CHAMPVA a Medicare: Mohu mít obojí?

Co je CHAMPVA?

Civilní zdravotní a lékařský program ministerstva pro záležitosti veteránů (CHAMPVA) je plán zdravotní péče pro určité závislé osoby na veteránech. CHAMPVA je jiný program než TRICARE, který slouží také členům armády, veteránům a jejich rodinám.

Způsobilost TRICARE je otevřena lidem, kteří jsou:

• aktivní nebo vysloužilí uniformovaní členové služby
• manželé nebo děti aktivních nebo vysloužilých příslušníků uniformovaných služeb
• příslušníky armádní národní gardy nebo zálohy
• manželé nebo děti příslušníků armádní národní gardy nebo rezervy
• manželé nebo děti zesnulých vojenských příslušníků
• bývalí manželé příslušníků armády
• Držitelé Medaile cti
• manželé a děti držitelů Medal of Honor

CHAMPVA nemůžete používat, pokud máte nebo máte nárok na TRICARE. CHAMPVA pomáhá pokrýt závislé osoby, které nemají nárok na TRICARE.

Například členové služby, kteří za určitých podmínek opustí aktivní službu, nemusí mít nárok na TRICARE. Pokud však mají zdravotní postižení způsobené jejich službou, jejich rodina se možná bude moci přihlásit do CHAMPVA.

Jaké služby CHAMPVA pokrývá?

CHAMPVA je program zdravotního pojištění se sdílením nákladů. To znamená, že zaplatí část nákladů na zdravotní služby, které obdržíte, a vy zaplatíte zbývající částku.

Za CHAMPVA nebudete platit prémii, ale před zahájením krytí CHAMPA je spoluúčast ve výši 50 $.

Poté, co zaplatíte spoluúčast, CHAMPVA zaplatí takzvanou „přípustnou částku“ za všechny kryté služby. Obecně platí, že CHAMPVA zaplatí 75 procent povolené částky a vy zaplatíte zbývajících 25 procent.

Mezi kryté služby patří:

• pobyty v nemocnici
• návštěvy lékaře primární péče
• odborné návštěvy
• laboratorní práce
• kvalifikovaná ošetřovatelská péče
• domácí péče
• sanitní doprava
• služby duševního zdraví
• léky na předpis

Existují další dvě zcela kryté výhody. Hospicová péče od jakéhokoli poskytovatele je 100 procent hrazena v rámci CHAMPVA. Můžete také zdarma získat krytí na předpis, pokud používáte program Meds by Mail ministerstva pro záležitosti veteránů (VA).

Pojištění funguje jinak, pokud používáte CHAMPVA spolu s jiným plánem zdravotního pojištění, včetně Medicare. Když CHAMPVA použijete s jiným pojistným plánem, CHAMPVA se stane takzvaným sekundárním plátcem.

To znamená, že váš druhý pojistný plán bude vyúčtován jako první a CHAMPVA pak zaplatí zbývající náklady. To vám může ušetřit spoustu peněz na hotových léčebných výdajích, jako jsou spoluúčasti nebo částky spoluúčasti.

Mám nárok na CHAMPVA?

Na CHAMPVA máte nárok, pokud jste vyživované dítě nebo současný nebo ovdovělý manžel nebo manželka veterána, který splňuje jednu z těchto podmínek:

• je trvale a zcela vyřazen z provozu v důsledku zranění nebo invalidity související se službou
• byli v době své smrti trvale a zcela invalidní v důsledku zranění nebo invalidity související se službou
• zemřel na zranění nebo invaliditu související se službou
• zemřel během aktivní služby

Za krytí CHAMPVA se nevztahují žádné prémiové náklady.

O CHAMPVA se můžete přihlásit kdykoli. Budete muset odeslat žádost spolu s dokumenty, které prokazují vaši způsobilost. V závislosti na vašich okolnostech mohou zahrnovat:

• servisní záznamy
• záznamy o manželství
• rodné listy

Budete také muset odeslat informace o jakémkoli jiném pojistném plánu, který aktuálně máte.

Zpracování vaší žádosti obvykle trvá 3 až 6 týdnů. Pokud bude vaše žádost schválena, obdržíte e-mailem kartu CHAMPVA. Pokrytí CHAMPVA můžete začít využívat, jakmile vám karta dorazí.

Jak CHAMPVA spolupracuje s Medicare?

Od roku 2001 mohou příjemci CHAMPVA využívat své krytí po dosažení věku 65 let. To znamená, že CHAMPVA mohou být používány spolu s Medicare.

Abyste si zachovali pokrytí CHAMPVA, musíte být zapsáni do Medicare. Zde jsou pravidla, jak to funguje:

• Pokud jste dosáhli věku 65 let před 5. červnem 2001 a v té době jste neměli Medicare část B, musíte být zaregistrováni pouze do Medicare části A, abyste si zachovali své krytí CHAMPVA.
• Pokud jste dosáhli věku 65 let před 5. červnem 2001 a v té době jste již byli zapsáni do části B, musíte být zapsáni do částí A a B, abyste si zachovali pokrytí CHAMPVA.
• Pokud jste dosáhli věku 65 let po 5. červnu 2001, musíte být zapsáni do částí A a B, abyste si zachovali pokrytí CHAMPVA.

Řekněme například, že jste dosáhli 65 let v roce 1999 a zapsali jste se do Medicare částí A a B. Nebudete moci upustit od krytí části B a zachovat si krytí CHAMPVA. Pokud jste však v roce 1999 dosáhli věku 65 let a zapsali jste se pouze do části A, nemuseli byste se registrovat do části B, abyste si zachovali pokrytí CHAMPVA.

CHAMPVA můžete používat spolu s:

• Medicare části A a B, společně známé jako originální Medicare

• Medicare Part C, také nazývaná Medicare Advantage

• a Medicare Part D, což je pokrytí léků na předpis

Je důležité si uvědomit, že CHAMPVA nebude hradit náklady na vaši část B prémie.

Měli byste také vědět, že jakmile se zapíšete do Medicare, již nemůžete používat zdravotnická zařízení VA nebo poskytovatele zdravotní péče.

Kdo první zaplatí náklady na zdravotní péči?

Medicare je primárním plátcem, když jej používáte s CHAMPVA. To znamená, že Medicare bude první, kdo zaplatí náklady na jakoukoli službu, kterou obdržíte, poté CHAMPVA zaplatí zbytek.

Při použití CHAMPVA a Medicare společně budete mít velmi málo hotových nákladů, protože CHAMPVA bude obecně platit jakékoli spoluúčasti nebo částky spoluúčasti.

Můžete očekávat, že zaplatíte:

• nic z kapsy za jakoukoli službu, kterou pokrývají Medicare i CHAMPVA
• vaše náklady na spolupojištění Medicare ve výši 20 procent za službu kryje Medicare, ale CHAMPVA ne
• vaše sdílení nákladů CHAMPVA ve výši 25 procent za cokoliv, co CHAMPVA kryje, ale Medicare ne

Stejná pravidla platí pro Medicare část D. CHAMPVA si vyzvedne vaše spoluúčasti na všech krytých receptech. Zaplatí také 75 procent nákladů na předpisy, které váš plán Medicare část D nepokrývá.

Předložte ve své lékárně svou kartu plánu Medicare Part D a ID kartu CHAMPVA pro pokrytí.

A co Medicare Advantage?

Své krytí CHAMPVA můžete využít s plánem Medicare Advantage. Vzhledem k tomu, že plány Medicare Advantage nahrazují části A a B Medicare, plán Advantage stále splňuje požadavek na registraci do Medicare, abyste si mohli CHAMPVA udržet, jakmile vám bude 65 let.

Váš plán Medicare Advantage bude primárním plátcem, stejně jako když máte původní Medicare. CHAMPVA uhradí vaše spoluúčasti a další kapesné.

Váš účet půjde nejprve na váš plán Medicare Advantage a poté na CHAMPVA. Ve většině případů nebudete muset platit žádné kapesné.

Mnoho plánů Medicare Advantage také zahrnuje pokrytí části D. Když používáte plán Medicare Advantage, který zahrnuje část D spolu s CHAMPVA, vaše výhody CHAMPVA zvednou náklady na vaše platby za předpis.

Plány Medicare Advantage mají často sítě. Síť zahrnuje všechny poskytovatele, od kterých váš plán Medicare Advantage pokryje zdravotnické služby. V mnoha případech budete muset za jakékoli služby, které obdržíte od poskytovatele mimo síť, platit z vlastní kapsy.

Když však používáte CHAMPVA spolu s plánem Medicare Advantage, můžete často získat pokrytí 75 procent nákladů na službu mimo síť.

Jak si mohu vybrat ty správné možnosti pokrytí pro mě?

Abyste si zachovali své krytí CHAMPVA, musíte se přihlásit do původního Medicare (části A a B). Můžete se také přihlásit do dalších částí Medicare, jako jsou:

• Výhoda Medicare
• Medigap
• Medicare část D

Nejlepší volba pro vás bude záviset na vašich osobních potřebách a rozpočtu.

Plány Medicare Advantage, Medigap a Medicare Part D mají své vlastní prémie, odpočty a další náklady. CHAMPVA může vyzvednout některé z těchto nákladů – ale ne vaše pojistné.

Pokud používáte CHAMPVA, možná ani nebudete potřebovat další díly Medicare.

Například plány Medigap jsou navrženy tak, aby pokryly hotové náklady na části A a B Medicare. Protože to však CHAMPVA již dělá, když ji používáte společně s Medicare, možná nebudete potřebovat plán Medicare.

Zde je několik dalších běžných scénářů, které je třeba zvážit:

Original Medicare + CHAMPVA

Řekněme, že máte CHAMPVA a Medicare části A a B a rozhodli jste se nezapsat do žádných dalších plánů Medicare.

Zaplatili byste prémii Medicare B a Medicare by byla vaším primárním plátcem za všechny kryté služby. Můžete získat recepty za 25 procent povoleného množství v lékárně nebo zcela hrazené, pokud používáte program Meds by Mail pouze pomocí CHAMPVA.

Original Medicare + část D + CHAMPVA

Máte CHAMPVA, Medicare části A a B a plán části D. Zaplatili byste prémii Medicare část B a prémii za svůj plán části D.

Medicare by byl primárním plátcem za služby a recepty a CHAMPVA by vybírala vaše spoluúčasti a částky spoluúčasti.

Medicare Advantage + CHAMPVA

Máte CHAMPVA a plán Medicare Advantage, který zahrnuje krytí části D. Zaplatili byste prémii Medicare Part B plus prémii za váš plán Medicare Advantage.

Medicare by byla primárním plátcem za vaše služby a recepty a CHAMPVA by vybírala vaše spoluúčasti a částky spoluúčasti.

Způsoby, jak ušetřit na pokrytí Medicare

Stojí za zmínku, že možná budete moci najít plány Medicare Advantage nebo Medigap ve vaší oblasti s prémiemi 0 $.

Můžete nakupovat plány ve vaší oblasti na webu Medicare a porovnávat ceny, sítě a kryté služby, než se zavážete k plánu.

Můžete také hledat úspory na pokrytí Medicare. Pokud máte omezený příjem, můžete mít nárok na programy, které vám pomohou snížit náklady. Mezi tyto programy patří:

• Extra pomoc, která snižuje náklady na léky na předpis

• Úsporné programy Medicare, které mohou snížit vaše náklady na části A a B

Správný plán pro vás nakonec závisí na vašich potřebách a vašem rozpočtu. Budete chtít vybrat plán, který zahrnuje:

• lékaři, které chcete vidět
• jakékoli recepty, které užíváte
• jakékoli služby, které potřebujete

Můžete také hledat prémie ve vašem cenovém rozpětí a ty s hotovými náklady, které můžete spravovat.

• CHAMPVA poskytuje zdravotní péči pro oprávněné závislé osoby některých amerických vojenských veteránů.
• CHAMPVA platí 75 procent nákladů na většinu služeb.
• Když používáte CHAMPVA s Medicare, CHAMPVA vystupuje jako sekundární plátce.
• CHAMPVA nepokrývá pojistné na Medicare, ale vybere si většinu vašich ostatních hotových výdajů na zdravotní péči.