Chronické onemocnění ledvin

Příčiny

Nejčastějšími příčinami CKD jsou vysoký krevní tlak a cukrovka.

Každá ledvina obsahuje asi 1 milion drobných filtračních jednotek, zvaných nefrony. Jakékoli onemocnění, které zraňuje nebo jizvy nefrony, může způsobit onemocnění ledvin. Diabetes a vysoký krevní tlak mohou poškodit vaše nefrony.

Vysoký krevní tlak může také poškodit krevní cévy vašich ledvin, srdce a mozku. Ledviny jsou vysoce vaskularizované, což znamená, že obsahují mnoho krevních cév. Nemoci krevních cév jsou tedy obecně nebezpečné pro vaše ledviny.

Autoimunitní onemocnění, jako je lupus, mohou poškodit krevní cévy a mohou vytvářet protilátky proti tkáni ledvin.

Existují různé další příčiny CKD. Například polycystické onemocnění ledvin je dědičnou příčinou CKD. Glomerulonefritida může být způsobena lupusem. Objevit se může i po streptokokové infekci.

Rizikové faktory

Riziko CKD se zvyšuje u lidí starších 65 let. Stav se vyskytuje i v rodinách. Je pravděpodobnější, že se vyskytuje u Afroameričanů, domorodých Američanů a asijských Američanů. Mezi další rizikové faktory pro CKD patří:

• Kouření cigaret
• obezita
• vysoký cholesterol

• diabetes (typ 1 a 2)

• autoimunitní onemocnění
• obstrukční onemocnění ledvin, včetně obstrukce močového měchýře způsobené benigní hyperplazií prostaty
• ateroskleróza

• cirhóza a selhání jater

• zúžení tepny, která zásobuje vaši ledvinu
• rakovina ledvin
• rakovina močového měchýře
• ledvinové kameny
• infekce ledvin
• systémový lupus erythematodes
• sklerodermie
• vaskulitida
• vezikoureterální reflux, ke kterému dochází, když moč proudí zpět do ledvin

Příznaky

CKD nezpůsobuje žádné příznaky, dokud není zničena většina vašich ledvin. Jakmile je ledvina vážně poškozena, příznaky CKD mohou zahrnovat:

• otok kolem očí, nazývaný periorbitální edém
• otoky nohou, nazývané edém pedálů
• únava
• dušnost
• nevolnost
• zvracení, zejména ráno a po jídle
• zápach z vašeho dechu podobný moči
• bolest kostí
• abnormálně tmavá nebo světlá kůže
• popelavý odlitek na kůži, nazývaný uremický mráz
• ospalost
• duševní zákal
• necitlivost rukou a nohou
• syndrom neklidných nohou
• lámavé vlasy a nehty
• svědění
• ztráta váhy
• úbytek svalové hmoty
• svalové záškuby a křeče
• snadná tvorba modřin a krvácení
• krev ve stolici
• škytavka
• nadměrná žízeň
• snížený zájem o sex
• impotence
• nespavost
• spánková apnoe

Můžete mít také příznaky jakýchkoli onemocnění, které přispívají k problémům s ledvinami.

Jak se diagnostikuje chronické onemocnění ledvin?

Diagnóza CKD začíná anamnézou. Rodinná anamnéza selhání ledvin, vysokého krevního tlaku nebo cukrovky může upozornit vašeho lékaře. K potvrzení, že máte CKD, jsou však nutné další testy, jako například:

Kompletní krevní obraz

Kompletní krevní obraz může ukázat anémii. Vaše ledviny tvoří erytropoetin, což je hormon. Tento hormon stimuluje kostní dřeň k tvorbě červených krvinek. Když jsou vaše ledviny vážně poškozeny, vaše schopnost tvořit erytropoetin se snižuje. To způsobuje úbytek červených krvinek nebo anémii.

Test hladiny elektrolytu

CKD může ovlivnit vaše hladiny elektrolytů. Pokud máte CKD, draslík může být vysoký a hladiny bikarbonátu nízké. Může také dojít ke zvýšení kyselosti v krvi.

Test dusíku močoviny v krvi

Dusík močoviny v krvi se může zvýšit, když začnou selhávat ledviny. Normálně vaše ledviny čistí produkty rozkladu bílkovin z krve. Po poškození ledvin se tyto vedlejší produkty hromadí. Močovina je jedním z vedlejších produktů rozkladu bílkovin a je to, co dává moči její zápach. Váš lékař může zkontrolovat nahromadění.

Kreatininový test

Když funkce ledvin klesá, váš kreatinin se zvyšuje. Tento protein také souvisí se svalovou hmotou.

Test parathormonu (PTH).

Ledviny a příštítná tělíska interagují prostřednictvím regulace vápníku a fosforu. Změna funkce ledvin ovlivňuje uvolňování PTH. To ovlivňuje hladinu vápníku v celém těle.

Když vaše ledvina progreduje do konečného stádia onemocnění ledvin, již nevylučuje dostatek fosforu a zhoršuje syntézu vitaminu D. Vaše kosti mohou také uvolňovat vápník. To způsobí, že vaše kosti časem zeslábnou.

Renální průtok a skenování

Renální sken je zobrazovací studie funkce ledvin.

Ultrazvuk ledvin

Tento neinvazivní test poskytuje snímky, které vašemu lékaři pomohou určit, zda existuje překážka.

Jiné testy

Mezi další testy na CKD patří:

• biopsie ledviny
• test hustoty kostí
• břišní CT vyšetření
• abdominální MRI

Léčba a komplikace

CKD je chronické a nevratné. Léčba se pak zaměřuje na zlepšení základního onemocnění. Léčba může také předcházet a zvládat komplikace CKD, jako jsou:

• přetížení tekutin
• městnavé srdeční selhání
• anémie
• křehké kosti
• ztráta váhy
• nerovnováha elektrolytů

Kontrola základních problémů, jako je hypertenze a diabetes, může zpomalit progresi poškození ledvin.

Onemocnění ledvin v konečném stádiu (ESRD) nastává, když se vaše ledviny jasně začnou vypínat. Jakmile se funkce ledvin sníží na 10 procent nebo méně, možná budete potřebovat dialýzu nebo transplantaci ledviny.

Léčba CKD a ESRD zahrnuje:

Změny stravy

Měli byste snížit obsah tuku, soli, bílkovin a draslíku ve vaší stravě. Snížení příjmu soli a tekutin může pomoci kontrolovat krevní tlak a zabránit přetížení tekutinami. Ujistěte se, že stále přijímáte dostatek kalorií, abyste si udrželi váhu. Pokud máte cukrovku, omezte příjem sacharidů.

Změny životního stylu

Ujistěte se, že máte dostatek pohybu. Přestat kouřit, pokud kouříte, může také pomoci.

Doplňky a léky

Vaše léčba může zahrnovat:

• železo a vitamínové doplňky k léčbě anémie
• doplňky vápníku a vitamínu D
• injekce erytropoetinu ke stimulaci tvorby červených krvinek
• pojiva fosfátů
• změkčovadla stolice při zácpě
• antihistaminika na svědění

Lékařské ošetření

Možná budete potřebovat dialýzu k čištění krve. V některých případech možná budete potřebovat transplantaci ledviny. Měli byste se také poradit se svým lékařem o kontrole hladiny cukru v krvi a cukrovce, pokud ji máte.

Pokud máte CKD nebo ESRD, můžete být náchylnější k infekci. Lékaři doporučují provést následující očkování:

• pneumokoková vakcína
• vakcína proti hepatitidě B
• vakcína proti chřipce
• Vakcína H1N1 (prasečí chřipka).

Prevence

CKD nelze vždy zabránit. Nicméně kontrola stavů, jako je vysoký krevní tlak a cukrovka, může pomoci. Pokud jste ve vysokém riziku, měli byste absolvovat pravidelné screeningy na CKD. Včasná diagnóza CKD může pomoci zpomalit její progresi.