Přehled
Co je operace na snížení objemu plic?
Chirurgie snížení objemu plic (LVRS) je chirurgický zákrok k odstranění nemocné, emfyzematózní plicní tkáně. Tento postup zmenšuje velikost přefouknuté plíce a umožňuje expanzi (růst) zbývající, často funkčnější plíce.
Chirurgie na snížení objemu plic se používá u některých pacientů s těžkým emfyzémem, běžným typem chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN), invalidizující dušností (dušnost, potíže s dýcháním) a prokázaným závažným zachycováním vzduchu (vzduch je „uvězněn“ v plíce a nemůže se dostat ven kvůli emfyzému nebo jinému plicnímu onemocnění).
Emfyzém je pokračující a progresivní onemocnění způsobené převážně kouřením cigaret. Nemoc poškozuje plíce a ztěžuje dýchání.
Kdo je kandidátem na operaci snížení objemu plic?
Bylo prokázáno, že operace snížení objemu plic u vybraných pacientů pomáhá zlepšit schopnost dýchání, kapacitu plic a celkovou kvalitu života. Účinnost tohoto chirurgického zákroku závisí na lokalizaci nebo rozsahu nemocné tkáně a také na pacientově toleranci zátěže a schopnosti tolerovat operaci.
Chirurgie snížení objemu plic může být vhodnou léčbou pro vybrané pacienty, kteří splňují stanovená kritéria. Výsledky studie National Emphysema Treatment Trial (NETT), která byla poprvé publikována v roce 2003, identifikovaly čtyři podskupiny pacientů, kteří měli různá rizika a přínosy LVRS:
- Skupina 1: Většinou emfyzém horního laloku a nízká zátěžová kapacita. U těchto pacientů je pravděpodobnější, že budou žít déle a budou pravděpodobněji fungovat lépe po LVRS než po lékařské léčbě. Tato skupina pacientů může mít největší prospěch z LVRS ve srovnání s ostatními skupinami pacientů.
- Skupina 2: Většinou emfyzém horního laloku a vysoká zátěžová kapacita. U těchto pacientů je pravděpodobnější, že budou lépe fungovat po LVRS než po lékařské léčbě.
- Skupina 3: Difuzní emfyzém a nízká zátěžová kapacita. Tito pacienti mají podobnou míru přežití a funkci po LVRS jako po lékařské léčbě.
- Skupina 4: Difuzní emfyzém a vysoká zátěžová kapacita. Tito pacienti mají po LVRS horší míru přežití než po lékařské léčbě a nezdá se, že by jim chirurgický zákrok prospěl.
Pacienti, kteří spadají do skupiny 1, jsou nejlepšími kandidáty na LVRS. Váš hrudní chirurg a pneumolog (lékař, který se specializuje na léčbu plic a dýchacích cest) proberou vaše možnosti léčby, aby pro vás určili tu nejlepší léčbu.
Podrobnosti postupu
Jaké testy jsou potřebné k určení, zda je nutná operace snížení objemu plic?
Váš lékař může určit, zda je pro vás LVRS vhodnou léčbou, provedením následujících testů:
- Rentgen hrudníku
- Funkční testy plic
- Arteriální krevní plyn (pro měření hladiny oxidu uhličitého a kyslíku v krvi)
- Elektrokardiogram (EKG)
- Skenování počítačovou tomografií s vysokým rozlišením
- Kyslíková titrace
- Šest minut chůze
- Kardiopulmonální zátěžový test
- Pravostranná srdeční katetrizace (pouze pokud jsou vyžadovány další testy)
- Srdeční zátěžový test
- Konzultace pneumologa
Jak se dokončuje operace snížení objemu plic?
Cílem LVRS je odstranit až 30 procent každé plíce, čímž se plíce zmenšují a umožňují jim lépe fungovat. Operace snížení objemu plic může být provedena buď sternotomií, nebo minimálně invazivní technikou zvanou torakoskopie. Váš chirurg vás pečlivě vyhodnotí, aby určil nejbezpečnější chirurgický přístup k léčbě vašeho zdravotního stavu.
- Sternotomie: Střední sternotomie zahrnuje proříznutí hrudní kosti k otevření hrudníku. Obě plíce (oboustranný přístup) jsou při tomto výkonu redukovány současně.
- Torakoskopie: Minimálně invazivní technika, torakoskopie vyžaduje 3 až 5 malých řezů na obou stranách hrudníku mezi žebry. Do jednoho z řezů se zavede videoskop, aby chirurg mohl vidět plíce. Do ostatních řezů se vloží stapler a chapadlo, které se používají k odstranění nejvíce poškozených oblastí plic. Stapler se používá k opětovnému utěsnění zbývající plíce.
Torakoskopie může být použita k operaci jedné (jednostranné) nebo obou plic (oboustranná) a umožňuje chirurgovi posoudit a resekovat (vyříznout) jakoukoli část plic.
Rizika / přínosy
Jaké jsou výhody a rizika operace snížení objemu plic?
Výsledky National Emphysema Treatment Trial (NETT) potvrzují, že LVRS je prospěšná pro pacienty, kteří mají převažující onemocnění horního laloku a nízkou zátěžovou kapacitu ve srovnání s lékařskou léčbou. I když je pro některé pacienty účinná, existují rizika spojená s chirurgickým zákrokem na redukci plic, počítaje v to:
- Únik vzduchu (k němuž dochází, když vzduch uniká z plicní tkáně, přichází z linie stehu do hrudní dutiny)
- Pneumonie nebo infekce
- Mrtvice
- Krvácející
- Infarkt
- Smrt (v důsledku zhoršení jedné z výše uvedených komplikací)
Existují alternativy k operaci ke snížení objemu plic?
V současné době se zkoumají přístupy, které využívají endobronchiální chlopně k provedení redukce objemu plic bez nutnosti incizí. Tyto chlopně jsou umístěny uvnitř plic pomocí bronchoskopie. Během bronchoskopie se nosem nebo ústy vede dlouhá tenká trubice zvaná bronchoskop a dolů do dýchacích cest, jak je to nutné. Malá kamera posílá snímky na televizní monitor.
Obnova a Outlook
Jak dlouho budu v nemocnici po operaci zmenšení plic?
Po operaci zmenšení plic byste měli zůstat v nemocnici 5 až 10 dní. Plicní rehabilitace obvykle začíná během prvních 4 až 6 týdnů po operaci a je velmi důležitou součástí vašeho zotavení.
