatelných až po deaktivující. Je těžké odlišit CIS od RS pouze na základě symptomů.

Rozdíl mezi těmito dvěma stavy může být detekovatelný pomocí MRI. Pokud existují důkazy pouze o jedné epizodě, pravděpodobně máte CIS. Pokud obrázky ukazují více lézí a důkazy jiných epizod oddělených prostorem a časem, můžete mít RS.

Co způsobuje CIS a kdo je vystaven vyššímu riziku?

CIS je výsledkem zánětu a poškození myelinu. K tomu může dojít kdekoli v CNS.

Není přesně jasné, proč se tak děje. Některé rizikové faktory, které byly identifikovány, zahrnují:

• Stáří. I když se CIS může vyvinout v jakémkoli věku, 70 procent lidí s diagnózou jsou dospělí ve věku 20 až 40 let.
• Rod. CIS je dvakrát až třikrát častější u žen než u mužů. RS je také častější u žen než u mužů.

Epizoda CIS ve vaší minulosti vás vystavuje zvýšenému riziku rozvoje RS.

Jak se diagnostikuje CIS?

Pokud máte nějaké příznaky CIS, váš lékař primární péče vás pravděpodobně pošle k neurologovi.

Prvním krokem je shromáždění kompletní anamnézy a diskuse o vašich příznacích. Poté budete potřebovat neurologické vyšetření, které může zahrnovat kontrolu:

• rovnováhu a koordinaci
• pohyby očí a základní vidění
• reflexy

Některé diagnostické testy, které vám pomohou najít příčinu vašich příznaků, jsou:

Krevní testy

Neexistuje žádný krevní test, který by potvrdil nebo vyloučil CIS nebo MS. Krevní testy však hrají důležitou roli při vyloučení jiných stavů, které se projevují podobnými příznaky.

MRI

MRI vašeho mozku, krku a páteře je účinný způsob, jak odhalit léze způsobené demyelinizací. Barvivo vstříknuté do žíly může zvýraznit oblasti aktivního zánětu. Kontrastní barvivo pomáhá určit, zda se jedná o vaši první epizodu, nebo zda jste měli další.

Když máte jeden příznak CIS způsobený jednou lézí, nazývá se to monofokální epizoda. Pokud máte několik příznaků způsobených více lézemi, měli jste multifokální epizodu.

Lumbální punkce (spinální kohoutek)

Po lumbální punkci vám lékař provede analýzu mozkomíšního moku, aby hledal proteinové markery. Pokud máte více než normální množství, může to naznačovat zvýšené riziko RS.

Evokované potenciály

Evokované potenciály měří, jak váš mozek reaguje na zrak, zvuk nebo dotek. Podle studie z roku 2013 30 procent lidí s CIS má abnormální výsledky na zrakové evokované potenciály.

Podmínky k vyloučení

Před stanovením diagnózy CIS je nutné vyloučit všechny ostatní možné diagnózy.

Některé z nich jsou:

• autoimunitní onemocnění
• genetická onemocnění
• infekce
• zánětlivé poruchy
• metabolické poruchy

• novotvary, což jsou abnormální růsty tkáně

• cévní onemocnění

Jak často CIS postupuje do MS?

CIS nemusí nutně přejít na MS. Může to navždy zůstat izolovanou událostí.

Podle Národní společnosti pro roztroušenou sklerózu, pokud vaše MRI detekovala mozkové léze podobné RS, existuje 60 až 80procentní pravděpodobnost, že budete mít během několika let další vzplanutí a diagnózu RS.

Pokud MRI nenalezla mozkové léze podobné RS, šance na rozvoj RS během několika let je asi 20 procent.

Podle a zpráva za rok 2018 o přirozeném průběhu CIS:

• 48,1 procenta lidí s CIS přešlo do relabující-remitující roztroušené sklerózy (RRMS) do 10 let od jejich počáteční epizody
• 44,7 procent lidí přešlo na RRMS do 20 let
• 14,9 lidí přešlo do sekundární progresivní roztroušené sklerózy (SPMS) během 10 let od jejich počáteční epizody
• 38,8 procenta lidí přešlo na SPMS do 20 let

Opakované vzplanutí aktivity onemocnění je charakteristické pro RS.

Pokud máte druhou epizodu, váš lékař bude pravděpodobně chtít další MRI. Důkaz mnohočetných lézí oddělených časem a prostorem ukazuje na diagnózu RS.

Jak se léčí CIS?

Mírný případ CIS se může sám odstranit během několika týdnů. Může se vyřešit dříve, než se vůbec dostanete k diagnóze.

U závažných příznaků, jako je zánět zrakového nervu, může lékař předepsat léčbu vysokými dávkami steroidů. Tyto steroidy se podávají infuzí, ale v některých případech mohou být užívány perorálně. Steroidy vám mohou pomoci rychleji se zotavit z příznaků, ale neovlivňují váš celkový výhled.

Existuje řada chorobu modifikujících léků používaných k léčbě RS. Jsou navrženy tak, aby snižovaly frekvenci a závažnost vzplanutí. U lidí s CIS lze tyto léky použít v naději, že oddálí nástup RS.

Food and Drug Administration (FDA) schválila následující léky pro léčbu CIS:

• dimethyl fumarát (Tecfidera)
• diroximel fumarát (Vumerity)
• fingolimod (Gilenya)
• glatiramer acetát (Copaxone, Glatopa)
• interferon beta-1a (Avonex, Rebif)
• interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
• monomethyl fumarát (Bafiertam)
• natalizumab (Tysabri)
• ocrelizumab (Ocrevus)
• ofatumumab (Kesimpta)
• ozanimod (Zeposia)
• peginterferon beta-1a (Plegridy)
• siponimod (Mayzent)
• teriflunomid (Aubagio)

Zeptejte se svého neurologa na potenciální přínosy a rizika každého z nich, než se rozhodnete užívat jeden z těchto silných léků.

jaký je výhled?

S CIS neexistuje způsob, jak s jistotou vědět, zda se u vás nakonec rozvine RS. Možná už nikdy nebudete mít další epizodu.

Pokud se však zdá, že máte vysoké riziko rozvoje RS, musíte toho hodně zvážit.

Dalším krokem je konzultace s neurologem, který má zkušenosti s léčbou CIS a RS. Než učiníte rozhodnutí o léčbě, může být moudré požádat o druhý názor.

Ať už se rozhodnete užívat léky na RS nebo ne, nezapomeňte upozornit svého lékaře při prvních známkách další epizody.

RS postihuje každého jinak. Je nemožné předpovědět dlouhodobý výhled jednoho člověka. Po 15 až 20 letech, jedna třetina lidí s RS má minimální nebo žádné postižení. Polovina má progresivní formu RS a narůstající postižení.