Co byste měli vědět o hluboké žilní trombóze (DVT) v těhotenství

Nejviditelnějším příznakem hluboké žilní trombózy je otok a silná bolest nebo extrémní citlivost v jedné z vašich nohou. Až 90 procent případů hluboké žilní trombózy v těhotenství se vyskytuje v levé noze. Mezi další příznaky DVT patří:

• bolest v noze při stání nebo pohybu
• bolest v noze, která se zhoršuje, když ohýbáte nohu směrem ke kolenu
• teplá kůže v postižené oblasti
• červená kůže na zadní straně nohy, typicky pod kolenem
• mírný až silný otok

Jsou to svalové křeče nebo příznak DVT?

Svalové křeče jsou během těhotenství běžné. Obvykle postihují tele, zejména v noci během druhého a třetího trimestru. Lze jim předejít pomocí:

• protahování
• hořčíkové doplňky
• pohodlná, podpůrná obuv

Protahování a pohyb nezlepší bolest způsobenou HŽT. Svalové křeče nezpůsobí, že vaše noha bude vypadat oteklá.

Plicní embolie vs. HŽT

Dalším typem krevní sraženiny je plicní embolie (PE), krevní sraženina v plicích. PE je během těhotenství vzácná, ale častější než u netěhotných žen. Mezi příznaky PE patří:

• náhlá dušnost
• bolest na hrudi nebo tlak na hrudi
• kašel, který produkuje krví pruhované sputum
• rychlý srdeční tep

Pokud máte podezření na HŽT, co nejdříve navštivte svého poskytovatele zdravotní péče. I když se nejedná o lékařskou pohotovost a je nepravděpodobné, že by vám nebo vašemu dítěti ublížilo, pokud nenastanou vážné komplikace, je nejlepší nechat se vyšetřit včas.

Není vždy snadné diagnostikovat HŽT v těhotenství pouze na základě příznaků. Váš poskytovatel zdravotní péče může doporučit krevní test nazývaný D-dimerový test. Test D-dimeru se používá k identifikaci kousků krevní sraženiny, které se rozlomily do vašeho krevního řečiště. K potvrzení DVT bude také proveden ultrazvuk, protože fragmenty krevních sraženin se mohou během těhotenství zvýšit. Dopplerovský ultrazvuk, což je typ skenování, který dokáže určit, jak rychle krev protéká krevní cévou, může pomoci poskytovatelům zdravotní péče zjistit, zda je průtok krve zpomalený nebo blokovaný. Zpomalený nebo zablokovaný průtok krve může být příznakem krevní sraženiny. Pokud test D-dimeru a ultrazvuk nemohou potvrdit diagnózu DVT, váš poskytovatel zdravotní péče může použít venogram nebo zobrazení magnetickou rezonancí (MRI). Venogram zahrnuje injekci tekutiny zvané kontrastní barvivo do žíly na noze. Barvivo se pohybuje po noze a může být zachyceno rentgenem, který přesně určí mezeru v krevní cévě, kde je průtok krve zastaven sraženinou.

HŽT se během těhotenství snadno léčí. Váš poskytovatel zdravotní péče vás pošle ke specialistovi. Mezi specialisty může patřit hematolog (odborník na krev), ale i specialista na mateřskou nebo porodní medicínu. K léčbě hluboké žilní trombózy bude lék na ředění krve nízkomolekulární heparin (LMWH) injikován jednou nebo dvakrát denně, aby:

• zabránit zvětšování sraženiny
• pomoci sraženině rozpustit v těle
• snížit riziko dalších sraženin

Budete podstupovat pravidelné kontroly a krevní testy, abyste se ujistili, že se sraženina rozpustila a neobjevily se žádné další sraženiny.

HŽT během těhotenství neovlivňuje dítě, pokud neexistují závažné komplikace. Heparin je během těhotenství bezpečný, protože neprochází placentou, takže pro vaše dítě nehrozí žádné riziko. Vaše těhotenství by mělo pokračovat jako obvykle. Injekce budou zastaveny, jakmile začnete normální porod, nebo alespoň 12 až 24 hodin před vyvoláním porodu nebo plánovaným císařským řezem, v závislosti na antikoagulačním režimu, který používáte. Pokud chcete své dítě kojit, budete muset po porodu přestat s injekcemi a vzít si tabletu zvanou warfarin (Coumadin), abyste zajistili, že krev dítěte nezřídne.

Dlouhodobá DVT může vést k trvalému otoku žil a zadržování tekutin. Ve vzácných případech se sraženina uvolní a přesune do plic, což vede k PE.

Faktory, které zvyšují vaše riziko HŽT během těhotenství, jsou:

• s předchozí anamnézou sraženin nebo hluboké žilní trombózy
• s rodinnou anamnézou DVT
• být starší 35 let
• s BMI 30 nebo více
• nošení dvojčat nebo více dětí
• s léčbou plodnosti
• po předchozím, nedávném porodu císařským řezem
• sedět v klidu po dlouhou dobu
• kouření
• s nadváhou nebo obezitou
• máte preeklampsii nebo některá chronická onemocnění, jako je vysoký krevní tlak (hypertenze) a zánětlivé onemocnění střev (IBD)
• těžké křečové žíly

Neexistuje způsob, jak zabránit hluboké žilní trombóze v těhotenství, ale existuje několik kroků, které můžete podniknout ke snížení rizika:

• Zůstaňte aktivní pomocí cvičení bezpečných pro těhotenství.
• Při cestování letadlem noste letecké ponožky a alespoň jednou za hodinu se projděte.
• Při sezení pohybujte nohama, například zvednutím a spouštěním pat a prstů a pokrčením kotníku.
• Noste podpůrnou hadici.

• Přestaňte kouřit, pokud kouříte.

• Okamžitě navštivte svého poskytovatele zdravotní péče, pokud si všimnete jakékoli bolesti, citlivosti, zarudnutí nebo otoku nohou.

Těhotným ženám s vysokým rizikem DVT může být podávána preventivní dávka heparinu, a to buď během celého těhotenství, nebo 6 až 8 týdnů po porodu.

HŽT není v těhotenství častá, ale je to vážný stav, který může být smrtelný, pokud se sraženina uvolní a přesune do plic. Buďte si vědomi příznaků a rizikových faktorů. Pokud máte podezření na HŽT, dejte okamžitě vědět svému poskytovateli zdravotní péče. Včasná léčba může pomoci udržet vás a vaše dítě v bezpečí.