Lidé s hyperaktivním močovým měchýřem (OAB) pociťují silné a náhlé nutkání močit. Může se stát, že se každou noc probudí dvakrát nebo vícekrát, aby použili toaletu. OAB může také způsobit mimovolní ztrátu moči, známou jako urgentní inkontinence.
Předpokládá se, že symptomy OAB jsou způsobeny chybnou komunikací mezi mozkem a močovým měchýřem.
OAB může být nepříjemné a někdy dokonce bolestivé. Tento stav může výrazně ovlivnit kvalitu vašeho života a může vést k emočnímu utrpení. Naštěstí vám léčba může pomoci zvládnout příznaky.
Jednou z možností léčby urgentní inkontinence způsobené OAB je specializovaná forma fyzikální terapie známá jako fyzikální terapie pánevního dna. Vyškolený fyzioterapeut s vámi bude spolupracovat, aby vám pomohl koordinovat svaly pánevního dna a močového měchýře pomocí svalových cvičení, jako je Kegels.
Co je fyzikální terapie pánevního dna?
Fyzikální terapie pánevního dna je forma fyzikální terapie, která vám pomůže správně zapojit svaly pánevního dna, které regulují uvolňování moči a stolice. Pokud máte OAB, fyzikální terapie pánevního dna vám může pomoci kontrolovat náhlé nebo časté nutkání močit.
Speciálně vyškolený fyzioterapeut nejprve posoudí vaše pánevní dno. Pomohou vám identifikovat a používat správné svaly a poté vás provedou souborem cvičení pánevního dna podle vašich individuálních potřeb.
Některá z těchto cvičení mohou zahrnovat:
- Kegelovy cviky, které se zaměřují na zpevnění a držení svalů, které řídí proud moči
- břišní cviky
- cvičení zaměřená na hýžďové svaly, jako jsou hýžďové můstky a dřepy
- cvičení, která vám pomohou posílit vaše držení těla
Pokud máte potíže s identifikací svalů pánevního dna, může vám pomoci biofeedback. Fyzikální terapeut pánevního dna aplikuje na pánevní dno speciální senzory, které zachycují elektronickou aktivitu. Na monitoru se zobrazí graf, který se změní nebo rozsvítí, když je pravý sval napnutý.
Fyzikální terapeut pánevního dna vás také může naučit další behaviorální strategie, které mohou pomoci kontrolovat náhlé, časté nebo nekontrolovatelné nutkání močit. Mohou zahrnovat:
- trénink močového měchýře a strategie potlačení nutkání
- opatření v oblasti životního stylu, jako je dieta
- programované močení
Jak může fyzikální terapie pánevního dna pomoci s OAB?
Pánevní dno je skupina svalů a vazů, které podporují váš močový měchýř, konečník, dělohu a prostatu. Svaly se připojují k vaší pánevní kosti a obcházejí konečník. Pomáhají vám kontrolovat funkci močového měchýře a střev a umožňují vám vydržet, dokud nebudete připraveni ulevit moči nebo stolici.
Svaly kolem močového měchýře mohou zeslábnout v důsledku řady faktorů, jako jsou:
- porod
- hmotnost
- stáří
- změny hormonů
- zácpa
- léčby rakoviny prostaty
Pokud svaly pánevního dna ochabují, můžete mít problémy s únikem moči, urgencem a frekvencí.
Pro pomoc s těmito příznaky OAB je důležité udržovat svaly pánevního dna silné, aby mohly správně podporovat močový měchýř a další orgány. Fyzikální terapie pánevního dna vám pomůže tyto svaly identifikovat a posílit.
Jiná teorie naznačuje, že stažení svalů pánevního dna může zlepšit vědomou kontrolu močového měchýře aktivací části mozku zodpovědné za reflex dobrovolné inhibice moči.
Co říká výzkum
Výzkum naznačuje, že fyzikální terapie pánevního dna může snížit příznaky OAB, jako je frekvence, naléhavost a únik. Může také pomoci zmírnit bolesti pánve a zlepšit kvalitu života.
Jedna malá studie zjistila, že trénink svalů pánevního dna významně zlepšil různé symptomy u žen s OAB, včetně úniku moči, nykturie (časté močení v noci) a rozsahu nepohodlí způsobeného močovými symptomy.
A 2016
Metaanalýza několika studií také zjistila, že trénink svalů pánevního dna významně snížil symptomy OAB, včetně frekvence močení a urgentní inkontinence moči, v nejméně pěti studiích. Autoři se však domnívají, že k lepším závěrům je zapotřebí více studií s kvalitnějšími metodami.
Kdo je vhodným kandidátem na fyzikální terapii pánevního dna?
Fyzikální terapie pánevního dna je dobrou volbou pro každého s OAB. Možná budete chtít navštívit fyzioterapeuta, pokud nemůžete najít své pánevní dno nebo si chcete být jisti, že správně provádíte cvičení pánevního dna doporučené lékařem, který léčí váš OAB.
Tento typ terapie může mít nejnápadnější výsledky u lidí s mírným až středním únikem moči. Máte-li vážné příznaky, možná budete potřebovat léky a další léčbu kromě cvičení, abyste zlepšili své příznaky.
Mějte na paměti, že může trvat několik měsíců, než se fyzikální terapie pánevního dna projeví přínosem. Úspěch se může lišit od člověka k člověku.
Další léčba OAB
Pokyny Americké urologické asociace pro léčbu OAB z roku 2019 doporučují behaviorální terapie včetně tréninku svalů pánevního dna jako léčbu první linie. Váš lékař může také doporučit léky v kombinaci s behaviorálními terapiemi.
Pokud to nestačí ke kontrole příznaků, léky a další postupy mohou pomoci ovládat svaly močového měchýře.
Kromě behaviorálních terapií může léčba OAB zahrnovat:
-
Anticholinergní léky. Tyto léky blokují chemickou látku v těle, aby poslala zprávu do vašeho močového měchýře, aby se stáhla. Příklady:
- tolterodin (Detrol, Detrol LA)
- fesoterodin (Toviaz)
- trospium (Sanctura)
- Mirabegron (Myrbetriq). Tento beta-3 adrenergní lék působí tak, že uvolňuje hladké svalstvo ve stěnách vašeho močového měchýře, takže může pojmout více moči.
- Onabotulinumtoxin A (Botox). V malých dávkách onabotulinumtoxinA dočasně paralyzuje nebo oslabuje svaly močového měchýře, aby se zabránilo jejich příliš častému stahování.
- Stimulace sakrálního nervu. Tento postup se provádí v ordinaci lékaře, aby se reguloval signál nervů, které přenášejí impulsy do močového měchýře. Lékař vám do dolní části zad implantuje zařízení podobné kardiostimulátoru, které dodává elektrické signály do sakrálních nervů.
-
Chirurgická operace. Pokud máte závažnou OAB, která nereaguje na jinou léčbu, může vám lékař navrhnout operaci hyperaktivního močového měchýře. Chirurgické možnosti zahrnují:
- augmentační cystoplastika, která zvětšuje velikost močového měchýře
- derivace moči, kdy jsou hadičky vedoucí z ledvin do močového měchýře přesměrovány přímo do břišní stěny a moč je shromažďována do vnějšího sáčku (v extrémních případech může zahrnovat i odstranění močového měchýře)
- operace zvedání močového měchýře, která může pomoci lépe podpořit močový měchýř, pokud zaznamenáte inkontinenci (únik)
Někdy symptomy OAB způsobuje základní porucha, jako je Parkinsonova choroba, kameny v močovém měchýři nebo zvětšená prostata. Přímá léčba základní příčiny může také pomoci vašim příznakům.
Fyzikální terapie pánevního dna vás může naučit cvičení, která vám pomohou získat kontrolu nad močovým měchýřem a snížit příznaky. Vyškolený fyzioterapeut pánevního dna vám může pomoci najít a stáhnout svaly pánevního dna a naplánovat rutinu, která vám vyhovuje.
Pokud máte po práci s fyzioterapeutem pánevního dna stále problémy s kontrolou močového měchýře, navštivte svého lékaře. Možná budete muset kombinovat tyto techniky s léky nebo jinými způsoby léčby.
