Přehled
Co je adenom příštítných tělísek a příštítných tělísek?
Příštítná tělíska se nacházejí na krku vedle štítné žlázy. Většina lidí má čtyři příštítná tělíska oválného tvaru o velikosti hrášku. Úkolem příštítných tělísek je vylučovat parathormon, který pomáhá regulovat, jak tělo využívá vápník.
Vápník potřebují buňky v mnoha částech vašeho těla: mozek, srdce, nervy, kosti a trávicí systém. Parathormon odebírá vápník z kostí, kde se ukládá, a uvolňuje jej do krevního oběhu. „Komunikace“ mezi příštítnými tělísky a krevním řečištěm pomáhá udržovat vápník na normální úrovni.
Někdy se benigní (nerakovinné) výrůstky nazývané adenomy objevují na jedné nebo více příštítných tělíscích. U většiny adenomů příštítných tělísek neznáme příčinu. Asi 10 % je považováno za dědičné (zděděné v rodině). Radiační expozice oblasti hlavy a krku, kterou pacient měl jako dítě nebo mladý dospělý, může také zvýšit riziko adenomů. Rakovina příštítných tělísek je extrémně vzácná a vyskytuje se u méně než 1 % všech případů příštítných tělísek.
Adenomy způsobují, že příštítná tělíska produkují více parathormonu, než tělo potřebuje, což je stav nazývaný primární hyperparatyreóza. Příliš mnoho parathormonu narušuje normální rovnováhu vápníku v těle, což zvyšuje množství vápníku v krevním řečišti.
Podobný, ale méně častý stav, nazývaný sekundární hyperparatyreóza, se může objevit u lidí s chronickým selháním ledvin.
U koho se vyvine adenom příštítných tělísek?
Každý rok se u přibližně 100 000 Američanů rozvine primární hyperparatyreóza. U žen je dvakrát vyšší pravděpodobnost vzniku adenomů příštítných tělísek než u mužů a často po menopauze. Primární hyperparatyreóza může být způsobena jedním adenomem, více než jedním adenomem (hyperplazie) nebo rakovinou (která je velmi vzácná).
Příznaky a příčiny
Jaké jsou příznaky adenomu příštítných tělísek?
Příliš mnoho vápníku v krvi (hyperkalcémie) může způsobit řadu příznaků a zdravotních stavů. Tyto zahrnují:
- Únava.
- Zhoršení paměti a koncentrace.
-
Deprese, podrážděnost nebo duševní zmatek.
- Ledvinové kameny.
- Bolesti kostí a kloubů, osteoporóza.
-
Bolest břicha.
- Celkové bolesti bez zjevné příčiny.
Mnoho pacientů může věřit, že nemají žádné příznaky. Pokud jsou však hladiny vápníku vysoké již řadu let, pacienti nemusí být schopni říci, zda příznaky existují.
Diagnostika a testy
Jak se diagnostikují adenomy příštítných tělísek?
Adenom příštítných tělísek se obvykle objeví, když se při rutinním krevním testu objeví vyšší než normální hladina vápníku, zejména u lidí bez příznaků. Lékaři pak potvrdí diagnózu primární hyperparatyreózy testem, který prokáže, že hladiny parathormonu v krvi jsou vyšší než normální.
Je důležité pochopit, že primární onemocnění příštítných tělísek se diagnostikuje pouze na základě hladiny vápníku a parathormonu. To, zda jsou či nejsou příznaky přítomné, nepomáhá v diagnóze.
Management a léčba
Jak se léčí adenomy příštítných tělísek?
Nejběžnější léčbou je odstranění zvětšené žlázy (nebo žláz). Tato operace vyléčí problém až v 98 % případů.
U pacientů, kteří jsou příliš nemocní na to, aby podstoupili operaci, může být medikace jedinou možností. Různé léky nesnižují nadbytečné množství parathormonu v krvi. Místo toho se brání tím, že zabraňují ztrátě vápníku z kostí. Hormonální substituční léčba nebo jiná léčba tohoto stavu musí být užívána po zbytek života.
Lék na předpis nazývaný cinacalcet (Sensipar®) snižuje hladiny vápníku i parathormonu u lidí s chronickým selháním ledvin (sekundární hyperparatyreóza). Jeho použití u lidí s primární hyperparatyreózou se stále studuje.
Pokud nemám příznaky, potřebuji operaci?
Chirurgie je nejběžnější léčbou adenomu příštítných tělísek, a to i u lidí, kteří nemají pocit, že by měli žádné příznaky. U pacientů, kteří měli vysoké hladiny vápníku již řadu let, by pro ně bylo těžké říci, zda jsou skutečně bez příznaků.
Paratyreoidektomie může způsobit, že se pacienti budou cítit lépe, a tím zlepší celkovou kvalitu času. Ještě důležitější je, že paratyreoidektomie může zabránit osteoporóze a ledvinovým kamenům.
Pokud se rozhodnu pro operaci, co mám očekávat?
Několik týdnů před operací chirurg nařídí testy, aby lokalizoval vaši jednu nebo více hyperaktivních příštítných tělísek. Tyto testy mohou zahrnovat:
- Ultrazvuk krku.
- Sken, který používá lék zvaný Tc-sestamibi.
Pokud se zobrazení může lokalizovat do jednoho příštítného tělíska, chirurg vyhledá tuto konkrétní žlázu nejprve během operace. Během zákroku je však potřeba identifikovat všechna čtyři příštítná tělíska. Toto zobrazení je velmi důležité z hlediska plánování operace. I když se na zobrazení žádná příštítná tělíska neukázala, diagnóza stále existuje a chirurg by přesto doporučil operaci.
Co se stane během operace k odstranění uzlin příštítných tělísek?
- V přední části krku se v celkové anestezii provede malý řez.
- Během operace se kontrolují všechna 4 příštítná tělíska. Chirurg vyjme abnormální příštítné tělísko. Pokud jsou nalezena 1 nebo 2 abnormální příštítná tělíska, jsou odstraněna a zbývající normální příštítná tělíska může udržovat normální hladinu vápníku.
- Pokud jsou všechna 4 příštítná tělíska abnormální, pak se odstraní 3½ žláz. K udržení normální hladiny vápníku je třeba v těle ponechat určitou tkáň příštítných tělísek.
- Během operace se kontrolují intraoperační hladiny parathormonu. Pokud byla všechna nemocná příštítná tělíska odstraněna, měla by hladina parathormonu před odstraněním po odstranění klesnout alespoň o 50 %.
Příštítná tělíska odstraněná během operace budou zkontrolována patologem (zmrazené hodnocení), aby se potvrdilo, že příštítná tělíska byla skutečně hyperaktivní.
Nalezení všech čtyř příštítných tělísek během operace poskytne dlouhodobě nejvyšší míru vyléčení.
Jaká jsou rizika chirurgického zákroku?
Všechny operace mají svá rizika. Při operaci příštítných tělísek mají někteří pacienti:
- Krátkodobě nebo trvale nízké hladiny vápníku v krvi (hypokalcémie). Ty se mohou projevit jako necitlivost/brnění v prstech a kolem úst a svalové křeče.
- U pacientů, kteří mají odstraněna 3 nebo více příštítných tělísek, se v prvním týdnu po operaci určitě objeví příznaky nízkého vápníku.
Ke snížení těchto rizik:
- Všichni pacienti budou užívat doplňky vápníku a vitaminu D po dobu prvních 2 týdnů po operaci. Pacient, kterému byly odstraněny 3½ žlázy, může být poučen, aby si vzal ještě více kalciových pilulek.
