Bariatrická chirurgie: Pokrývá Medicare žaludeční bypass?

Kdy Medicare kryje žaludeční bypass?

Podle jednoho studie od roku 2018 je žaludeční bypass jednou z nejoblíbenějších možností bariatrické chirurgie pro příjemce Medicare. Centra pro Medicare & Medicaid Services (CMS) uvádí, že Medicare pokrývá operaci bypassu žaludku pro příjemce, kteří splňují následující podmínky:

• index tělesné hmotnosti (BMI) 35 nebo vyšší
• alespoň jeden komorbidní stav vyplývající z obezity
• předchozí neúspěšný pokus zhubnout pomocí lékařských prostředků

Medicare pokryje jak otevřený, tak laparoskopický bypass žaludku, pokud jsou splněny výše uvedené podmínky. Tato operace bypassu žaludku však musí být provedena v zařízení, které je certifikováno buď American College of Surgeons nebo American Society for Bariatric Surgery.

Dokud budou splněny požadavky na pokrytí Medicare, veškeré služby související s operací, včetně diagnózy, postupu a zotavení, budou hrazeny Medicare. To zahrnuje služby jako:

• laboratorní testy a zkoušky před zákrokem
• chirurgické služby během zákroku
• nemocniční pokoj a stravování po zákroku
• další vyšetření nebo krevní testy po zákroku
• jakékoli léky nebo trvalé lékařské vybavení během zotavování
• prohlídky u lékaře a dalších specialistů během rekonvalescence

Kolik stojí průměrná operace bypassu žaludku?

Náklady na operaci bypassu žaludku se mohou značně lišit v závislosti na nemocnici, kterou navštívíte, na chirurgovi, kterého si vyberete, a dalších. Podle a studie 2017Průměrná cena bariatrické chirurgie ve Spojených státech – včetně bypassů žaludku – byla téměř 15 000 USD.

Pokud se však na vás vztahuje Medicare, váš plán Medicare pokryje většinu těchto nákladů na procedury. Váš plán Medicare bude také pokrývat jakékoli další služby, které potřebujete v souvislosti s postupem, jako jsou diagnostické a zotavovací služby. Jediné náklady spojené s vaším žaludečním bypassem, které byste měli hradit, jsou standardní hotovostní náklady Medicare, které mohou zahrnovat:

• 1 408 $ za vaši spoluúčast v části A
• až 704 USD za den za vaše spolupojištění části A, pokud jste hospitalizováni déle než 60 dní
• 198 $ za vaši spoluúčast v části B
• až 435 $ za vaši spoluúčast v části D
• další náklady na pojistné, spolupojištění a spoluúčast v závislosti na vašem plánu

Ve srovnání s jinými postupy bariatrické chirurgie může být žaludeční bypass dokonce tou nejhospodárnější možností pro příjemce Medicare. V jiném studie z roku 2017 vědci zjistili, že další populární bariatrický postup zvaný operace žaludeční bandáže měl u pacientů Medicare vysokou míru reoperace, což vedlo k vyšším nákladům pro příjemce Medicare i Medicare.

Které plány Medicare mohou být pro vás nejlepší, pokud víte, že byste chtěli bypass žaludku?

Příjemci Medicare mají při registraci do Medicare na výběr širokou škálu možností plánu. Pokud plánujete podstoupit operaci bypassu žaludku v rámci Medicare, je důležité pochopit, co váš plán bude a nebude pokrývat.

Níže naleznete podrobnosti o tom, co každá část Medicare pokrývá pro žaludeční bypass.

Část A

Medicare Část A pokrývá veškeré nemocniční služby, které potřebujete pro žaludeční bypass. To zahrnuje pobyt v nemocnici kvůli vaší operaci, stejně jako veškeré lékařské služby, které obdržíte v nemocnici, včetně ošetřovatelské péče, péče lékařů a léků.

Část B

Medicare Část B pokrývá veškeré lékařské služby, které potřebujete pro operaci bypassu žaludku. To zahrnuje všechny nezbytné návštěvy lékaře a specialisty, které můžete potřebovat před i po operaci. Zahrnuje také laboratorní testy, určité léky a jakékoli odolné lékařské vybavení, které můžete během nebo po zákroku potřebovat.

Část C

Medicare Část C pokrývá vše, na co byste se vztahovali v rámci Medicare Část A a Medicare Část B. Většina plánů Medicare Část C má však svůj vlastní soubor pravidel pokrytí, pokud jde o poskytovatele. Je důležité se ujistit, že hledáte služby od schválených poskytovatelů ve vaší síti.

Některé plány Advantage navíc nabízejí další krytí související s vaší operací, jako jsou léky na předpis.

Část D

Medicare Part D pomáhá pokrýt jakékoli léky na předpis, které můžete potřebovat pro operaci bypassu žaludku. To může zahrnovat jakékoli léky proti bolesti, které potřebujete po operaci, nebo jiné léky související s vaším zotavením.

Medigap

Medigap může pomoci pokrýt některé z kapesných nákladů spojených s operací bypassu žaludku. Tyto náklady mohou zahrnovat spoluúčast, spolupojištění a částky spoluúčasti za pobyt v nemocnici, návštěvy lékaře nebo dokonce nadměrné poplatky.

Co je bypass žaludku?

Procedura bypassu žaludku zahrnuje dvě primární složky, které mění způsob, jakým je směrován váš trávicí trakt.

• První část bypassu žaludku zahrnuje oddělení horní části žaludku. To se provádí vytvořením malého váčku v horní části žaludku o objemu zhruba jedné unce.
• Druhá část bypassu žaludku zahrnuje rozdělení tenkého střeva na dvě části. Nejprve se spodní část rozděleného tenkého střeva připojí k novému žaludečnímu vaku. Poté je horní část rozděleného tenkého střeva znovu připojena dále dolů spodní částí tenkého střeva.

Existují dva typy žaludečního bypassu: otevřený žaludeční bypass a laparoskopický žaludeční bypass. Operace otevřeného bypassu žaludku se provádí pomocí velkého řezu v břiše a je typicky invazivní. Laparoskopický bypass žaludku se provádí pomocí laparoskopu a je typicky mnohem méně invazivní.

Celá procedura žaludečního bypassu vytváří „bypass“ normálních funkcí trávicího systému, což výrazně snižuje množství jídla, které může člověk sníst. To zase snižuje kalorický příjem a také vstřebávání živin. Snížený příjem a vstřebávání potravin ze žaludečního bypassu přispívá k dlouhodobé ztrátě hmotnosti.

Podle výzkum, žaludeční bypass je známý jako nejúčinnější operace pro dlouhodobé hubnutí. Není však pro každého a obecně se používá pouze pro jednotlivce, kteří neměli žádný jiný úspěch s alternativními možnostmi hubnutí. Je také vhodnou volbou pro jedince, kteří mají širokou škálu komorbidit souvisejících s jejich obezitou, jako je diabetes 2. typu nebo spánková apnoe.

Tipy pro výběr Medicare, pokud potřebujete bypass žaludku

Pokud jste se vy a váš lékař rozhodli, že operace bypassu žaludku je dalším krokem, budete se chtít ujistit, že váš postup je pokryt vaším plánem Medicare. Zde je několik tipů pro výběr nejlepšího plánu Medicare pro vaše potřeby.

• Najděte si plán, který pokryje co nejvíce vašich služeb. Original Medicare pokrývá téměř všechny služby související s procedurou bypassu žaludku. Nepomáhá však s léky na předpis ani s jakýmkoli dalším krytím. Pokud potřebujete více než základní pokrytí Medicare, zvažte prozkoumání plánu Medicare Advantage.
• Vyberte si plán, který omezí vaše kapesné náklady. Pro mnoho příjemců Medicare se mohou roční kapesné náklady sčítat, zvláště když začnete přidávat díly do svého původního plánu Medicare. Místo toho přechod na plán Medicare Advantage vám může pomoci ušetřit peníze za určité služby nebo vybavení pro operaci bypassu žaludku.
• Rozhodněte se, jakou úroveň flexibility poskytovatele potřebujete. Original Medicare obecně nemá mnoho omezení na péči poskytovatele, pokud poskytovatel přijme přidělení Medicare. Mnoho plánů Medicare Advantage HMO a PPO má však specifická pravidla pro lékaře a specialisty, které můžete navštívit, takže se ujistěte, že víte, jakou úroveň flexibility potřebujete.
• Ujistěte se, že si můžete dovolit operaci z kapesného. S Medicare jsou spojeny různé náklady, včetně měsíčních prémií, ročních spoluúčastí a dalších. Někteří příjemci hledají pokrytí hotových nákladů tím, že se zaregistrují do plánu Medigap, zatímco jiní hledají programy finanční pomoci, které mohou pomoci pokrýt některé z těchto nákladů.

Operace bypassu žaludku je závažný zákrok, který ročně podstoupí tisíce jedinců za účelem dlouhodobého hubnutí. Příjemci Medicare mohou mít nárok na žaludeční bypass, pokud splňují určité podmínky. Když Medicare pokrývá operaci bypassu žaludku, zahrnuje veškeré potřebné diagnostické, léčebné a rekonvalescenční služby.

Pokud se na vás vztahuje Medicare a plánujete podstoupit operaci bypassu žaludku, je důležité si sednout a ujistit se, že váš plán Medicare pokrývá vše, co potřebujete pro úspěšný postup.