Hiátová kýla

Management a léčba

Jak se léčí hiátová kýla?

Většina hiátových kýl nezpůsobuje problémy a zřídka vyžaduje léčbu. Protože však někteří pacienti s hiátovou kýlou mají příznaky GERD, léčba začíná metodami používanými k léčbě GERD. Patří mezi ně takové změny životního stylu, jako jsou:

• Hubnutí, pokud máte nadváhu.

• Snížení velikosti porcí jídel.
• Vyhýbejte se některým kyselým potravinám – jako je rajčatová omáčka a citrusové plody nebo šťávy – které mohou dráždit výstelku jícnu.
• Omezení smažených a mastných jídel, jídel nebo nápojů obsahujících kofein (včetně čokolády), máty peprné, sycených nápojů, alkoholických nápojů, kečupu a hořčice a octa.
• Jezte alespoň tři až čtyři hodiny před ulehnutím a vyhýbejte se svačinkám před spaním.
• Když ležíte na zádech, držte hlavu o šest palců výše než zbytek těla. Zvýšení úrovně hlavy pomáhá gravitaci udržet obsah žaludku v žaludku. Zvednutí čela postele nakloněním matrace funguje nejlépe – skládání polštářů nefunguje tak dobře, protože vás nutí křupat střed místo pouhého naklánění těla nahoru.

• Přestat kouřit.

• Nenosit těsný pás nebo těsné oblečení, které může zvýšit tlak na břicho – jako je kontrolní svrchní punčochové zboží a tvarovače postavy.
• Užívání léků po jídle ke snížení kyselosti v žaludku. Tyto volně prodejné léky zahrnují antacida, Gaviscon® nebo H-blokátory (jako je Pepcid AC® nebo Zantac®).

Někdy může být k léčbě hiátové kýly použit lék nazývaný inhibitor protonové pumpy. Tento lék je dalším způsobem, jak snížit množství žaludeční kyseliny, které máte, což může pomoci zabránit refluxu. Když užíváte tento lék, vaše tělo nevytváří tolik žaludeční kyseliny jako normálně. Je to podobné jako u léků s H-blokátorem.

Mohou mi volně prodejné léky pomoci zmírnit příznaky hiátové kýly?

V mnoha případech vám s některými příznaky hiátové kýly mohou pomoci volně prodejné léky. Antacida jsou nejběžnější léky, které můžete použít pro úlevu. Pokud však užíváte volně prodejné léky déle než dva týdny bez jakéhokoli zlepšení, navštivte svého poskytovatele zdravotní péče. Léky na předpis jsou obvykle dalším krokem. Mohou zahrnovat:

• Pantoprazol (Protonix®).
• Rabeprazol (Aciphex®).
• Esomeprazol (Nexium®).
• Omeprazol (Prilosec®).
• Lansoprazol (Prevacid®).

Kdy je nutná operace hiátové kýly?

Pokud je část žaludku vstupující do jícnu stlačena tak pevně, že se přeruší přívod krve, budete muset podstoupit operaci. Chirurgický zákrok může být také zapotřebí u lidí s hiátovou kýlou, kteří mají závažný, dlouhotrvající (chronický) reflux jícnu, jehož symptomy nejsou zmírněny léčbou. Cílem této operace je upravit gastroezofageální reflux vytvořením vylepšeného chlopňového mechanismu na dně jícnu. Představte si tento ventil jako otočné dveře. Otevírá se, aby potrava procházela dolů do žaludku, a poté se zavře, aby se obsah žaludku nedostal zpět do jícnu. Když tento ventil nefunguje správně, obsah vašeho žaludku může jít špatným směrem a poškodit váš jícen. Pokud se chronický gastroezofageální reflux neléčí, může způsobit komplikace, jako je ezofagitida (zánět), vředy jícnu, krvácení nebo zjizvení jícnu.

Jak se provádí operace hiátové kýly?

Chirurgie pro opravu hiátové kýly zahrnuje:

• Vtažení hiátové kýly zpět do břicha.
• Zlepšení ventilu ve spodní části jícnu.
• Uzavření otvoru ve svalu bránice.

Během operace váš chirurg obalí horní část žaludku (nazývanou fundus) kolem spodní části jícnu. To vytváří trvale těsný svěrač (chlopeň), takže obsah žaludku se nebude pohybovat zpět (reflux) do jícnu.

Tato operace se nazývá fundoplikace a existují dvě verze. Otevřená operace fundoplikace zahrnuje větší řez. Tento typ postupu může být nutné provést v některých velmi závažných případech a umožňuje větší viditelnost během operace. Otevřené operace však vyžadují delší dobu zotavení v nemocnici. V mnoha případech se chirurg rozhodne použít místo toho laparoskopický přístup.

Laparoskopická operace se provádí několika malými řezy namísto jednoho velkého řezu. Toto je považováno za minimálně invazivní možnost. Specifický laparoskopický postup používaný k nápravě hiátové kýly se nazývá Nissenova fundoplikace. Tento postup vytváří trvalé řešení příznaků hiátové kýly. Během procedury váš chirurg provede pět nebo šest malých řezů v břiše. Laparoskop (nástroj, který umožňuje chirurgickému týmu vidět vaše vnitřní orgány na obrazovce na operačním sále) a další chirurgické nástroje se zavádějí přes malé řezy. Fundus je při operaci ovinut kolem jícnu a svěrač je utažen. Mezi výhody laparoskopické operace ve srovnání s otevřenou operací patří:

• Menší zářezy.
• Menší riziko infekce.
• Méně bolesti a jizev.
• Kratší zotavení.