Přehled
Co je hiátová kýla?
Hiátová kýla nastane, když se horní část žaludku protlačí otvorem v bránici a do hrudní dutiny. Bránice je tenká svalová stěna, která odděluje hrudní dutinu od břicha. Otvor v bránici je místo, kde se spojuje jícen a žaludek.
Kdo je ohrožen rozvojem hiátové kýly?
Hiátová kýla se může vyvinout u lidí všech věkových kategorií a obou pohlaví, ačkoli se často vyskytuje u lidí ve věku 50 let a starších. Hiátová kýla se vyskytuje častěji u lidí s nadváhou a kuřáků.
Příznaky a příčiny
Co způsobuje hiátovou kýlu?
Nejčastější příčinou hiátové kýly je zvýšení tlaku v dutině břišní. Vaše břišní dutina je prostor uprostřed vašeho těla, který obsahuje několik orgánů, včetně:
- Spodní část jícnu a žaludku.
- Tenké střevo, tlusté střevo a konečník.
- Játra.
- Žlučník, slinivka a slezina.
- Ledviny.
- Měchýř.
Tento tlak se může vytvářet z věcí jako:
- Kašel.
-
Zvracení.
- Namáhání během pohybu střev.
- Těžké zvedání.
- Fyzická zátěž.
Existují také další důvody, proč by se mohla vyvinout hiátová kýla. Můžete zažít hiátovou kýlu během těhotenství, pokud jste obézní nebo pokud máte v břiše nadbytečnou tekutinu.
Zvýšený tlak v břiše (šipky) způsobí, že část žaludku protlačí bránici a do hrudní dutiny.
Jaké jsou příznaky hiátové kýly?
Mnoho lidí s hiátovou kýlou nikdy nemá příznaky. Někteří lidé s hiátovou kýlou mají některé stejné příznaky jako gastroezofageální reflexní onemocnění (GERD). GERD nastává, když se trávicí šťávy přesunou ze žaludku zpět do jícnu. Příznaky GERD zahrnují:
-
Pálení žáhy.
- Hořká nebo kyselá chuť v zadní části krku.
- Nadýmání a říhání.
- Nepohodlí nebo bolest v žaludku nebo jícnu.
Ačkoli se zdá, že existuje souvislost mezi hiátovou kýlou a GERD, nezdá se, že by jeden stav způsoboval druhý. Mnoho lidí má hiátovou kýlu, aniž by měli GERD, a jiní mají GERD, aniž by měli hiátovou kýlu.
Dalším příznakem hiátové kýly je bolest na hrudi. Protože bolest na hrudi může být také příznakem srdečního infarktu, je důležité kontaktovat svého poskytovatele zdravotní péče nebo jít na pohotovost, pokud zaznamenáte jakoukoli bolest na hrudi.
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikuje hiátová kýla?
K diagnostice hiátové kýly lze provést několik testů. Patří mezi ně polykací test barya, endoskopický postup, manometrické studie jícnu, test pH a studie vyprazdňování žaludku.
- A vlaštovičník barnatý zahrnuje vypití speciální tekutiny a následné rentgenování, které pomůže vidět problémy v jícnu (jako jsou poruchy polykání) a žaludku (jako jsou vředy a nádory). Ukazuje také, jak velká je hiátová kýla a zda v důsledku kýly dochází ke zkroucení žaludku.
- An endoskopie je postup, při kterém se endoskopem (dlouhý, tenký, flexibilní nástroj o průměru asi 1/2 palce) prohlíží vnitřek horní části trávicího systému.
- An manometrie jícnu měří sílu a svalovou koordinaci vašeho jícnu při polykání.
- A pH test měří hladiny kyseliny v jícnu a pomáhá určit, které příznaky souvisí s kyselinou v jícnu.
- Studie vyprazdňování žaludku zkoumat, jak rychlé jídlo opouští žaludek. Výsledky tohoto testu jsou zvláště důležité u pacientů, kteří mají nevolnost a zvracení. Kromě hiátové kýly mohou být jiné příčiny nevolnosti a zvracení.
Management a léčba
Jak se léčí hiátová kýla?
Většina hiátových kýl nezpůsobuje problémy a zřídka vyžaduje léčbu. Protože však někteří pacienti s hiátovou kýlou mají příznaky GERD, léčba začíná metodami používanými k léčbě GERD. Patří mezi ně takové změny životního stylu, jako jsou:
-
Hubnutí, pokud máte nadváhu.
- Snížení velikosti porcí jídel.
- Vyhýbejte se některým kyselým potravinám – jako je rajčatová omáčka a citrusové plody nebo šťávy – které mohou dráždit výstelku jícnu.
- Omezení smažených a mastných jídel, jídel nebo nápojů obsahujících kofein (včetně čokolády), máty peprné, sycených nápojů, alkoholických nápojů, kečupu a hořčice a octa.
- Jezte alespoň tři až čtyři hodiny před ulehnutím a vyhýbejte se svačinkám před spaním.
- Když ležíte na zádech, držte hlavu o šest palců výše než zbytek těla. Zvýšení úrovně hlavy pomáhá gravitaci udržet obsah žaludku v žaludku. Zvednutí čela postele nakloněním matrace funguje nejlépe – skládání polštářů nefunguje tak dobře, protože vás nutí křupat střed místo pouhého naklánění těla nahoru.
-
Přestat kouřit.
- Nenosit těsný pás nebo těsné oblečení, které může zvýšit tlak na břicho – jako je kontrolní svrchní punčochové zboží a tvarovače postavy.
- Užívání léků po jídle ke snížení kyselosti v žaludku. Tyto volně prodejné léky zahrnují antacida, Gaviscon® nebo H-blokátory (jako je Pepcid AC® nebo Zantac®).
Někdy může být k léčbě hiátové kýly použit lék nazývaný inhibitor protonové pumpy. Tento lék je dalším způsobem, jak snížit množství žaludeční kyseliny, které máte, což může pomoci zabránit refluxu. Když užíváte tento lék, vaše tělo nevytváří tolik žaludeční kyseliny jako normálně. Je to podobné jako u léků s H-blokátorem.
Mohou mi volně prodejné léky pomoci zmírnit příznaky hiátové kýly?
V mnoha případech vám s některými příznaky hiátové kýly mohou pomoci volně prodejné léky. Antacida jsou nejběžnější léky, které můžete použít pro úlevu. Pokud však užíváte volně prodejné léky déle než dva týdny bez jakéhokoli zlepšení, navštivte svého poskytovatele zdravotní péče. Léky na předpis jsou obvykle dalším krokem. Mohou zahrnovat:
- Pantoprazol (Protonix®).
- Rabeprazol (Aciphex®).
- Esomeprazol (Nexium®).
- Omeprazol (Prilosec®).
- Lansoprazol (Prevacid®).
Kdy je nutná operace hiátové kýly?
Pokud je část žaludku vstupující do jícnu stlačena tak pevně, že se přeruší přívod krve, budete muset podstoupit operaci. Chirurgický zákrok může být také zapotřebí u lidí s hiátovou kýlou, kteří mají závažný, dlouhotrvající (chronický) reflux jícnu, jehož symptomy nejsou zmírněny léčbou. Cílem této operace je upravit gastroezofageální reflux vytvořením vylepšeného chlopňového mechanismu na dně jícnu. Představte si tento ventil jako otočné dveře. Otevírá se, aby potrava procházela dolů do žaludku, a poté se zavře, aby se obsah žaludku nedostal zpět do jícnu. Když tento ventil nefunguje správně, obsah vašeho žaludku může jít špatným směrem a poškodit váš jícen. Pokud se chronický gastroezofageální reflux neléčí, může způsobit komplikace, jako je ezofagitida (zánět), vředy jícnu, krvácení nebo zjizvení jícnu.
Jak se provádí operace hiátové kýly?
Chirurgie pro opravu hiátové kýly zahrnuje:
- Vtažení hiátové kýly zpět do břicha.
- Zlepšení ventilu ve spodní části jícnu.
- Uzavření otvoru ve svalu bránice.
Během operace váš chirurg obalí horní část žaludku (nazývanou fundus) kolem spodní části jícnu. To vytváří trvale těsný svěrač (chlopeň), takže obsah žaludku se nebude pohybovat zpět (reflux) do jícnu.
Tato operace se nazývá fundoplikace a existují dvě verze. Otevřená operace fundoplikace zahrnuje větší řez. Tento typ postupu může být nutné provést v některých velmi závažných případech a umožňuje větší viditelnost během operace. Otevřené operace však vyžadují delší dobu zotavení v nemocnici. V mnoha případech se chirurg rozhodne použít místo toho laparoskopický přístup.
Laparoskopická operace se provádí několika malými řezy namísto jednoho velkého řezu. Toto je považováno za minimálně invazivní možnost. Specifický laparoskopický postup používaný k nápravě hiátové kýly se nazývá Nissenova fundoplikace. Tento postup vytváří trvalé řešení příznaků hiátové kýly. Během procedury váš chirurg provede pět nebo šest malých řezů v břiše. Laparoskop (nástroj, který umožňuje chirurgickému týmu vidět vaše vnitřní orgány na obrazovce na operačním sále) a další chirurgické nástroje se zavádějí přes malé řezy. Fundus je při operaci ovinut kolem jícnu a svěrač je utažen. Mezi výhody laparoskopické operace ve srovnání s otevřenou operací patří:
- Menší zářezy.
- Menší riziko infekce.
- Méně bolesti a jizev.
- Kratší zotavení.
Výhled / Prognóza
Jak účinná je operace hiátové kýly?
Laparoskopická oprava hiátové kýly a refluxu, nazývaná Nissen Fundoplication, je u většiny pacientů velmi účinná. Tato operace vyžaduje celkovou anestezii a krátký pobyt v nemocnici. Pokud potřebujete podstoupit otevřený chirurgický zákrok, bude doba rekonvalescence delší a možná budete muset zůstat v nemocnici několik dní. Po operaci většina pacientů již nevyžaduje dlouhodobou léčbu antacidovými léky na předpis nebo volně prodejnými.
