Co byste měli vědět o trojnásobně pozitivním karcinomu prsu: rizikové faktory a výhled

TPBC je rakovina prsu, u které bylo zjištěno, že rakovinné buňky mají vyšší než obvyklé hladiny:

• estrogenové receptory
• progesteronové receptory
• protein HER2

Estrogenové a progesteronové receptory se na některých buňkách rakoviny prsu nacházejí ve vyšších než obvyklých hladinách. Vazba estrogenu a progesteronu na tyto receptory podporuje růst buněk.

HER2 je protein, který se nachází v normální prsní tkáni, ale může být pozorován ve vyšších hladinách u některých druhů rakoviny prsu. Karcinomy prsu s nadbytkem HER2 bývají agresivnější, rostou a šíří se rychleji.

Celková prevalence TPBC není dobře zdokumentována. Nicméně, Databáze SEER Národního onkologického ústavu konstatuje, že 10 % karcinomů prsu je HR-pozitivních a HER2-pozitivních.

A článek 2018 který se zabýval terapeutickými výzvami trojnásobně pozitivního karcinomu prsu, zjistil, že mezi 114 případy HR+/HER2+:

• 71 % bylo třikrát pozitivních
• 21 % bylo ER+/PR-/HER2+
• 8 % bylo ER-/PR+/HER2+

Přesné rizikové faktory konkrétně pro TPBC nejsou známy. Jeden studie 2021 zjistili, že následující faktory byly spojeny se zvýšeným rizikem HR-pozitivního, HER2-pozitivního karcinomu prsu:

• obezita
• hustá prsní tkáň
• atypická hyperplazie
• předchozí biopsie prsu

Rizikové faktory pro HR pozitivní karcinom prsu

Dlouhodobá expozice estrogenu a progesteronu může zvýšit riziko HR-pozitivních karcinomů prsu. Příklady rizikových faktorů souvisejících s hormony zahrnují:

• začít menstruaci dříve
• vstoupí do menopauzy později
• pomocí hormonální antikoncepce
• užívání hormonální substituční terapie po menopauze
• nemít děti nebo mít své první dítě ve vyšším věku

The ACS také poznamenává, že rizikové faktory chování, jako je malá fyzická aktivita a časté a silné pití alkoholu, jsou spojeny se zvýšeným rizikem HR-pozitivních rakovin prsu.

Rizikové faktory pro HER2-pozitivní karcinom prsu

Vyšší věk je rizikovým faktorem rakoviny prsu obecně. Nicméně, nějaký výzkum naznačuje, že u mladších jedinců je pravděpodobnější, že budou diagnostikováni s HER2-pozitivním karcinomem prsu.

Další rizikové faktory pro rakovinu prsu

Kromě výše uvedených faktorů, další rizikové faktory pro rakovinu prsu obecně zahrnují:

• s osobní nebo rodinnou anamnézou rakoviny prsu
• dědění genetických změn spojených s rakovinou prsu, jako jsou mutace v genech BRCA1 nebo BRCA2
• s určitými benigními onemocněními prsou
• nekojit
• předchozí radiační terapii hrudníku

Když zobrazení prsu, jako je mamograf nebo ultrazvuk prsu, najde znepokojivou oblast, jediný způsob, jak s jistotou zjistit, zda jde o rakovinu, je odebrat biopsii prsu.

Vzorek biopsie se zkoumá pod mikroskopem, aby se hledala rakovina. Pokud je rakovina nalezena, lze na ní provést testy, aby se rakovina dále charakterizovala. Patří mezi ně testy na stav HR a HER2:

• Imunohistochemie (IHC): Stav HR a HER2 se typicky určuje pomocí IHC. To využívá speciální barvení, které identifikuje hladiny HR a HER2 na povrchu rakovinných buněk.
• Fluorescenční in situ hybridizace (FISH): FISH používá fluorescenční barvivo k nalezení dalších kopií genu HER2. Extra kopie tohoto genu mohou naznačovat, že rakovinné buňky mají na svém povrchu vyšší hladiny proteinu HER2.

Multigenové panely může také nahlédnout do genetiky rakoviny. Testování OncotypeDX pomáhá lékařům určit, zda je po operaci nutná další léčba. Další genetické testování, jako je Myriad MyRisk, může pomoci testovat mutace, jako je BRCA 1 nebo 2.

Další zobrazovací testy, jako je CT sken, MRI sken nebo PET sken, mohou určit, jak daleko se rakovina rozšířila.

Léčba TPBC má několik aspektů. Podívejme se nyní na tyto.

Operace pro triple-pozitivní karcinom prsu

Jedním z hlavních způsobů léčby rakoviny prsu obecně je chirurgický zákrok k odstranění co největšího množství rakoviny. V závislosti na typu rakoviny nebo velikosti nádoru to může zahrnovat operaci zachovávající prsa nebo mastektomii.

Hormonální terapie a cílená terapie u triple pozitivního karcinomu prsu

Protože TPBC má na svých buňkách HER2 a oba HR, lze jej léčit cílenou terapií a hormonální terapií. Tyto léčby mohou být podávány:

• před operací, aby pomohl zmenšit nádor
• po operaci, aby pomohl zničit zbývající rakovinné buňky a zabránil návratu rakoviny
• před a po operaci
• jako hlavní součást léčby, pokud operace není možná nebo se rozhodnete ji nepodstoupit

Hormonální terapie je zaměřena na blokování estrogenu a progesteronu v navázání na jejich receptory. Když se tyto hormony nemohou vázat na své receptory, může to pomoci zpomalit nebo zastavit růst rakoviny.

Cílená terapie je zaměřena na inhibici určitých markerů spojených s rakovinnými buňkami. Existuje mnoho cílených terapií zaměřených na HER2-pozitivní rakoviny, jako jsou:

• monoklonální protilátky, které cílí na HER2, jako je trastuzumab (Herceptin)
• HER2-specifické protilátky spojené s chemoterapeutickými léky, jako je fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu)
• inhibitory kinázy, které blokují signalizaci HER2, jako je lapatinib (Tykerb)

Některé cílené terapie mohou také pomoci hormonální terapii, aby fungovala lépe, podle ACS. Příklady zahrnují inhibitory CDK4/6, jako je palbociclib (Ibrance) nebo inhibitory mTOR, jako je everolimus (Afinitor).

Výzvou pro léčbu TPBC je potenciální „přeslech“ mezi biologickými cestami spojenými s HR a HER2. To může vést k léčbě hormonální terapií nebo cílenou terapií méně efektivní.

Přehled z roku 2021 poukazuje na to, že některé TPBC může být nutné léčit jak hormonální terapií, tak cílenou terapií zaměřenou na HER2. Přehled z roku 2020 poznamenává, že studie léčby zaměřené jak na HR, tak na HER2 jsou oblastí velkého zájmu.

Jiné způsoby léčby trojnásobně pozitivní rakoviny prsu

Mezi další léčby, které mohou být součástí vaší léčby TPBC, patří:

• chemoterapie
• radiační terapie
• imunoterapie

Výhled pro někoho s TPBC může záviset na několika faktorech. Tyto zahrnují:

• konkrétní typ rakoviny prsu, který máte
• fázi vaší rakoviny
• jak rychle rakovina roste a šíří se
• genetika vaší rakoviny
• typ použité léčby a jak na ni rakovina reaguje
• zda je rakovina novou diagnózou nebo recidivou předchozí rakoviny
• váš věk, celkový zdravotní stav a stav menopauzy

Níže uvedená tabulka ukazuje 5letou míru přežití u rakoviny prsu, která je HR-pozitivní a HER2-pozitivní, podle databáze SEER.

A studie 2022 zjištěné ve studované populaci bylo 5leté celkové přežití u TPBC 96,7 % ve srovnání s 82,7 % u HR-negativního, HER2-pozitivního karcinomu prsu.

TPBC je rakovina prsu, která má vyšší než obvyklé hladiny estrogenových receptorů, progesteronových receptorů a HER2 proteinu. Stav HR a HER2 se určuje během diagnózy rakoviny prsu.

Chirurgie se používá k léčbě mnoha rakovin prsu. TPBC lze také léčit hormonální terapií nebo cílenou terapií. Je však třeba pečlivě zvážit, protože TPBC může být rezistentní vůči hormonální léčbě nebo samotné cílené léčbě.

Každý člověk s rakovinou prsu je jiný. Pokud vám byla diagnostikována TPBC, promluvte si se svým onkologem o tom, co to znamená pro váš individuální léčebný plán a výhled.