Přehled
Sheehanův syndrom je stav, ke kterému dochází při poškození hypofýzy během porodu. Je to způsobeno nadměrnou ztrátou krve (hemoragie) nebo extrémně nízkým krevním tlakem během porodu nebo po něm. Nedostatek krve zbavuje hypofýzu kyslíku, který potřebuje ke správnému fungování.
Hypofýza sedí v základně mozku. Produkuje hormony, které dohlížejí na funkci ostatních žláz vašeho těla. Proto se jí přezdívá „hlavní žláza“. Tato žláza je náchylnější k poranění při porodu, protože se během těhotenství zvětšuje.
Když hypofýza nefunguje tak, jak by měla, žlázy, které kontroluje – včetně štítné žlázy a nadledvinek – nemohou uvolňovat dostatek svých hormonů. Sheehanův syndrom ovlivňuje produkci těchto hypofyzárních hormonů:
- Hormon stimulující štítnou žlázu (TSH) řídí vaši štítnou žlázu, aby produkovala své hormony, které regulují váš metabolismus.
- Luteinizační hormon (LH) pomáhá regulovat váš menstruační cyklus a produkci vajíček spolu s FSH.
- Folikulostimulační hormon (FSH) pomáhá regulovat váš menstruační cyklus a produkci vajíček spolu s LH.
- Růstový hormon (GH) řídí růst orgánů a tkání.
- Adrenokortikotropní hormon (ACTH) stimuluje vaše nadledvinky k uvolňování kortizolu a dalších stresových hormonů.
- Prolaktin stimuluje tvorbu mléka.
Sheehanův syndrom se také nazývá poporodní hypopituitarismus.
Příznaky
Příznaky
Příznaky Sheehanova syndromu někdy začínají hned po porodu. Nebo se mohou objevit postupně po měsících či dokonce letech. U žen, které mají velmi málo poškozenou hypofýzu, se příznaky nemusí objevit po několik let.
Příznaky Sheehanova syndromu zahrnují:
- potíže s kojením nebo neschopnost kojit
- nepravidelná menstruace (oligomenorea) nebo žádná menstruace (amenorea)
- přibývání na váze
- nesnášenlivost chladu
- zpomalené duševní funkce
- ztráta ochlupení na ohanbí a v podpaží
- únava nebo slabost
- jemné vrásky kolem očí a rtů
- zmenšení prsou
- suchá kůže
- bolest kloubů
- snížená chuť na sex
- nízká hladina cukru v krvi
- nízký krevní tlak
- nepravidelný srdeční tep
Jaké jsou příčiny a rizikové faktory?
Jaké jsou příčiny a rizikové faktory?
Nedostatek kyslíku do hypofýzy během porodu způsobuje Sheehanův syndrom. Nadměrná ztráta krve nebo velmi nízký krevní tlak při porodu mohou připravit hypofýzu o kyslík, který potřebuje k fungování.
Sheehanův syndrom je nejčastější v rozvojových zemích, jako je Indie. Dnes je to vzácné ve Spojených státech a dalších rozvinutých zemích díky lepší lékařské péči během porodu.
Mezi faktory, které zvyšují pravděpodobnost vážné ztráty krve, patří:
-
abrupce placenty, kdy se od dělohy oddělí placenta, která vyživuje nenarozené dítě
-
placenta previa, kdy placenta částečně nebo úplně pokrývá děložní hrdlo (spodní část dělohy, která se připojuje k pochvě)
- porodit velké dítě, které váží více než 4 000 gramů, nebo mít vícerčata, jako jsou dvojčata
-
preeklampsie, vysoký krevní tlak v těhotenství
-
asistovaný porod, kleště nebo vakuově asistovaný porod
Jak se diagnostikuje?
Jak se diagnostikuje?
Sheehanův syndrom lze snadno zaměnit s jinými stavy, které způsobují podobné příznaky – zvláště pokud příznaky nezačnou mnoho měsíců po porodu.
Váš lékař se nejprve zeptá na vaše příznaky. Vaše vzpomínka na související příznaky – jako jsou potíže s tvorbou mateřského mléka po porodu – pomůže vašemu lékaři diagnostikovat vás.
Testy, které vašemu lékaři pomohou diagnostikovat Sheehanův syndrom, zahrnují:
- Krevní testy. Budete mít testy na kontrolu hladin hormonů, které vaše hypofýza tvoří. Test stimulace hormonů hypofýzy kontroluje, jak dobře vaše hypofýza reaguje na různé hormony.
- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) nebo počítačová tomografie (CT). Tyto zobrazovací testy kontrolují nádory nebo jiné problémy s hypofýzou, které mohou způsobit podobné příznaky.
Léčba
Léčba
Léčba Sheehanova syndromu spočívá v užívání hormonů, které vaše tělo již neprodukuje. Budete muset zůstat na většině těchto hormonů po celý život:
- kortikosteroidy. Prednison nebo hydrokortison nahrazuje hormony nadledvin.
- Levothyroxin (Levoxyl, Synthroid). Tento lék zvyšuje hladiny hormonů, které vaše štítná žláza vytváří.
- Estrogen plus progesteron (nebo samotný estrogen, pokud vám byla odstraněna děloha). Tyto ženské hormony pomáhají normalizovat váš menstruační cyklus. Můžete je přestat užívat, jakmile dosáhnete věku menopauzy.
- LH a FSH. Tyto hormony stimulují ovulaci a mohou vám pomoci otěhotnět.
- Růstový hormon. Tento hormon pomáhá udržovat hustotu kostí, zlepšuje poměr svalů a tuku ve vašem těle a snižuje hladinu cholesterolu.
Na vaši léčbu bude dohlížet specialista zvaný endokrinolog. Budete pravidelně podstupovat krevní testy, abyste zkontrolovali hladinu hormonů.
Dá se tomu předejít?
Dobrá lékařská péče během porodu může zabránit silnému krvácení a nízkému krevnímu tlaku. Jakmile dojde k závažnému krvácení, Sheehanovu syndromu nelze zabránit.
Komplikace
Komplikace
Mezi komplikace Sheehanova syndromu patří:
-
adrenální krize, život ohrožující stav, kdy vaše nadledvinky neprodukují dostatek stresového hormonu kortizolu
- nízký krevní tlak
- nečekaný úbytek hmotnosti
- nepravidelné menstruace
Výhled
Výhled
Sheehanův syndrom může být život ohrožující, pokud se neléčíte. Díky dlouhodobé hormonální terapii byste měli být schopni žít zdravý, normální život.
