Cystoprostatektomie je chirurgická léčba rakoviny močového měchýře, zejména pokud postihuje prostatu nebo je lokálně pokročilá.
Cystoprostatektomie, operace, která odstraňuje močový měchýř i prostatu, je klíčovou součástí léčby rakoviny od konce 19. století.
Díky moderním pokrokům, včetně menších řezů a robotických systémů, je operace v současnosti přesnější, zanechává menší jizvy a umožňuje jedincům se rychleji zotavit.
Cystoprostatektomie je chirurgický zákrok typicky prováděný pro léčbu invazivní rakoviny močového měchýře, zejména když rakovina pronikla do svalových vrstev stěny močového měchýře.
Zákrok kombinuje prvky cystektomie (odstranění močového měchýře) a prostatektomie (odstranění prostaty). V případě potřeby může chirurgický zákrok také zahrnovat odstranění blízkých lymfatických uzlin a semenných váčků, což jsou struktury zapojené do produkce spermatu.
V některých případech může být také provedena cystoprostatektomie k léčbě rakoviny prostaty, která se přesunula do močového měchýře.
Jaký je účel cystoprostatektomie?
Primárním účelem cystoprostatektomie je řešit a kontrolovat invazivní rakovinu močového měchýře s cílem zlepšit vaše šance na uzdravení a zabránit dalšímu šíření onemocnění.
Cystoprostatektomii si můžete vybrat, když jiné léčby nestačí nebo nefungují dobře a pro zvládnutí nebo léčbu zdravotního stavu je nezbytný chirurgický zákrok.
Jaké jsou různé typy cystoprostatektomií?
Cystoprostatektomii lze provést různými způsoby a výběr typu závisí na různých faktorech, včetně vašeho zdraví, rozsahu rakoviny a odbornosti chirurga.
Mezi hlavní typy cystoprostatekomií patří:
- Otevřená cystoprostatektomie: Otevřená cystoprostatektomie je tradiční chirurgický přístup, při kterém je ve vašem břiše proveden velký řez pro přístup a odstranění močového měchýře a prostaty.
- Laparoskopická cystoprostatektomie: Laparoskopická cystoprostatektomie je minimálně invazivní přístup, při kterém se provádějí malé řezy a laparoskop (tenká osvětlená trubice s kamerou) se používá k vedení chirurga při odstraňování vašeho močového měchýře a prostaty. Laparoskopická operace má obvykle za následek menší bolest a rychlejší zotavení ve srovnání s otevřenou operací.
- Roboticky asistovaná laparoskopická cystoprostatektomie: Roboticky asistovaná laparoskopická cystoprostatektomie je variantou laparoskopické chirurgie, při které chirurgický robot asistuje chirurgovi při provádění zákroku. Robot poskytuje zvýšenou přesnost a flexibilitu, což umožňuje složitější manévry s menšími řezy.
Jaké jsou různé typy odklonu moči?
Postupy odvádění moči jsou přizpůsobeny specifickým potřebám každého člověka. Výběr konkrétního typu závisí na faktorech, jako je vaše zdraví, životní styl a preference.
Zde jsou některé běžné typy rekonstrukční chirurgie a postupy odklonění moči.
Ileální vedení
Ileální konduit je nejběžnějším typem derivace moči. Zahrnuje použití části tenkého střeva (ilea) k vytvoření potrubí pro moč.
Jeden konec vašeho střeva je spojen s vašimi močovody a druhý konec tvoří stomii (chirurgicky vytvořený otvor v těle) na vašem břiše, což umožňuje shromažďování moči do urostomického sáčku.
Kontinentální kožní odklon (váček Kock nebo váček Indiana)
Kontinentální metoda odklonění kůže zahrnuje použití části vašeho střeva k vytvoření vnitřního vaku s ventilovým mechanismem pro kontrolované uvolňování moči.
K vyprázdnění sáčku se přes břišní stěnu zavede katétr. Často to volí lidé, kteří raději nepoužívají externí urostomický sáček.
Ortotopický neoblader
Při ortotopickém zákroku na neobžechníku se z části vašeho střeva vytvoří nový zásobník moči, který jej spojí s vaší močovou trubicí. Cílem je umožnit přirozené močení močovou trubicí.
Obvykle si ji vybírají lidé, kteří chtějí typičtější funkci vyprazdňování, za předpokladu, že jsou kandidáty na tento typ rekonstrukce.
Jak se připravujete na cystoprostatektomii?
Zde je několik kroků, které můžete podniknout, abyste se připravili na cystoprostatektomii:
- Diagnostické zobrazování: Před operací se provádějí diagnostické CT vyšetření s kontrastem k posouzení rozsahu onemocnění. Máte-li alergii na kontrast nebo specifické onemocnění ledvin, jsou k dispozici alternativní možnosti zobrazení.
- Zdravotní posouzení a připravenost: Před operací se provádějí důležité testy, jako je kompletní krevní obraz a metabolický panel. Dostanete také rady od zdravotníka, jak se po operaci starat o močovou stomii.
- Předoperační procedury: Den před operací budete dodržovat čistou tekutou dietu a podstoupíte mechanickou přípravu střev. Budou podávána intravenózní antibiotika, jako je širokospektrální cefalosporin a metronidazol. Strategie zvládání bolesti, jako je zavedení epidurálního katétru, se také provádějí před operací.
- Chirurgická příprava: Je udržována jasná komunikace s lékařským týmem ohledně operace. Během 3–5 hodinové procedury v celkové anestezii je zajištěno pečlivé polohování. Vaše břicho bude připraveno 10% roztokem povidonu a jodu.
Důležitá je také příprava na výzvy po operaci, zejména při zvládání vaší močové stomie. Dodržujte všechny další pokyny, které vám chirurgický tým může dát před nebo po operaci.
Jak se provádí cystoprostatektomie?
Zde jsou kroky, které můžete očekávat u cystoprostatektomie:
- Umístěte se a anestetizujte: Budete umístěni na zádech s mírným prohnutím v oblasti pánve. Lékaři vám poskytnou celkovou anestezii k uspání a uvolnění svalů na proceduru trvající 4–6 hodin.
- Řezání a čištění: Chirurgové provedou řez uprostřed vašeho břicha, od pupíku až po stydkou oblast. Operační oblast bude vyčištěna antiseptickým roztokem.
- Odstranění močového měchýře a prostaty: Chirurgové vám pečlivě odstraní močový měchýř a prostatu.
- Odklon moči: V závislosti na operačním plánu bude zavedena derivace moči. To může zahrnovat vytvoření stomie pro externí urostomický sáček nebo vnitřní sáčky.
- Zavřete řezy: Po odstranění močového měchýře a prostaty lékařský tým uzavře řezy stehy nebo svorkami.
- Zotavení: Budete bedlivě sledováni v oblasti zotavení a později se přesunete do místnosti. Důraz bude kladen na zvládnutí bolesti, sledování případných problémů a zahájení nezbytné pooperační péče.
Co můžete očekávat od zotavení po cystoprostatektomii?
Zotavení z cystoprostatektomie znamená strávit nějaký čas v nemocnici kvůli monitorování a léčbě bolesti. Budete se přizpůsobovat změnám v řízení močení a postupně se vrátíte ke svému pravidelnému režimu.
Budou provedeny dlouhodobé následné schůzky, aby bylo možné zkontrolovat váš celkový zdravotní stav a vyřešit jakékoli obavy nebo možná rizika. Průběžná vyšetření mohou pomoci zachytit jakékoli známky recidivy.
Jaká rizika jsou možná při cystoprostatektomii?
Mezi možná rizika související s cystoprostatektomií patří:
- krvácející
- infekce
- krevní sraženiny
- močové problémy
- trávicí změny
- anestetické komplikace (např. respirační nebo kardiovaskulární problémy)
- komplikace se stomií (pokud existuje)
- infekce nebo komplikace v místě chirurgického zákroku
- změny sexuální funkce nebo plodnosti
- emocionální problémy, včetně obav o vzhled těla a psychologické úpravy
Jaký je celkový výhled po cystoprostatektomii?
Celkový výsledek po cystoprostatektomii se může lišit v závislosti na individuálním zdravotním stavu, rozsahu rakoviny a úspěchu chirurgického zákroku.
A
Velká rizika související s operací byla omezená. U lidí s pokročilou rakovinou prostaty tento postup ve spojení s další léčbou ukázal pozitivní 5letou míru přežití, zlepšil symptomy a zlepšil kvalitu života.
Operace nejen zlepšila celkovou pohodu, ale také účinně řešila problémy v oblasti pánve a poskytla úlevu pro pokročilou rakovinu prostaty zahrnující močový měchýř.
Sečteno a podtrženo
Cystoprostatektomie je chirurgický zákrok primárně používaný k léčbě invazivní rakoviny močového měchýře, zejména když se šíří hluboko do stěn močového měchýře. V některých případech se operace používá také pro rakovinu prostaty, která se přesunula do močového měchýře.
Pokud žijete s invazivní rakovinou močového měchýře, cystoprostatektomie nabízí naději. Tato operace může zlepšit výsledky a zlepšit kvalitu vašeho života a poskytnout pozitivní cestu vpřed.
