Aterektomie je minimálně invazivní postup, který odstraňuje nahromadění plaku z tepen a snižuje příznaky arteriálního onemocnění. Může být použit pouze v určitých situacích, ale když je úspěšný, může zlepšit průtok krve a snížit riziko onemocnění koronárních tepen a onemocnění periferních tepen.
Když se v tepně hromadí plak, zužuje se prostor pro průtok krve – stav známý jako ateroskleróza. Samotná tepna se stává tužší a hůře se roztahuje (dilatuje), aby zásobovala svaly krví. V průběhu času může plak úplně zablokovat průtok krve nebo prasknout a způsobit nebezpečnou krevní sraženinu.
Ateroskleróza je také rizikovým faktorem pro vysoký krevní tlak, onemocnění ledvin, mrtvici a další komplikace.
Aterektomie je minimálně invazivní zákrok, který odstraňuje arteriální plak. Zahrnuje odříznutí plaku, často nástrojem podobným vrtačce. V závislosti na použitém zařízení existují čtyři typy aterektomie:
- Rotační aterektomie: Malé čepele pohybující se kruhovým pohybem odříznou plak.
- Laserová aterektomie: Vysoce intenzivní laserové světlo odpařuje blokády plaku.
- Orbitální aterektomie: Rotující nástroj se pohybuje způsobem broušení, aby odstranil plak.
- Směrová aterektomie: Čepel oholí plak jedním směrem.
Aterektomii lze použít pouze v určitých situacích, ale když je úspěšná, může zlepšit průtok krve a snížit riziko onemocnění koronárních tepen a onemocnění periferních tepen.
Kdo potřebuje aterektomii?
Aterektomie může často zmírnit příznaky onemocnění koronárních tepen (CAD) nebo onemocnění periferních tepen (PAD) bez chirurgického zákroku. Můžete být dobrým kandidátem na aterektomii, pokud zažíváte:
-
Příznaky CAD:
-
angina pectoris (bolest, napětí nebo těžký pocit na hrudi)
- dušnost
- závrať
- bolest v pažích nebo ramenech
-
-
Příznaky PAD:
- bolest svalů a necitlivost v dolních končetinách
- bolest lýtka při chůzi, která odezní s odpočinkem
- boláky nebo řezné rány na nohou nebo chodidlech, které se špatně hojí
Tyto příznaky naznačují nahromadění arteriálního plaku, které může aterektomie zmírnit.
Arteriální plát se skládá z cholesterolu, tuků, buněčných odpadních produktů, vápníku a dalších látek. Aterektomie je velmi užitečná při léčbě tvrdých, zvápenatělých plaků. U těchto plátů je méně pravděpodobné, že prasknou a způsobí krevní sraženinu, na rozdíl od měkkých plátů.
Aterektomie je někdy také užitečná u jedinců s přetrvávajícími problémy s oběhem po angioplastice. A může být užitečný při léčbě blokád, které vznikají tam, kde se tepna rozvětvuje na dvě samostatné krevní cévy.
Co se děje během aterektomie?
Provedení aterektomie trvá asi 2 hodiny, ale před a po zákroku je třeba provést několik důležitých kroků, aby se snížilo riziko komplikací a pomohly se zajistit pozitivní výsledek.
Před zákrokem
Před zvážením aterektomie váš lékař pravděpodobně provedl ultrazvuk cév, angiografii nebo oba testy. Tyto testy mohou pomoci určit umístění a velikost ucpání plaku.
Cévní ultrazvuk využívá zvukové vlny k vytvoření obrazů průtoku krve vašimi tepnami a žilami.
Během angiografie lékař vstříkne do krevního řečiště speciální barvivo, které dokáže odhalit podrobnosti o vnitřku (lumen) cév a srdečních komor. Angiografii lze provést dvěma způsoby:
- Tradiční angiografie nebo katetrizační angiografie se provádí buď před nebo na začátku aterektomie. Jedná se o invazivní postup, kdy se do příslušné tepny vstříkne kontrastní barvivo.
- CT angiografie (CTA) lze provést předem. Jedná se o méně invazivní metodu využívající CT technologii a injekci kontrastní látky standardní intravenózní (IV) linkou.
Ve dnech a hodinách před zákrokem dostanete také pokyny k jídlu, pití tekutin a užívání léků, jako jsou antikoagulancia.
Během procedury
Aterektomie se obvykle provádí na hybridním operačním sále, který slouží jako katetrizační (kath) laboratoř a operační sál pro procedury, jako je operace bypassu srdce. Dostanete mírné sedace a dostanete lokální anestetikum v oblasti, kde bude řez proveden.
Aterektomie je jedním z mnoha dostupných nástrojů pro tyto typy výkonů. Někdy váš chirurg zkombinuje různé nástroje, jako jsou angioplastické balónky nebo stenty, v závislosti na informacích získaných během postupu.
Typické procedurální kroky:
- Katétr se zavede do vaší tepny malým řezem, buď do třísel, horní části stehna, paže nebo zápěstí.
- Kontrastní barvivo se vstříkne, aby lokalizovalo a vidělo zúžení.
- Na základě zúžení se rozhodne, které zařízení je nejlepší použít.
- Špička katétru je opatřena malým laserem nebo rotující čepelí pro odříznutí nebo „odbroušení“ částí plaku.
- Váš lékař vede katétr přes vaše tepny k místu ucpání.
- Čepel nebo laser seškrábou nebo obrousí plak. K odstranění dostatečného množství plaku může být zapotřebí více než jeden průchod tepnou. Mnoho zařízení obsahuje kapsli k zachycení plaku, který byl odstraněn.
- Po rozříznutí, obroušení nebo spálení plaku se katétr obsahující přebytečný plak odstraní a řez se uzavře.
Během procedury pravděpodobně nepocítíte žádnou bolest, ale můžete cítit určitý tlak v místě, kde zařízení aktivně odstraňuje plak.
Po proceduře
Počáteční zotavení může trvat až 6 hodin. Během této doby budete muset ležet rovně, abyste zabránili komplikacím krvácení. V některých případech to znamená strávit noc v nemocnici.
Budete neustále sledováni, abyste kontrolovali případné změny krevního tlaku nebo tepové frekvence a také případné komplikace. Pro kontrolu zlepšení průtoku krve může být provedena další angiografie.
Pravděpodobně budete moci pokračovat v řízení a dalších každodenních činnostech během několika dní. Ale místo zákroku a váš celkový zdravotní stav určí přesnější časový plán zotavení.
Váš lékař může po aterektomii předepsat další léky na ředění krve. Je velmi důležité přesně dodržovat tyto pokyny k léčbě. Váš lékař vám také poskytne další podrobnosti o tom, co je pro vás bezpečné dělat ve dnech nebo týdnech po zákroku.
Jak účinná je aterektomie?
Aterektomie bezpečně pomáhá odstranit zvápenatělý plak a udržuje krevní cévy otevřené, čímž zmírňuje bolestivé příznaky.
Studie z roku 2020 naznačuje, že orbitální aterektomie (která pískuje plak) účinně otevírá zablokované tepny nohou v 90 procentech času, zatímco laserová aterektomie dosahuje podobně zlepšeného průtoku krve v 76 procentech času.
Jiná zpráva naznačuje, že zlepšení v rotační aterektomii – která používá čepele k odstranění plaku – během posledních 30 let výrazně zlepšila účinnost a bezpečnost tohoto postupu.
V některých případech může aterektomie pomoci jedinci vyhnout se velké operaci a dlouhé rekonvalescenci, kterou vyžaduje invazivnější postup.
Ale aterektomie je pouze jedním nástrojem ve výběru chirurga. Může být velmi užitečné v oblastech, které nejsou ideální pro angioplastiku, ale každá situace je jiná. Váš lékař vám může pomoci určit nejlepší metodu léčby.
Existují rizika spojená s aterektomií?
Vzhledem k tomu, že aterektomie je mírně invazivní výkon, existují určitá rizika.
Jedním z hlavních problémů je, že malý kousek plaku se může uvolnit a uvíznout v krevní cévě a potenciálně způsobit krevní sraženinu.
Dalším rizikem je, že samotný aterektomický přístroj může způsobit trhlinu ve výstelce tepny. To by mohlo vést ke krvácivým komplikacím, které mohou vyžadovat další léčebné postupy.
Jaký je rozdíl mezi aterektomií a angioplastikou?
Aterektomie a angioplastika jsou dvě metody odstraňování plaku pro lepší průtok krve tepnou. Oba postupy používají katetry k dosažení blokovaných oblastí v krevní cévě.
Při angioplastice se na špičku katétru nasadí malý balónek a nafoukne se v místě ucpání. Balónek tlačí plát proti stěně tepny a rozšiřuje prostor pro proudění krve. Balónek se pak vyfoukne a katétr se vytáhne. V mnoha případech je angioplastika doprovázena umístěním stentu v místě ucpání, který pomáhá udržet tepnu otevřenou.
U aterektomie je cílem skutečně odstranit plak řezáním, pískováním nebo pomocí laseru. Někdy po aterektomii následuje zavedení stentu. Protože je to agresivnější léčba, aterektomie představuje větší riziko než angioplastika.
Jeden
Sečteno a podtrženo
Aterektomie může vést k lepšímu oběhu a snížení příznaků aterosklerózy. Aterektomická zařízení jsou některé z mnoha nástrojů, které mohou lékaři použít k otevření zablokovaných krevních cév.
Pokud váš lékař navrhuje aterektomii k odstranění arteriálního plaku, zeptejte se, proč by to byl nejlepší přístup a zda je třeba zvážit alternativní léčbu. A pokud podstoupíte aterektomii, ujistěte se, že pečlivě dodržujte doporučení svého lékaře, abyste se vyhnuli případným vážným komplikacím.
