Přehled
Léčba: Angioplastika u žen: riskantní byznys?
Ženy s onemocněním koronárních tepen čelí stejným problémům jako muži: musí být léčeny postupem k otevření zúžené cévy (cév), aby se zabránilo infarktu.
Možnosti zahrnují operaci bypassu koronární artérie (CABG) nebo perkutánní (přes kůži) koronární intervence (PCI), jako je perkutánní transluminální angioplastika (PTCA), aterektomie a stenty. Tato méně invazivní léčba zahrnuje zavedení katétru – tenké duté trubice – do zúžené cévy a zavedení zařízení skrz trubici k otevření tepny. U PTCA se uvnitř tepny napumpuje malý balónek; aterektomie zahrnuje vyříznutí plaku pomocí různých zařízení; stenty jsou malé drátěné spirály vložené do tepny, aby ji udržely otevřenou, obvykle používané v kombinaci s jinou technologií.
Vyrovnání podmínek pro ženy s onemocněním srdce
Léčba kardiovaskulárního onemocnění by měla záviset na závažnosti onemocnění a počtu zúžených cév – PCI je vhodnější pro onemocnění jedné cévy. Ale navzdory skutečnosti, že starší ženy trpí srdečními chorobami ve stejné míře jako muži a je u nich větší pravděpodobnost, že mají onemocnění jedné cévy než muži, pouze 35 procent postupů PCI prováděných ve Spojených státech se provádí na ženách.
Proč ženy se srdečním onemocněním nedostanou doporučení na PCI?
Jedním z důvodů může být to, že několik studií provedených koncem 80. let 20. století naznačovalo, že ženy mají při těchto procedurách vysokou úmrtnost a výskyt komplikací. Čísla byla natolik významná, že mnoho lékařů váhalo s doporučením žen na angioplastiku nebo aterektomii.
American Heart Association (AHA) to chce změnit. V únoru 2005 AHA oznámila, že PCI je u žen bezpečná a účinná a že nová technologie zlepšuje výsledky. jak to může být? Jsou tyto postupy pro ženy bezpečné nebo ne?
Vysvětlení prohlášení AHA spočívá v tom, jak jsou data interpretována. Současné studie, na kterých AHA zakládá své komentáře, upravují data o genderové rozdíly v rizikových faktorech – skutečnost, že ženy, které podstupují PCI, jsou o osm až 10 let starší než jejich mužské protějšky, mají více komplikujících faktorů, jako je cukrovka, vysoký cholesterol a vysoký krevní tlak a přirozeně mají menší koronární krevní cévy.
Právě tyto zákulisní rizikové faktory, nejen pohlaví, přispívají k vyššímu riziku úmrtnosti u PCI u žen. Vypusťte z rovnice rizikové faktory a rozdíly v úmrtnosti většinou zmizí.
Podrobnosti postupu
Angioplastika: Co je to úspěch?
Kromě úmrtnosti se vědci zabývali také jinými měřítky úspěchu. Angiografický úspěch je hodnocením účinnosti postupu angioplastiky při otevření zablokované cévy. A ještě dalším měřítkem je, jak účinný byl postup pro zmírnění příznaků onemocnění koronárních tepen, jako je bolest na hrudi.
Úspěšnost angioplastiky je u mužů a žen v podstatě stejná, asi 82 až 89 procent, v závislosti na použitém zařízení a typu léze. Národní kardiovaskulární registr American College of Cardiology uvádí klinickou úspěšnost 96,5 procenta. Pokud se však úspěch angioplastiky měří úlevou od symptomů, PCI je méně účinná u žen než u mužů. Ve skutečnosti je tomu tak i u CABG – ženy mají po obou procedurách více bolesti na hrudi než muži.
Míra komplikací angioplastiky je dalším faktorem při hodnocení úspěchu. Bohužel ženy po PCI zažívají vyšší míru komplikací než jejich mužské protějšky – není překvapením, když uvážíte, že ženy přicházejí na zákrok s hlubšími zdravotními problémy než muži. Nejsilnějším rizikovým faktorem pro předpověď špatného výsledku u žen 30 dní po zákroku je diabetes.
Ženy také mívají více krvácivých komplikací souvisejících s ředidly krve podávanými během angioplastiky. Mají také více cévních komplikací, kvůli menší velikosti ženských cév. Situace se však zlepšuje, protože jsou vyvíjeny nové, menší katétry a lepší léky pro proceduru a po ní. Podle nejnovějších studií se zdá, že rostoucí používání stentů také snižuje komplikace u žen ve srovnání s pouze balónkovou angioplastikou.
Problém restenózy je jedním z problémů, kde jsou si ženy a muži poměrně rovni. Restenóza je opětovný výskyt ucpání krevní cévy po léčbě. Před vynálezem a zavedením stentů to byl celkově mnohem větší problém, vyskytoval se u 20 až 50 procent všech pacientů. Při použití stentů v kombinaci s PCI poklesne míra restenózy na 10 až 30 procent. U nejnovějších stentů potažených léčivem jsou tato čísla ještě nižší.
I když ženy mají menší krevní cévy než muži, jejich krátkodobé výskyty restenózy jsou nižší, s výjimkou pacientů s diabetem. V jedné studii využívající holé kovové stenty byla míra restenózy 28,9 procenta u žen a 33,9 procenta u mužů po šesti měsících; rok po zákroku byly sazby podobné. U lékových stentů jsou výsledky u mužů a žen podobné. Pokud má žena restenózu, měla by podstoupit opakovanou PCI. Není jasné, proč muži častěji podstupují druhou angioplastiku než ženy.
PCI plusy
Podle nedávných studií mají z PCI největší prospěch ženy s akutním koronárním syndromem – jako jsou ty, které mají infarkt nebo mají nestabilní anginu pectoris.
Obecně je míra přežití u CABG a PCI stejná u žen s onemocněním jedné cévy. A PCI má oproti CABG jednoznačné výhody: žádná celková anestezie, žádná velká incize hrudníku, není potřeba přístroj srdce-plíce a kratší rekonvalescence.
další detaily
Prodiskutujte možnosti léčby se svým lékařem
Pokud vám byla diagnostikována ischemická choroba srdeční, dalším krokem by měla být diskuse s vaším kardiologem o možnostech léčby. On nebo ona je nejlepší osobou, která zhodnotí vaše osobní zdraví a rizikové faktory a pomůže vám učinit vhodné rozhodnutí.
Zkušenosti jsou důležité
Ženy, které podstoupí CABG nebo PCI, si vedou lépe ve velkých centrech s velkým objemem a zkušenostmi, jako je Cleveland Clinic. Katetrizace, intervenční výkony vyžadují speciální odbornost. Pověření a zkušenosti lékaře vedou k lepším výsledkům.
Zkušenosti z Cleveland Clinic:
Koronární angiografie byla průkopníkem na klinice Cleveland v roce 1958 F. Masonem Sonesem, MD, na jehož počest je pojmenována Laboratoř katetrizace srdce. V roce 1967 kardiochirurg Rene Favaloro, MD, propagoval operaci koronárního bypassu na klinice v Clevelandu. Později v roce 1971, MD Floyd D. Loop, zdokonaluje operační techniky, provádí rozsáhlé sledování pacientů s bypassem a propaguje přístupy ke snížení nákladů na hospitalizaci kvůli kardiochirurgii. Tyto a další lékařské milníky dělají z Cleveland Clinic číslo jedna Heart Center v Americe. Na Cleveland Clinic provádíme každý rok v průměru asi 10 000 diagnostických srdečních katetrizací, 3 000 intervenčních výkonů, 3 400 srdečních operací a 1 400 bypassů. Přečtěte si více o našich výsledcích.
Pro dotazy nebo více informací
Zavolejte sestře informačního a informačního centra Cleveland Clinic Heart Center na číslo 216 445 9288 nebo na bezplatné číslo 866 289 6911. Pro schůzku se specialistou na srdce z Cleveland Clinic volejte 800.223.2273, ext. 4-6697 nebo místně 216.444.6697. Nebo nás můžete kontaktovat e-mailem pomocí formuláře Kontaktujte nás.
- Zjistěte více o angioplastice a dalších léčbách onemocnění koronárních tepen.
Zdroje
Lékaři se liší v kvalitě kvůli rozdílům ve výcviku a zkušenostech; nemocnice se liší v počtu dostupných služeb. Čím složitější je váš zdravotní problém, tím větší jsou tyto rozdíly v kvalitě a tím více na nich záleží.
Je zřejmé, že lékař a nemocnice, které si vyberete pro komplexní specializovanou lékařskou péči, budou mít přímý vliv na to, jak dobře se vám bude dařit. Abychom vám pomohli s tímto výběrem, přečtěte si naše výsledky Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute Outcomes.
Cleveland Clinic Heart, Cévní a hrudní institut kardiologové a chirurgové
Výběr lékaře k léčbě onemocnění koronárních tepen závisí na tom, kde se nacházíte ve své diagnóze a léčbě. Kliknutím na následující odkazy se dozvíte více o sekcích a odděleních, která léčí pacienty s ischemickou chorobou srdeční:
- Kardiovaskulární medicína
- Oddělení kardiotorakální chirurgie
Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute nabízí speciální centra a kliniky pro pacienty, jejichž léčba vyžaduje odborné znalosti skupiny lékařů a chirurgů, kteří se zaměřují na konkrétní stav.
- Pokročilé centrum ischemické choroby srdeční
- Programy a kliniky preventivní kardiologie
- Ženské kardiovaskulární centrum
Viz: O nás, kde se dozvíte více o Sydell a Arnold Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute.
Kontakt
Pokud potřebujete další informace, klikněte sem a kontaktujte nás, chatujte online se zdravotní sestrou nebo zavolejte sestře z Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute Resource & Information Nurse na číslo 216.445.9288 nebo na bezplatné číslo 866.289.6911. Rádi vám pomůžeme.
Stát se pacientem
- Domluvte si schůzku
- Naplánujte si návštěvu
- Fakturace a pojištění
- Vybavení pro návštěvníky
Podmínky
- Přehled onemocnění koronárních tepen
Průvodci léčbou
- Ischemická choroba srdeční
- Všechny příručky pro léčbu srdce, cévního a hrudního institutu rodiny Millerových
Diagnostické testy
Diagnostické testy se používají k diagnostice onemocnění koronárních tepen a jsou nejúčinnější léčebnou metodou.
- Diagnostické testování
Anatomie
- Vaše koronární tepny
- Vaše srdce a krevní cévy
Webchaty
Naše webové chaty a videochaty poskytují pacientům a návštěvníkům další příležitost klást otázky a komunikovat s našimi lékaři.
- Webchaty a videochaty týkající se ischemické choroby srdeční
- Všechny webové chaty Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute
videa
- Videa onemocnění koronárních tepen a léčby
- Všechna videa z Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute
Interaktivní nástroje
- Všechna videa z Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute
Další informace a zdroje
- Zotavení doma
- Podpůrné skupiny a informace
-
Navštivte Health Essentials – Přečtěte si články o onemocnění koronárních tepen a zdravém životním stylu na Health Essentials*
- Sledujte webové chaty a zpravodajské články Heart, Vascular & Thoracic Institute na Twitteru*
-
Přihlaste se k odběru elektronických zpráv o srdci, cévách a hrudníku*
-
Americká kardiologická asociace*
- Tipy, které vám pomohou spát po operaci srdce
- Řízené zobrazování a operace srdce
- Bylinky a operace srdce
*Otevře se nové okno prohlížeče s tímto odkazem. Zahrnutí odkazů na jiné webové stránky neznamená žádnou podporu materiálů na těchto webových stránkách ani žádné spojení s jejich provozovateli.
Proč si pro svou péči vybrat Cleveland Clinic?
Naše výsledky mluví samy za sebe. Přečtěte si prosím naše fakta a čísla a pokud máte nějaké dotazy, neváhejte se zeptat.
