Většina skvamózních buněčných karcinomů kůže může být vyléčena, pokud je nalezena a léčena včas. Léčba by měla proběhnout co nejdříve po stanovení diagnózy, protože pokročilejší karcinomy dlaždicových buněk se léčí obtížněji a mohou se stát nebezpečnými a šířit se do místních lymfatických uzlin, vzdálených tkání a orgánů.
Níže jsou uvedeny možnosti léčby spinocelulárních karcinomů kůže.
Pokud vám byl diagnostikován spinocelulární karcinom, který se nešíří, existuje několik účinných způsobů léčby, které lze obvykle provádět ambulantně.
Vaše možnost léčby závisí na typu nádoru, jeho velikosti, umístění a hloubce, stejně jako na vašem věku a celkovém zdraví.
Možnosti léčby spinocelulárního karcinomu
ZDRAVOTNÍ TERAPIE
- Aktuální terapie
- 5-fluoruracil
- Imichimod
- Intralezionální léčba
- 5-fluoruracil
- Methotrexát
- Interferon alfa-2a
- Interferon alfa-2b
- Bleomycin
- Systémové terapie
- Acitretin
- Capecitabin
- Cetuximab
CHIRURGICKÉ TERAPIE
- Mohsova mikrografická chirurgie
- Široká místní excize
- Kyretáž a elektrodessikace
FYZICKÉ MODALITY
- Fotodynamická terapie
- Kyselina 5-aminolevulinová
- Methylaminolevulinát
- Radiační terapie
- Kryoterapie
Optimální terapeutický přístup pro spinocelulární karcinom kůže
Lékaři musí při výběru nejvhodnější metody léčby zvážit důležité faktory, jako je věk pacienta, komorbidita, rizikové faktory pro recidivu a metastázy a umístění nádoru.
Poloha, historie a histopatologie mohou charakterizovat nádory se zvýšeným rizikem recidivy nebo metastáz. Léze na uších, rtech nebo v jizvách se chovají agresivněji. Přidružená bolest, dysestézie nebo motorický defekt mohou naznačovat významnou perineurální invazi a agresivnější chování.
Další rekurentní nádor, velikost větší než 2 cm a systémová imunosuprese jsou dalšími špatnými prognostickými rysy.
Histopatologicky charakterizují vysoce rizikové nádory perineurální invaze (průměr nervu větší než 0,1 mm), lymfovaskulární postižení, špatná diferenciace a zvýšená hloubka invaze.
U většiny karcinomů dlaždicových buněk je preferovaným léčebným přístupem chirurgická modalita. Biopsie dobře diferencovaných spinocelulárních karcinomů odhalujících negativní okraje nemusí vyžadovat další léčbu. Nízkorizikové nádory umístěné v oblastech s adekvátně nadbytečnou tkání lze léčit širokou lokální excizí. Čtyři milimetrové okraje mohou dosáhnout 95% clearance u nízkorizikových nádorů umístěných na trupu a končetinách.
Zašité rány obecně poskytují dobrou kosmézu. Standardní excize navíc poskytuje tkáň k potvrzení negativních okrajů a počáteční diagnózy biopsie. Mezi rizika patří krvácení a infekce. U primárního spinocelulárního karcinomu je míra vyléčení 92%, zatímco u rekurentních nádorů klesá na 77%.
V oblastech těla, kde je důležitá ochrana tkáně nebo kde nádor vykazuje vysoce rizikové rysy, je standardní metodou léčby Mohsova mikrografická chirurgie. Prohlášení konference konsensu zveřejněné v roce 2012 určilo vhodná kritéria pro použití Mohsovy chirurgie. Mohsova operace zahrnuje úzkou excizi, následovanou histopatologickým vyšetřením 100% okraje vyříznutého vzorku. Tento proces se opakuje, dokud nejsou dosaženy jasné okraje tkáně. Dvě hlavní výhody Mohsovy mikrografické chirurgie jsou snížená excize nezúčastněné kůže a zlepšená míra vyléčení.
Ve srovnání s excizí, elektrodesikací a kyretáží a ozařováním poskytuje Mohsova chirurgie nejvyšší 5letou míru vyléčení primárního karcinomu dlaždicových buněk (97%). Tato technika je však nákladná a může vyžadovat několik hodin léčby. Rovněž platí standardní chirurgická rizika krvácení a infekce.
U pacientů, kteří nejsou schopni tolerovat chirurgickou excizi, nebo u pacientů s malými nízkorizikovými nádory umístěnými v nekosmeticky citlivých oblastech může být vhodnou alternativou elektrodesikace a kyretáž.
Míra vyléčení je vysoce závislá na operátorovi, ale u vhodně vybraných lézí ošetřených zkušenými lékaři byla hlášena až 98%. Tato léčba je rychlá, levná a má nízké riziko komplikací. Nevýhody zahrnují skutečnost, že hojení může vyžadovat týdny až měsíce, v závislosti na místě ošetření, není k dispozici tkáň pro histopatologické potvrzení diagnózy nebo adekvátnosti léčby a zjizvení může být neoptimální.
Někteří pacienti buď nemohou tolerovat nebo odmítají pokračovat v chirurgické léčbě. Pro mnoho z těchto pacientů nabízí radiační terapie vynikající alternativu, která poskytuje léčebné poměry srovnatelné s chirurgickou excizí a také vynikající krátkodobou kosmézu. Existují však určité údaje, které naznačují, že tito pacienti mohou mít o 15–20 let později zvýšené riziko sekundárních malignit kůže v ošetřovaných polích. Kromě toho je léčba obvykle rozdělena na 20-30 dní.
Zbývající možnosti léčby obvykle zahrnují případové zprávy nebo malé série případů.
Fotodynamická terapie zahrnuje aplikaci fotosenzibilizátoru – buď kyseliny 5-aminolevulinové nebo methylaminolevulinátu – na pokožku, následovanou následnou stimulací světelným zdrojem. I když tento přístup může účinně léčit aktinické keratózy a některá onemocnění in situ, není účinný pro invazivní spinocelulární karcinom. Míra opakování je až 69%.
Jedna studie prokázala 71% míru clearance sedmi nádorů po léčbě imikvimodovým krémem po dobu 12 dnů po dobu 12 týdnů. 5-Fluoruracil byl údajně používán lokálně k léčbě spinocelulárního karcinomu.
K léčbě spinocelulárního karcinomu se údajně používají injekce 5-fluoruracilu, interferonu-alfa, methotrexátu a bleomycinu do léze. Případové zprávy a malé série ukazují vysokou míru odezvy. Tato ošetření často vyžadují řadu vícenásobných ošetření. Často zahrnují významné lokální podráždění a omezenou systémovou toxicitu.
Správa pacientů
Pacientům a rodinám je třeba říci, že karcinom dlaždicových buněk je extrémně častým typem rakoviny, která má při včasném zachycení a efektivní léčbě omezenou šanci na metastázy a významnou morbiditu (nebo úmrtnost).
Jakmile je pacientovi diagnostikován primární spinocelulární karcinom kůže, existuje 30% šance, že se během 5 let vyvine druhý primární spinocelulární karcinom kůže. Pacienti by proto měli každé 3–6 měsíců podstoupit profesionální úplné vyšetření kůže. Devadesát procent recidiv a metastáz se vyvine během prvních 5 let po léčbě.
Pacienti by měli být poučeni o časných příznacích rakoviny kůže a o tom, jak provádět důkladnou samovyšetření. Měli by být také povzbuzováni k tomu, aby denně praktikovali protisluneční chování (klobouk, opalovací krém, omezování expozice, sluneční brýle).
.
