Přehled
Co je to zlomenina obličeje?
Fraktura obličeje je zlomená kost v obličeji. Obličej má složitou kostní strukturu. Obličejová kostra se skládá z:
- Přední kost (čelo).
- Zygomy (lícní kosti).
- Orbitální kosti (oční důlky).
- Nosní kosti.
- Maxilární kosti (horní čelist).
- Mandibula (spodní čelist).
Existuje mnoho dalších kostí, které se nacházejí hlouběji ve struktuře obličeje. K těmto kostem jsou připojeny svaly potřebné pro žvýkání, polykání a mluvení.
Zlomeniny nosu (zlomený nos) jsou nejčastější. Může dojít i ke zlomeninám jiných obličejových kostí. Můžete mít pouze jednu zlomeninu nebo můžete mít zlomených několik kostí. Mnohočetné zlomeniny se častěji vyskytují při nehodě motorového vozidla nebo jiné nehodě s velkým nárazem. Zlomeniny mohou být jednostranné (vyskytující se na jedné straně obličeje) nebo oboustranné (vyskytující se na obou stranách obličeje).
Je zlomenina obličeje vážný problém?
Pokud utrpíte poranění obličeje, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Některé zlomeniny jsou drobné. Složité zlomeniny však mohou způsobit nevratné poškození a mohou být dokonce život ohrožující.
Blízko kostí ve vaší tváři jsou nervy a svaly, které jsou zodpovědné za pocity, výrazy a pohyby očí. Svaly a nervy se nacházejí v blízkosti obličejových kostí. Obličej je blízko mozku a centrálního nervového systému (CNS). Zlomeniny mohou vést k poškození hlavových nervů v závislosti na konkrétním typu a umístění zlomeniny. Zlomeniny očnice (oční jamky) mohou způsobit problémy se zrakem. Zlomeniny nosu mohou zraněné osobě ztížit dýchání nebo čich. Také zlomeniny čelistních kostí mohou způsobit problémy s dýcháním nebo ztížit žvýkání, mluvení nebo polykání.
Jaké jsou druhy obličejových zlomenin?
Existuje několik hlavních typů zlomenin obličeje.
- Nosní kosti (zlomený nos): Zlomeniny nosních kostí jsou nejčastějším typem zlomenin obličeje. Nosní kost se skládá ze dvou tenkých kostí. Ke zlomení nosních kůstek je zapotřebí méně síly než u jiných obličejových kostí, protože jsou tenké a výrazné. Obvykle nos po zlomenině vypadá zdeformovaný nebo na dotek bolí. Otoky v oblasti mohou ztížit posouzení, jak velké škody nastaly. Krvácení z nosu a modřiny kolem nosu jsou běžné příznaky zlomeniny nosu.
- Zlomeniny přední kosti (čela): Čelní kost je hlavní kostí v oblasti čela. Nárazové poranění hlavy může způsobit zlomeninu čelní kosti a dna dutin. Zlomenina se většinou vyskytuje uprostřed čela. Tam je kost nejtenčí a nejslabší. Poranění může způsobit promáčknutí kosti (zatlačení dovnitř). Ke zlomenině čelní kosti je zapotřebí značné síly, takže často mohou být přítomna další poranění obličeje a lebky nebo neurologické trauma. Přidružené problémy mohou zahrnovat únik mozkomíšního moku, poranění oka a poškození sinusových kanálků.
- Zygomaticomaxilární zlomeniny (zlomená lícní kost/horní čelist): Zygomy (lícní kosti) jsou v několika bodech připojeny k horní čelisti (maxilla) a kostem lebky. Zlomeniny lícní kosti (lícních kostí) mohou také zahrnovat zlomeniny dalších blízkých obličejových kostí.
-
Zlomeniny očnice (oční důlky): Existují tři hlavní typy orbitálních zlomenin.
- Zlomenina orbitálního ráfku: Vnější okraj je nejtlustší částí očního důlku. Ke zlomení kosti je potřeba hodně síly. Zlomeninu orbitálního okraje může doprovázet mnoho dalších zranění, jako je poškození zrakového nervu.
- Výfukové zlomeniny: Orbitální lem zůstává v tomto případě neporušený, ale v tenké kosti ve spodní části očního důlku se vytvoří trhlina. Oční svaly a další struktury se mohou zachytit do zlomu a bránit oční bulvě v normálním pohybu.
- Přímá zlomenina dna orbity: Jedná se o zlomeninu ráfku, která zasahuje do spodní jamky.
-
Střední část obličeje (zlomeniny Le Fort): Tupé trauma má tendenci způsobit zlomeniny podél tří linií slabosti ve střední části obličeje. Charakteristickým znakem všech typů Le Fortových zlomenin je zlomenina pterygoidních výběžků, části klínové kosti. Existují tři hlavní typy zlomenin Le Fort, ale mohou existovat individuální variace.
- Le Fort I: Zlomenina přesahuje nad horní čelist (maxilla).
- Le Fort II: Zlomenina se táhne od spodní části jedné tváře, pod okem, přes hřbet nosu a do spodní části druhé tváře.
- Le Fort III: Zlomenina se táhne přes hřbet nosu a kosti obklopující oči.
- Mandibula (spodní čelist): Mandibula drží spodní zuby na místě a pohybuje se, když mluvíte nebo žvýkáte. Zlomeniny dolní čelisti postihují části dolní čelisti, které podpírají zuby (nazývané tělo), část, kde se čelist zakřivuje vzhůru do krku (úhel) nebo kloub ve tvaru knoflíku na vrcholu čelistní kosti (tzv. kondyl) nebo bod, kde se spojují obě strany dolní čelisti (symfýza). Pokud máte zlomeninu dolní čelisti, můžete mít také zlomené nebo uvolněné zuby.
Příznaky a příčiny
Co způsobuje zlomeniny obličeje?
Kosti v obličeji si můžete zlomit mnoha způsoby, včetně:
- Nehody s velkým dopadem, jako jsou nehody motorových vozidel.
- Sportovní zranění.
- Pracovní úrazy.
- Falls.
- Interpersonální trauma, jako je boj nebo domácí násilí.
Jaké jsou příznaky zlomeniny obličeje?
Příznaky zlomeniny obličeje mohou zahrnovat bolest, stejně jako modřiny, otoky nebo citlivost.
Příznaky zlomeniny nosu mohou zahrnovat:
- Purpurová skvrna na kůži způsobená únikem krve z porušených krevních cév (také nazývaná modřina nebo ekchymóza).
- Změna barvy pod očima („černé oči“).
- Ucpání jedné nebo obou nosních dírek nebo vychýlená přepážka.
- Zkroucený nebo křivý nos nebo vroubkovaný hřbet.
- Krvácení z nosu.
Příznaky zlomeniny orbity mohou zahrnovat:
- Rozmazané, snížené nebo dvojité vidění (diplopie).
- Potíže s pohybem očí doleva, doprava, nahoru nebo dolů.
- Oteklé čelo nebo tvář nebo otoky pod očima.
- Plochost tváří.
- Zapadlé nebo vypouklé oční bulvy.
- Necitlivost obličeje v blízkosti poranění.
- Krev nebo změna barvy v bílé části oka.
Příznaky zlomenin horní nebo dolní čelisti:
- Potíže se žvýkáním, jídlem nebo mluvením.
- Uvolněné, zlomené nebo chybějící zuby.
- Zuby do sebe správně nezapadají.
- Bolest tváří při otevírání úst.
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikují zlomeniny obličeje?
Zdravotnický personál nejprve určí, zda nedošlo k život ohrožujícím zraněním. Tyto stavy je nutné řešit bezprostředně před provedením důkladnějšího vyšetření obličeje. Lékař zkontroluje, zda něco neblokuje dýchací cesty nebo nosní průchody, posoudí velikost zornice a reakce a bude hledat jakékoli poškození centrálního nervového systému.
Lékař pak bude klást otázky, jak a kdy ke zranění došlo. Pacient nebo pečovatel by měl poskytnout informace o tom, zda má pacient nějaké jiné zdravotní problémy nebo předchozí problémy, jako jsou minulá poranění obličeje nebo operace. Provede se fyzikální vyšetření, aby se zkontrolovaly známky asymetrie (jedna strana vypadá odlišně od druhé) a poškození motorických funkcí (pohyb). Lékař se podívá na obličej z několika úhlů a prohlédne kosti obličeje pohmatem (jemným tlakem).
Známky zlomenin očnice mohou zahrnovat rozdíly v poloze očních bulv nebo zapadlé oči. Pokud je naměřená vzdálenost mezi očima větší než normální, může to znamenat zlomeninu nosoetanu. K diagnostice a po chirurgickém zákroku mohou být vyžadovány dvourozměrné CT skeny obličeje a 3rozměrné rekonstrukční skeny k potvrzení korekce zlomeniny.
Váš poskytovatel může objednat sérii obyčejných rentgenových snímků, pokud je nos zlomený. Možná však nebudete potřebovat rentgenové záření, pokud:
- Citlivost a otok jsou omezeny na kostěný hřbet nosu.
- Můžete dýchat každou nosní dírkou.
- Váš nos je rovný a v přepážce se nenachází žádná krevní sraženina. Přepážka je kus chrupavky uprostřed nosu, který rozděluje nosní dírky.
Pokud máte podezření na zlomeninu, může váš poskytovatel zdravotní péče objednat počítačovou tomografii (CT sken), aby určil přesné místo a typ zlomeniny nebo zlomenin. Základní série rentgenových snímků může v některých případech stačit k posouzení zlomeniny, pokud nelze provést CT sken nebo pokud nejsou žádné známky zlomeniny střední části obličeje nebo čelisti.
V případech, kdy se jedná o složité zlomeniny střední části obličeje (zlomeniny LeFort), může váš poskytovatel objednat dvourozměrné CT skeny obličeje a trojrozměrné rekonstrukční skeny. Tyto snímky mohou být potřebné pro správnou diagnózu nebo před rekonstrukční operací obličeje ke zlepšení výsledku.
Management a léčba
Jak se léčí zlomeniny obličeje?
Váš poskytovatel zdravotní péče může předepsat léky proti bolesti, stejně jako perorální steroidy, aby se zmírnily otoky. Váš poskytovatel předepíše antibiotika, pokud existuje vysoké riziko infekce.
Obecně lze zlomeniny léčit provedením uzavřená redukce (resetování zlomené kosti nebo kostí bez operace) nebo otevřená redukce (operace, která vyžaduje řez k přemístění zlomených kostí). U složité zlomeniny s více zlomeninami budete potřebovat rekonstrukční operaci.
Typ léčby bude záviset na místě a rozsahu poranění. Cílem léčby zlomenin obličeje je obnovit normální vzhled a funkci poraněných oblastí.
Život ohrožující stavy, jako je ucpání dýchacích cest, kardiovaskulární problémy nebo poranění mozku nebo nervového systému, je nutné okamžitě léčit.
Prevence
Jak lze předcházet zlomeninám obličeje?
Neexistuje způsob, jak zcela zabránit zlomeninám obličeje. Můžete však podniknout určité kroky ke snížení rozsahu zranění.
- Při řízení motorového vozidla nebo jízdě v něm používejte bezpečnostní pás. Pokud řídíte motocykl nebo terénní vozidlo, používejte přilbu a další ochranné pomůcky.
- Při sportu používejte správné ochranné pomůcky, jako je helma a/nebo obličejová maska.
- Při práci dodržujte bezpečnostní pokyny a používejte ochranu hlavy, pokud to vaše práce vyžaduje.
Měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, pokud máte některý z následujících stavů:
- Otevřete rány, kde můžete vidět kost.
- Krvavý nebo čirý výtok tekutiny z nosu.
- Rozmazané nebo dvojité vidění nebo problémy s pohybem očí.
- Potíže s polykáním nebo dýcháním.
- Posunutá čelist nebo nos.
- Horní a dolní čelist, které se správně nestýkají, nebo bolest při pohybu čelistí.
- Uvolněné zuby.
- Bolest a otok v obličeji.
Pokud si myslíte, že jste si zlomili nějakou kost v obličeji, je důležité kontaktovat svého poskytovatele zdravotní péče. Možná budete potřebovat pouze odpočívat a dávat si pozor na to, co jíte, ale pokud jsou přestávky vážné, mohou z dlouhodobého hlediska způsobit problémy. Zlomeniny obličeje se naštěstí dají léčit.
