Chorioamnionitida: Infekce v těhotenství

Chorioamnionitida je bakteriální infekce, která se vyskytuje před nebo během porodu. Název se vztahuje k membránám obklopujícím plod: „chorion“ (vnější membrána) a „amnion“ (vak naplněný tekutinou).

Stav nastává, když bakterie infikují chorion, amnion a plodovou vodu kolem plodu. Může vést k předčasnému porodu nebo vážné infekci matky a dítěte. Nejčastěji se vyskytuje u předčasných porodů; vyskytuje se také u přibližně 2 až 4 procent doručovaných dodávek.

Chorioamnionitida je také známá jako „amnionitida“ nebo „intra-amniotická infekce“.

Tento stav se obvykle vyvíjí kvůli infekci, která se může objevit, když bakterie, které jsou normálně přítomné v pochvě, vystoupají do dělohy, kde se nachází plod.

E-coli, skupina B streptokokya anaerobní bakterie jsou nejčastějšími příčinami chorioamnionitidy.

Plodová voda a placenta – a dítě – se mohou infikovat.

Chorioamnionitida ne vždy způsobuje příznaky, ale některé ženy mohou zaznamenat:

• horečka
• rychlý srdeční tep
• citlivost dělohy
• zbarvená, páchnoucí plodová voda

Mezi nejčastější rizikové faktory tohoto stavu patří:

• mladý věk matky (méně než 21 let)

• nízký socioekonomický status
• první těhotenství
• dlouhá práce

• membrány, které jsou prasklé (praskla voda) na delší dobu

• předčasný porod
• vícenásobná vaginální vyšetření během porodu (rizikový faktor pouze u žen s rupturou blan)
• preexistující infekce dolního genitálního traktu
• vnitřní monitorování plodu nebo dělohy

Pokud máte jeden nebo více z těchto rizikových faktorů, může být pravděpodobnější, že se u vás rozvine chorioamnionitida.

Chorioamnionitida je obvykle považována za lékařskou pohotovost. Tento stav může vést k vážným komplikacím, včetně:

• bakteriémie (infekce v krevním řečišti)

• endometritida (infekce sliznice dělohy)

• potřeba porodu císařským řezem
• velká ztráta krve při porodu

• krevní sraženiny v plicích a pánvi

Asi 3 až 12 procent žen s chorioamnionitidou má bakteriémii. Tento stav také zvyšuje potřebu porodu císařským řezem. Z těch, kteří porodili císařským řezem, se až u 8 procent rozvine infekce rány a přibližně u 1 procenta se vyvine pánevní absces (hromadění hnisu). Smrt matky v důsledku infekce je extrémně vzácná.

Děti dodané matkám s chorioamnionitidou jsou také ohroženy vážnými komplikacemi:

• Tento stav může vést k meningitidě (infekce výstelky mozku a míchy). K tomu však dochází u méně než 1 procenta kojenců, kteří jsou donošeni v termínu.

• Pneumonie nebo bakteriémie se také může vyvinout u asi 5 až 10 procent dětí narozených ženám s chorioamnionitidou. Bakterémie je častější u předčasně narozených dětí.

Ve vzácných případech mohou být komplikace spojené s chorioamnionitidou život ohrožující pro předčasně narozené děti.

Tyto komplikace jsou méně pravděpodobné, pokud je infekce diagnostikována včas a je zahájena léčba antibiotiky.

Váš lékař může obvykle diagnostikovat tento stav provedením fyzického vyšetření. Laboratorní testy mohou potvrdit tuto diagnózu.

Amniocentéza může být nezbytná, pokud máte předčasný porod. Při tomto prenatálním testu se pro testování odebere malé množství plodové vody. Můžete mít chorioamnionitidu, pokud má plodová voda nízkou koncentraci glukózy (cukru) a vysokou koncentraci bílých krvinek (WBC) a bakterií.

Jakmile vám bude diagnostikována chorioamnionitida, budete okamžitě léčeni, abyste předešli komplikacím.

Včasná léčba může snížit horečku, zkrátit dobu zotavení a snížit riziko infekce a komplikací vašeho dítěte.

K léčbě tohoto stavu se běžně používají antibiotika. Obvykle se podávají prostřednictvím IV a pokračují, dokud neporodíte své dítě. Můžete dostat některá z následujících antibiotik:

• ampicilin (Principen)

• penicilin (PenVK)

• gentamicin (Garamycin)

• klindamycin (Cleocin)

• metronidazol (flagyl)

Když infekce reaguje na léčbu, lékař přestane podávat antibiotika. Nemocnici budete moci opustit poté, co již nebudete mít horečku a váš lékař bude mít pocit, že můžete bezpečně jít domů.

Většina lidí nepotřebuje perorální antibiotika ambulantně.

Dlouhodobý výhled pro matky s chorioamnionitidou je vynikající. Budoucí plodnost je málokdy ohrožena.

Vyhlídky pro kojence dodané infikovaným matkám jsou také velmi dobré.

Ale některé děti, zejména ty, které jsou předčasně narozené, mohou mít dlouhodobé komplikace. Tyto komplikace mohou zahrnovat onemocnění plic nebo zhoršenou funkci mozku.

Váš lékař vynaloží veškeré úsilí, aby zabránil rozvoji infekce. Mohou to udělat několika způsoby, například:

• vyšetření na bakteriální vaginózu (vaginální zánět) ve druhém trimestru
• prověřování pro skupinu B streptokok infekce, jakmile dosáhnete 35. až 37. týdne těhotenství
• snížení počtu vaginálních vyšetření prováděných během porodu
• minimalizace frekvence vnitřního sledování

Je důležité docházet na pravidelné prohlídky se svým lékařem a řešit své otázky a obavy.