Glomerulonefritida (Brightova choroba)

Jaké jsou příčiny GN?

Příčiny GN závisí na tom, zda je akutní nebo chronická.

Akutní GN

Akutní GN může být reakcí na infekci, jako je streptokoka nebo abscesový zub. Může to být způsobeno problémy s přehnanou reakcí imunitního systému na infekci. To může odeznít bez léčby. Pokud nezmizí, je nutná rychlá léčba, aby se předešlo dlouhodobému poškození ledvin.

O některých onemocněních je známo, že spouštějí akutní GN, včetně:

• streptokoka v krku

• systémový lupus erythematodes, který se také nazývá lupus

• Goodpasture syndrom, vzácné autoimunitní onemocnění, při kterém protilátky napadají vaše ledviny a plíce

• amyloidóza, ke které dochází, když se ve vašich orgánech a tkáních nahromadí abnormální proteiny, které mohou způsobit poškození

• granulomatóza s polyangiitidou (dříve známá jako Wegenerova granulomatóza), vzácné onemocnění, které způsobuje zánět krevních cév

• polyarteritis nodosa, onemocnění, při kterém buňky napadají tepny

Těžké užívání nesteroidních protizánětlivých léků, jako je ibuprofen (Advil) a naproxen (Aleve), může být také rizikovým faktorem. Neměli byste překročit dávkování a délku léčby uvedené na lahvičce, aniž byste si vyžádali radu od svého poskytovatele primární péče.

Chronická GN

Chronická forma GN se může vyvinout v průběhu několika let s žádnými nebo velmi malými příznaky. To může způsobit nevratné poškození ledvin a nakonec vést k úplnému selhání ledvin.

Chronická GN nemá vždy jasnou příčinu. Genetické onemocnění může někdy způsobit chronickou GN. Dědičná nefritida se vyskytuje u mladých mužů se špatným zrakem a špatným sluchem. Mezi další možné příčiny patří:

• některá imunitní onemocnění
• anamnéza rakoviny
• vystavení některým uhlovodíkovým rozpouštědlům

Akutní forma GN může také zvýšit pravděpodobnost, že se později vyvine chronická GN.

Jaké jsou příznaky GN?

Příznaky, které můžete zaznamenat, závisí na tom, jakou formu GN máte, a také na tom, jak závažná je.

Akutní GN

Mezi časné příznaky akutní GN patří:

• otoky ve tváři
• močí méně často

• krev v moči, která změní vaši moč na tmavě rezavou barvu

• nadbytečná tekutina v plicích, což způsobuje kašel
• vysoký krevní tlak

Chronická GN

Chronická forma GN se může plížit bez jakýchkoli příznaků. Může docházet k pomalému rozvoji příznaků podobných akutní formě. Některé příznaky zahrnují:

• krev nebo nadbytek bílkovin v moči, které mohou být mikroskopické a mohou se projevit při testech moči
• vysoký krevní tlak
• otoky kotníků a obličeje
• časté noční močení

• bublinková nebo zpěněná moč z přebytku bílkovin

• bolest břicha
• časté krvácení z nosu

Selhání ledvin

Vaše GN může být tak pokročilé, že se u vás rozvine selhání ledvin. Některé z těchto příznaků zahrnují:

• únava
• nedostatek chuti k jídlu
• nevolnost a zvracení
• nespavost
• suchá, svědivá kůže

• svalové křeče v noci

Jak se diagnostikuje GN?

Prvním krokem v diagnostice je vyšetření moči. Krev a bílkovina v moči jsou důležitými markery onemocnění. Rutinní fyzikální vyšetření jiného stavu může také vést k objevu GN.

Pro kontrolu důležitých známek zdraví ledvin může být zapotřebí více vyšetření moči, včetně:

• clearance kreatininu
• celkové bílkoviny v moči
• koncentrace moči
• specifická hmotnost moči
• červené krvinky v moči
• osmolalita moči

Krevní testy mohou ukázat:

• anémie, což je nízká hladina červených krvinek

• abnormální hladiny albuminu
• abnormální močovinový dusík v krvi
• vysoké hladiny kreatininu

Váš lékař může také nařídit imunologické vyšetření ke kontrole:

• antiglomerulární protilátky proti bazální membráně
• antineutrofilní cytoplazmatické protilátky
• antinukleární protilátky
• úrovně komplementu

Výsledky tohoto testování mohou ukázat, že váš imunitní systém poškozuje ledviny.

K potvrzení diagnózy může být nezbytná biopsie vašich ledvin. To zahrnuje analýzu malého vzorku ledvinové tkáně odebrané jehlou.

Chcete-li se dozvědět více o svém stavu, můžete také podstoupit zobrazovací testy, jako jsou následující:

• CT vyšetření
• ultrazvuk ledvin
• rentgen hrudníku
• intravenózní pyelogram

Jaké léčby jsou k dispozici pro GN?

Možnosti léčby závisí na typu GN, kterou zažíváte, a její příčině.

Jednou léčbou je kontrola vysokého krevního tlaku, zvláště pokud je to základní příčina GN. Krevní tlak může být velmi obtížné kontrolovat, když vaše ledviny nefungují správně. V takovém případě vám lékař může předepsat léky na krevní tlak, včetně inhibitorů angiotenzin-konvertujícího enzymu nebo ACE inhibitorů, jako jsou:

• kaptopril
• lisinopril (Zestril)
• perindopril (Aceon)

Váš lékař může také předepsat blokátory receptorů angiotenzinu nebo ARB, jako jsou:

• losartan (Cozaar)

• irbesartan (Avapro)
• valsartan (Diovan)

Kortikosteroidy lze také použít, pokud váš imunitní systém napadá vaše ledviny. Snižují imunitní odpověď.

Další metodou ke snížení imunitně vyvolaného zánětu je plazmaferéza. Tento proces odstraní tekutou část vaší krve, nazývanou plazma, a nahradí ji intravenózními tekutinami nebo darovanou plazmou, která neobsahuje žádné protilátky.

U chronického GN budete muset snížit množství bílkovin, soli a draslíku ve vaší stravě. Kromě toho musíte sledovat, kolik tekutin pijete. Mohou být doporučeny doplňky vápníku a možná budete muset užívat diuretika ke snížení otoků. Pokyny ohledně dietních omezení nebo doplňků stravy získáte u svého praktického lékaře nebo specialisty na ledviny. Mohou vás spojit s lékařským dietologem, který vám poradí s výběrem.

Pokud se váš stav stane pokročilým a rozvine se u vás selhání ledvin, možná budete muset podstoupit dialýzu. Při tomto postupu stroj filtruje vaši krev. Nakonec možná budete potřebovat transplantaci ledviny.

Jaké jsou komplikace spojené s GN?

GN může vést k nefrotickému syndromu, který způsobuje ztrátu velkého množství bílkovin v moči. To vede k velkému zadržování tekutin a solí ve vašem těle. Můžete si vyvinout vysoký krevní tlak, vysoký cholesterol a otoky v celém těle. Kortikosteroidy léčí tento stav. Pokud se nefrotický syndrom nepodaří dostat pod kontrolu, nakonec povede k onemocnění ledvin v konečném stádiu.

V důsledku GN se mohou také vyskytnout následující stavy:

• akutní selhání ledvin
• chronické onemocnění ledvin
• nerovnováha elektrolytů, jako je vysoká hladina sodíku nebo draslíku
• chronické infekce močových cest

• městnavé srdeční selhání v důsledku zadržených tekutin nebo přetížení tekutinami

• plicní edém v důsledku zadržené tekutiny nebo přetížení tekutinou

• vysoký krevní tlak

• maligní hypertenze, která rychle zvyšuje vysoký krevní tlak

• zvýšené riziko infekcí

Jaký je dlouhodobý výhled?

Pokud je akutní GN zachycena včas, může být dočasná a reverzibilní. Chronická GN může být zpomalena včasnou léčbou. Pokud se vaše GN zhorší, pravděpodobně to povede ke snížené funkci ledvin, chronickému selhání ledvin a konečnému stádiu onemocnění ledvin.

Závažné poškození ledvin, selhání ledvin a konečné stadium ledvinového onemocnění může nakonec vyžadovat dialýzu a transplantaci ledviny.

Následují pozitivní kroky k zotavení z GN a prevenci budoucích epizod:

• Udržujte si zdravou váhu.
• Omezte sůl ve své stravě.
• Omezte bílkoviny ve vaší stravě.
• Omezte draslík ve vaší stravě.
• Přestat kouřit.

Setkání s podpůrnou skupinou může být navíc užitečným způsobem, jak se vypořádat s emočním stresem způsobeným onemocněním ledvin.