Platí Medicare léčbu zneužívání návykových látek?

Medicare krytí pro poruchu užívání návykových látek

Pokud jste příjemcem Medicare, máte pokryto mnoho možností léčby, které jsou v současné době k dispozici pro poruchu užívání návykových látek. Zde je návod, jak vás Medicare kryje při těchto ošetřeních:

• Medicare část A pokrývá lůžkovou nemocniční péči a lůžkovou péči v rehabilitačním zařízení nebo nemocnici.
• Medicare část B zahrnuje ambulantní služby v oblasti duševního zdraví, screeningy zneužívání alkoholu a další behaviorální zdravotní služby.
• Medicare část C pokrývá vše, co je již zahrnuto v částech A a B Medicare, plus doplňky, jako je pokrytí léků na předpis.
• Medicare část D zahrnuje určité léky na předpis, které mohou být nezbytné při léčbě poruch spojených s užíváním návykových látek.
• Medigap pokrývá určité výdaje související s vaším původním plánem Medicare, jako jsou spoluúčast, spoluúčast a spolupojištění.

Ústavní léčba hrazená Medicare

Medicare část A, neboli nemocniční pojištění, kryje veškerou nezbytnou hospitalizaci v nemocnici kvůli poruchám užívání návykových látek. Pokrývá i lůžkovou péči v rehabilitačním zařízení nebo rehabilitační nemocnici.

Pokrytí Medicare část A zahrnuje:

• hospitalizace na lůžku
• lůžkové služby drogové rehabilitace
• koordinovaná péče sester a lékařů
• jakékoli léky nezbytné pro léčbu, když jste hospitalizováni

Způsobilost

Máte nárok na ústavní rehabilitaci podle části A Medicare, pokud to váš lékař potvrdil jako nezbytnou léčbu vašeho stavu.

Náklady

Existují náklady spojené s hospitalizací a rehabilitačními službami podle části A Medicare. Tyto náklady v části A zahrnují:

• Odčitatelné. Pro část A je to 1 484 $ za období podpory v roce 2021.
• Spolupojištění. Pokud váš pobyt v nemocnici trvá déle než 60 dní, zaplatíte 372 USD každý den od 61. do 90. dne a 742 USD za každý doživotní rezervní den využitý během období výhod (až 60 dní během vašeho života).

Ambulantní léčba hrazená Medicare

Medicare část B, neboli zdravotní pojištění, pokrývá ambulantní poradenství v oblasti duševního zdraví, screeningy zneužívání alkoholu a intenzivní ambulantní programy pro poruchy užívání návykových látek.

Pokrytí Medicare část B zahrnuje:

• psychiatrická hodnocení
• screeningy zneužívání alkoholu
• individuální nebo skupinová terapie
• některé léky na předpis

• částečná hospitalizace (intenzivní ambulantní drogová rehabilitace)

• ambulantní nemocniční služby

V některých případech bude Medicare zahrnovat také služby související se screeningem, krátkou intervencí a doporučením k léčbě (SBIRT). Tyto služby mají pomoci těm, kteří mohou být ohroženi rozvojem poruchy užívání návykových látek. Medicare pokrývá služby SBIRT, pokud jsou považovány za lékařsky nezbytné.

Způsobilost

Máte nárok na tyto ambulantní léčebné služby podle části B Medicare, pokud váš lékař nebo poradce přijme přidělení Medicare. Abyste získali krytí, musíte také zaplatit spoluúčast a pojistné v části B.

Náklady

Náklady na Medicare část B zahrnují:

• Pojistné. To je obvykle 148,50 $ měsíčně (ačkoli může být vyšší, v závislosti na vašem příjmu).
• Odčitatelné. V roce 2021 to je 203 $ za rok.
• Spolupojištění. Za služby, které obdržíte, můžete dlužit určitou částku, což je obvykle 20 procent nákladů schválených Medicare poté, co splníte svou spoluúčast.

Léky na předpis pro poruchu užívání návykových látek

Medicare Part D je doplněk k původnímu Medicare, který pomáhá pokrýt náklady na léky na předpis. To lze použít k pokrytí léků, které potřebujete během léčby poruchy užívání návykových látek.

Většina plánů Medicare Advantage nebo Medicare Part C také nabízí pokrytí léků na předpis.

Mezi léky, které lze použít při léčbě poruch souvisejících s užíváním opioidů, alkoholu nebo nikotinu, patří:

• buprenorfin
• metadon
• naltrexon
• akamprosát
• disulfiram
• bupropion
• náhradní terapie nikotinem
• Chantix (vareniklin)

Každý plán léků na předpis má svůj vlastní formulář nebo seznam schválených léků. Léky jsou uspořádány do úrovní od nejlevnějších generických léků po dražší značkové léky. Výše uvedené léky se mohou lišit v ceně podle úrovně a podle toho, zda je lék obchodním názvem nebo generickým.

Náklady

S přidáním plánu Medicare Part D jsou spojeny dodatečné náklady. Tyto náklady na část D zahrnují:

• Pojistné. Tato částka se bude lišit v závislosti na plánu, do kterého se zaregistrujete, vaší poloze a dalších faktorech.
• Odčitatelné. Tato částka se bude také lišit v závislosti na vašem plánu, ale v roce 2021 nemůže stát více než 445 USD.
• Spolupojištění nebo spoluúčast. Ty se budou lišit pro každý z léků, které vám jsou předepsány.

Další možnosti pokrytí

Medigap plány

Medigap nebo doplňkové pojištění Medicare je doplňkový plán, který pomáhá pokrýt některé náklady z vašich ostatních plánů Medicare. Pokud potřebujete léčbu poruchy užívání návykových látek, plán Medigap vám může pomoci pokrýt některé vaše náklady, jako například:

• vaše spoluúčast a spolupojištění Medicare
• vaše spoluúčast, pojistné a spolupojištění Medicare Part B
• krev na transfuze (až 3 pinty)
• léčebné výlohy při zahraničních cestách

Chcete-li se přihlásit do plánu Medigap, musíte být již zaregistrováni v části A a B Medicare. Do Medigap se můžete přihlásit prostřednictvím soukromé pojišťovací společnosti, která prodává plány.

Medicaid

Někteří příjemci Medicare jsou také způsobilí žádat o Medicaid. Medicaid je další možností zdravotního pojištění, která pomáhá pokrýt Američany s nižšími příjmy. Pokud jsou způsobilí, příjemci Medicare mohou použít Medicaid k pokrytí nákladů na léčbu.

Můžete zavolat do místní kanceláře Medicaid pro více informací a zjistit, zda máte nárok na krytí.

Financování

Některá rehabilitační zařízení nabízejí možnosti financování, které vám umožní zaplatit za své služby později, například prostřednictvím platebního plánu. Toto financování vám může pomoci, pokud potřebujete okamžitou léčbu poruchy užívání návykových látek, ale nemáte vyčleněné finanční prostředky na její zaplacení předem.

Co není kryto?

Ačkoli bude pokryta velká část vaší léčby, jak je popsáno výše, existuje několik věcí, které nejsou zahrnuty a které byste měli vědět.

Část A

Medicare část A se nevztahuje na soukromé ošetřovatelské služby, soukromý pokoj nebo jiné doplňkové vybavení během vašeho pobytu v nemocnici.

Část B

Medicare část B nezahrnuje žádnou hospitalizaci nebo služby spojené s ústavní péčí, protože ty jsou obecně zahrnuty v Medicare části A. Jakékoli lékařské vybavení, které není považováno za lékařsky nezbytné nebo „trvanlivé lékařské vybavení“, nebude pokryto.

Části C a D

Ne všechny léky jsou zahrnuty do plánů Medicare Part D nebo Medicare Advantage. Všechny plány léků na předpis Medicare však musí zahrnovat antidepresiva, antipsychotika a antikonvulziva. Pokud jsou tyto léky předepsány pro poruchu užívání návykových látek, budou zahrnuty do vašeho lékového plánu.

Co je porucha užívání návykových látek?

DSM-5 (Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání) definuje porucha užívání návykových látek jako závislost na látkách, jako je alkohol nebo drogy. Tato porucha byla dříve známá jako dvě samostatné poruchy: zneužívání návykových látek a závislost na látkách.

Látková závislost je nutkání užívat látky, které mohou často vést k závislosti. Látková závislost je, když pokračujete ve zneužívání látky natolik, že bez ní nemůžete fungovat.

Varovné značky

Podle Národní asociace poskytovatelů léčby závislostí mohou varovné příznaky poruchy užívání návykových látek zahrnovat:

• zneužívání látek
• zvýšená fyzická tolerance látky
• zanedbávání vztahů a povinností
• touha užít látku navzdory následkům
• opakované a neúspěšné pokusy přestat
• tolerance k látkám
• odchod z práce, rekreačních nebo společenských aktivit
• pokračoval v užívání látky navzdory zhoršujícím se fyzickým a duševním zdravotním problémům
• bolestivé fyzické a psychické abstinenční příznaky, když účinek látky odezní

Hledání pomoci

Pokud si myslíte, že vy nebo někdo, koho milujete, bojujete s poruchou užívání návykových látek, existují zdroje, které vám mohou pomoci:

• Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) má 24hodinovou linku pomoci, kterou lze kontaktovat na čísle 800-662-HELP (4357).
• Můžete také navštívit web SAMHSA, kde se dozvíte více o dostupných programech a iniciativách, které vám mohou pomoci.

Pokud vy nebo váš blízký trpíte poruchou užívání návykových látek a jste zapsáni do Medicare, můžete si být jisti, že téměř veškerou potřebnou léčbu pokryje Medicare.

Hospitalizace v nemocnici nebo rehabilitační pobyty jsou zahrnuty v části A Medicare. Podpůrné ambulantní služby a programy jsou zahrnuty v části B Medicare. Některé léky na předpis pro léčbu jsou zahrnuty v části D nebo C Medicare.

Pokud vy nebo někdo, koho znáte, potřebujete pomoc s poruchou užívání návykových látek, je zásadní dostat správnou léčbu. Obraťte se na zdravotnického pracovníka, abyste získali přístup k léčebnému programu ve vašem okolí.