Přehled
Co je chronická migréna?
Chronická migréna je definována jako trvající alespoň 15 dní bolesti hlavy v měsíci, přičemž alespoň 8 dní má bolesti hlavy s migrenózními rysy po dobu delší než 3 měsíce. Chronická bolest hlavy začíná jako méně časté epizody bolesti hlavy, které se postupně mění v častější vzorec bolesti hlavy.
Kdo trpí chronickou migrénou?
Chronická migréna postihuje 3 až 5 procent lidí ve Spojených státech. Přibližně 3 procenta lidí, kteří mají epizodickou migrénu, se každý rok přemění na chronickou migrénu.
Příznaky a příčiny
Co způsobuje chronickou migrénu?
Chronická migréna se vyvíjí v průběhu času v důsledku řady faktorů:
- Počet epizodických bolestí hlavy se v průběhu času neustále zvyšuje.
- Léky, které se kdysi užívaly k léčbě epizod bolesti hlavy, se ve snaze udržet zvýšený počet bolestí hlavy pod kontrolou stávají nadměrně používanými. Léky obsahující barbituráty (amobarbital [Amytal®]butabarbital [Butisol®]) a narkotika (opioidy/opiáty) jsou uváděné léky na předpis, které vedou k rozvoji chronické bolesti hlavy. Nejběžnější léky odpovědné za bolesti hlavy z nadměrného užívání léků jsou volně prodejné léky, jako je Excedrin® a generické ekvivalenty, nesteroidní protizánětlivé léky a acetaminofen (Tylenol®).
Mezi další faktory spojené s chronickou migrénou patří:
- Obezita
- Chrápání
- Poruchy nálady, zejména úzkost a deprese
- Pokračující narušený spánkový režim
- Nadměrný příjem kofeinu
- Závažné emocionální (stresující životní události) nebo fyzické trauma v anamnéze
Jaké jsou příznaky chronické migrény?
Příznaky epizodické migrény a chronické migrény jsou stejné. Rozdíl je pouze ve zvýšení frekvence počtu bolestí hlavy. Mezi typické příznaky migrény patří:
- Bolest hlavy střední až silné intenzity, zhoršená fyzickou aktivitou/pohybem
- Bolest na jedné nebo obou stranách hlavy
- Pulzující bolest nebo bolest podobná tlaku
- Citlivost na světlo, zvuk, pachy
- Nevolnost/zvracení
- Závrať
Mezi příznaky přechodu epizodické migrény na chronickou migrénu patří:
- S rostoucím počtem záchvatů migrény
- Užívání více léků kvůli rostoucímu počtu útoků
Diagnostika a testy
Jak se chronická migréna diagnostikuje?
Váš lékař odebere podrobnou anamnézu. Lékař se zeptá na:
- Váš vzorec bolesti při migréně, včetně toho, kdy a jak migrény začínají; jsou-li epizodické nebo nepřetržité; jak dlouho migréna trvá; pokud existují nějaké spouštěče nebo faktory, které migrénu zhoršují.
- Váš popis bolesti, včetně jejího umístění, pocitu a závažnosti.
- Další příznaky, které doprovázejí bolest, jako je aura, nedostatek energie, ztuhlý krk, závratě, změny vidění nebo smyslů a nevolnost/zvracení.
- Vaše současná a dříve vyzkoušená léčba, včetně doby užívání léků, dávkování, výsledku a vedlejších účinků a použití alternativních nebo doplňkových terapií.
- Vaše zdravotní anamnéza včetně dalších zdravotních problémů (zejména problémy se spánkem, deprese, úzkost nebo fibromyalgie), rodinná anamnéza bolestí hlavy, současné léky bez bolesti hlavy a výběr životního stylu (kuřák, konzumace alkoholu, příjem kofeinu).
Management a léčba
Jak se chronická migréna léčí?
Léčba chronické migrény je zaměřena na zvládnutí volby životního stylu a spouštěčů bolesti hlavy, zvládání záchvatů migrény a poskytování preventivní léčby ke snížení záchvatů migrény.
Změny životního stylu zahrnují:
- Hubnutí, pokud máte nadváhu.
- Zahájení cvičebního plánu, který byl schválen vaším lékařem.
- Zvládání stresu. Naučte se techniky pro kontrolu stresu, jako je meditace, jóga, relaxační trénink nebo všímavé dýchání.
- Vypracování rutinního režimu týkajícího se času jídla a svačiny; nevynechávat jídla.
- Zůstat dobře hydratovaný.
- Zahájení léčby jakékoli existující poruchy nálady (včetně deprese a úzkosti) nebo problémů se spánkem.
Typický plán léčby pro zvládání záchvatů migrény zahrnuje:
- Léčba záchvatů migrény časně, když je bolest mírná; začněte s jednoduchým lékem proti bolesti (paracetamol, aspirin, ibuprofen, naproxen) a pomalu zvyšujte dávku podle potřeby na maximální tolerovanou dávku, pokud bolest hlavy není na začátku silná nebo se nezvýší. V takových případech přidejte k výše uvedenému léku triptan pro zlepšení účinnosti. Pokud je to možné, vyvarujte se užívání opiátů. Váš lékař navrhne léčebný plán, aby se zabránilo zhoršení chronické bolesti hlavy nadměrným užíváním léků.
- Léčte související vedlejší účinky, jako je nevolnost.
- Zvažte další léčebné techniky, včetně transkraniální magnetické stimulace a transkutánní stimulace supraorbitálního nervu.
Preventivní léčba je zaměřena na snížení počtu bolestí hlavy. Preventivní léčba zahrnuje:
- Betablokátory, jako je propranolol (Inderal®), atenolol (Tenormin®) a metoprolol (Lopressor®)
- Blokátory angiotenzinu, jako je candesartan (Atacand®)
- Tricyklická antidepresiva, jako je nortriptylin (Pamelor®), amitriptylin (Elavil®)
- Antikonvulziva, jako je topiramát (Topimax®), valproát sodný
- Flunarizin (Sibelium®)
-
Injekce onabotulotoxinu A (Botox®).
- Peptid související s genem kalcitoninu (CGRP), jako je galcanezumab (Emgality®), fremanezumab (Ajovy®), erenumab (Aimovig®)
Prevence
Lze chronické migréně předejít?
Veďte si denní deník bolesti hlavy. Jakmile zaznamenáte zvýšený počet bolestí hlavy, které máte, navštivte svého specialistu na bolesti hlavy. Nečekejte, až se vaše bolesti hlavy stanou každodenní záležitostí, a vyhledejte pomoc. Je snazší zastavit a zvrátit chronickou migrénu, pokud je zachycena včas.
Podívejte se na rizikové faktory a upravte ty, které můžete (viz změny životního stylu výše).
Výhled / Prognóza
Jaký je výhled pro lidi s chronickou migrénou?
Nadějí pro lidi s chronickou migrénou je kontrola bolesti hlavy. S dobrým léčebným plánem je rozumné věřit, že počet a závažnost migrénových bolestí hlavy lze snížit. Mnoho pacientů s chronickou migrénou se může v průběhu času vrátit k epizodám migrény.
Pro pacienty s chronickými migrénami, kteří nereagovali na předchozí léčbu, existují další možnosti. Někteří pacienti potřebují agresivnější praktické techniky, jako jsou nervové blokády a injekce spouštěcích bodů. Jiní pacienti – zejména ti, kteří mají bolesti hlavy z nadměrného užívání léků – potřebují zbavit své tělo předchozích léků (být detoxikováni) v monitorovaném prostředí, jako je infuzní souprava. V infuzní sadě dostávají pacienti intravenózně léky, které zastavují migrény a léčí nevolnost a zvracení.
U pacientů s nejobtížněji léčitelnými migrénami – u těch, kteří nereagují na žádnou léčbu, u nichž detoxikační snahy nebyly zcela účinné a pacienti stále užívají léky, které nepomáhají zlepšit jejich bolest hlavy – je vyžadován týmový přístup. Tým složený ze zdravotníků z neurologie, psychiatrie, psychologie, ošetřovatelství, fyzikální terapie a sociální práce se po několik týdnů schází společně s pacientem a jeho rodinou, aby vypracoval plán péče a sledoval pokrok. Pacienti s obtížně léčitelnými migrénami by měli požádat své lékaře, aby je poslali do zařízení, která nabízejí takové multitýmové programy zaměřené na pacienta.
Zdroje
Kde se mohu dozvědět více o léčbě migrény?
Klikněte na odkaz a poslechněte si podcast na téma Emerging Therapes for Migraine.
