Co je Medicare?

Jak Medicare funguje?

Medicare je státem financovaný program zdravotního pojištění, který poskytuje zdravotní pojištění lidem starším 65 let. Nárok na Medicare můžete mít, pokud:

• jsou zdravotně postižení a dva roky pobírají dávky v invaliditě sociálního zabezpečení
• mít invalidní důchod od drážní rady důchodců
• máte Lou Gehrigovu chorobu (ALS)
• trpíte selháním ledvin (konečné stádium onemocnění ledvin) a podstupujete dialýzu nebo jste podstoupili transplantaci ledvin

Toto zdravotní pojištění lze použít jako primární pojištění nebo jako doplňkové, záložní krytí. Medicare lze použít k úhradě lékařské péče a dlouhodobé péče, ale nemusí pokrýt všechny vaše léčebné výdaje.

Je financována z daní a v některých případech z pojistného, ​​které jsou odečteny z vašich kontrol sociálního zabezpečení nebo které platíte.

Jaké jsou části Medicare?

Medicare je navržen tak, aby pokryl vaše základní lékařské potřeby, jako jsou pobyty v nemocnici a návštěvy lékaře. Program se skládá ze čtyř částí: část A, část B, část C a část D.

Část A a část B se někdy nazývá originální Medicare. Tyto dvě části zajišťují většinu základních služeb.

Část A (hospitalizace)

Medicare Část A pokrývá vaši nemocniční péči, včetně různých služeb souvisejících s nemocnicí. Většina vaší péče související s léčbou je pokryta částí A, pokud musíte jít do nemocnice jako hospitalizovaný pacient. Část A také zahrnuje hospicovou péči o nevyléčitelně nemocné.

Pro většinu lidí se skromným příjmem nebudou žádné prémie platit. Lidé s vyššími příjmy mohou za tento plán platit malou částku měsíčně.

Část B (lékařská)

Medicare Část B pokrývá vaši všeobecnou lékařskou péči a ambulantní péči, kterou možná budete potřebovat, abyste zůstali zdraví, včetně:

• velkou část preventivních služeb
• zdravotnické potřeby (známé jako trvanlivé lékařské vybavení nebo DME)
• mnoho různých typů testů a screeningů
• služby duševního zdraví

Za tento typ pokrytí Medicare se obvykle účtuje příplatek na základě vašeho příjmu.

Část C (Medicare Advantage)

Medicare Part C, známá také jako Medicare Advantage, není ve skutečnosti samostatným lékařským přínosem. Je to ustanovení, které umožňuje schváleným soukromým pojišťovnám poskytovat pojistné plány lidem, kteří jsou zapsáni v částech A a B.

Tyto plány pokrývají všechny výhody a služby, které pokrývají části A a B. Mohou také nabízet další výhody, jako je pokrytí léků na předpis, stomatologické, zrakové, sluchové a další služby. Plány Medicare Advantage mají obvykle další poplatky, jako jsou copay a odpočitatelné položky. Některé plány nemají žádné prémie, ale pokud vybraný plán má prémii, může být odečtena z vaší kontroly sociálního zabezpečení.

Část D (předpisy)

Medicare Část D zahrnuje léky na předpis. Cena nebo prémie za tento plán závisí na vašem příjmu a vaše spoluúčasti a odpočitatelné položky závisí na typu léků, které potřebujete.

Medicare poskytuje seznam, nazývaný formulář, léků, které pokrývá každý plán části D, takže budete vědět, zda jsou léky, které potřebujete, pokryty plánem, o kterém uvažujete.

Doplněk medicíny (Medigap)

I když se doplněk Medicare nenazývá „část“, je to jeden z pěti hlavních typů pojištění Medicare, které byste měli zvážit. Medigap spolupracuje s originální Medicare a pomáhá pokrýt kapesné náklady, které původní Medicare ne.

Medigap prodávají soukromé společnosti, ale Medicare vyžaduje, aby většina států nabízela podobné pokrytí. K dispozici je 10 plánů Medigap: A, B, C, D, F, G, K, L, M a N. Každý plán se mírně liší ve specifikách toho, co pokrývá.

Pokud jste měli nárok na Medicare poprvé po 1. lednu 2020, nemáte nárok na nákup plánů C nebo F; ale pokud jste měli nárok před tímto datem, můžete si je zakoupit. Medigap Plan D a Plan G v současnosti poskytují podobné pokrytí jako plány C a F.

Jak získat Medicare

Pokud již pobíráte dávky sociálního zabezpečení, budete do programu automaticky zařazeni. Pokud ještě nepobíráte dávky, můžete se přihlásit na úřad sociálního zabezpečení až tři měsíce před svými 65. narozeninami.

Správa sociálního zabezpečení řeší zápis do Medicare. Existují tři snadné způsoby aplikace:

• pomocí online aplikace Medicare na webu Správy sociálního zabezpečení
• zavolejte správě sociálního zabezpečení na číslo 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778)
• návštěva místní správy sociálního zabezpečení

Pokud jste zaměstnancem železnice v důchodu, kontaktujte Railroad Retirement Board na čísle 1-877-772-5772 (TTY: 1-312-751-4701) a přihlaste se.

Tipy pro výběr plánu Medicare

Při výběru možností Medicare, které splňují vaše zdravotní potřeby, je důležité zvážit vaše potřeby zdravotní péče. Zde je několik tipů pro výběr plánu nebo kombinace plánů, které vám budou vyhovovat:

• Zkuste si odhadnout, kolik jste loni utratili za zdravotnictví, abyste mohli lépe odhadnout, které plány vám ušetří peníze.
• Uveďte své zdravotní stavy, abyste si mohli být jisti, že jsou pokryty plány, které zvažujete.
• Uveďte lékaře, které aktuálně navštěvujete, a zeptejte se, zda akceptují Medicare nebo ve kterých sítích organizací pro údržbu zdraví (HMO) nebo organizací preferovaných poskytovatelů (PPO) mohou být.
• Uveďte veškeré lékařské ošetření nebo hospitalizace, které budete v nadcházejícím roce potřebovat.
• Poznamenejte si jakékoli další pojištění, které máte, pokud je můžete použít s Medicare, a jak toto krytí v případě potřeby ukončit.
• Potřebujete stomatologickou práci, nosit brýle nebo sluchadla nebo byste chtěli další doplňkové krytí?
• Plánujete nebo plánujete cestovat mimo oblast pokrytí nebo mimo zemi?

Všechny tyto faktory vám mohou pomoci rozhodnout, které části Medicare mohou nejlépe vyhovovat vašim potřebám a které individuální plány zvážit.

Zatímco původní Medicare poskytuje pokrytí mnoha služeb, ne každá zdravotní situace je pokryta. Například dlouhodobá péče není považována za součást Medicare. Pokud potřebujete dlouhodobou péči, zvažte plán Medicare Advantage nebo Medigap, který může nabídnout omezené výhody dlouhodobé péče.

Vzhledem k tomu, že léky na předpis nejsou kryty původním Medicare, pokud potřebujete pokrytí léky na předpis, budete se muset zapsat do Medicare Part D nebo Medicare Advantage, které nabízí plány, které pokrývají některé léky na předpis.

• Vědět, které plány jsou pro vás vhodné, závisí na vašem příjmu, celkovém zdraví, věku a na tom, jakou péči budete potřebovat. Nejlepší je pečlivě si pročíst služby a plány a vybrat si plány, které vám nejlépe vyhovují.
• Období registrace jsou u některých plánů omezená, takže se nezapomeňte zaregistrovat, abyste neměli mezeru v pokrytí.
• Pokud máte obavy, zda je vaše požadovaná služba pokryta Medicare, můžete se zeptat svého lékaře, prohledat databázi pokrytí Medicare online na www.cms.gov/medicare-coverage-database/ nebo kontaktovat Medicare na čísle 1-800- MEDICARE (1-800-633-4227).