Co je neoadjuvantní chemoterapie u rakoviny prsu?

Když je chemoterapie prvním krokem ve vaší léčbě rakoviny prsu, nazývá se to „neoadjuvantní terapie“. Neoadjuvantní terapie jsou systémové terapie, které předcházejí hlavní léčbě.

Protože existuje několik druhů rakoviny prsu, ne každý dostane stejnou léčbu ve stejném pořadí. Ačkoli je neoadjuvantní chemoterapie dobrou volbou pro některé lidi s rakovinou prsu, není to nejlepší volba pro každého.

Tento článek pojednává o neoadjuvantní chemoterapii u rakoviny prsu, kdy a jak se používá a co můžete od léčby očekávat.

Co je neoadjuvantní chemoterapie?

Před hlavní léčbou dostáváte neoadjuvantní chemoterapii rakoviny prsu. U rakoviny prsu bude hlavní léčbou pravděpodobně:

• amputace prsu
• operace zachovávající prsa (lumpektomie)

Mezi další léčebné postupy patří hormonální terapie a cílené terapie.

Kdy se neoadjuvantní chemoterapie používá k léčbě rakoviny prsu?

Neoadjuvantní chemoterapie rakoviny prsu může být prospěšná, pokud máte:

• lokálně pokročilý karcinom prsu s postižením lymfatických uzlin
• velký nádor, který může komplikovat operaci
• jiné zdravotní problémy, které zvyšují riziko okamžité operace
• zánětlivá rakovina prsu
• triple-negativní rakovina prsu
• HER2-pozitivní rakovina prsu

Je toho hodně, co je třeba zvážit, takže záleží na rozhodnutí případ od případu. Chcete-li zjistit, zda jste dobrým kandidátem, váš onkologický tým zváží jakékoli další zdravotní problémy, které můžete mít.

Kromě klinického vyšetření, některé testy, které mohou pomoci při rozhodování, jsou:

• MRI prsou
• ultrazvuk prsou
• biopsie

Tyto testy pomáhají určit klíčové faktory, jako jsou:

• typ nádoru

• stupeň (agresivita)

• zda rakovina napadla lymfatický nebo cévní systém
• zda se rakovina rozšířila do vzdálených orgánů/míst (pokud ano, pak operace nepřichází v úvahu)

Kromě rozhodování o pořadí léčby mohou tyto informace pomoci určit, které chemoterapeutické léky jsou s největší pravděpodobností účinné.

Jaké jsou výhody neoadjuvantní chemoterapie?

Pokud nemůžete okamžitě podstoupit operaci, neoadjuvantní chemoterapie může zahájit léčbu. To může pomoci zabránit šíření rakoviny, než budete připraveni na operaci.

A zmenšení velkého nádoru může snížit riziko komplikací během operace.

Další potenciální výhody jsou:

• Hodnocení chemoterapeutických léků: Váš onkolog bude sledovat velikost nádoru. Díky tomu je snazší vidět, jak dobře chemoterapie funguje. Pokud se nádor nezmenšuje, můžete rychle přejít na jiný lék.
• Snížení rizika recidivy: Protože chemoterapie je systémová terapie, může také zabíjet rakovinné buňky, které se mohly dostat do lymfatického nebo cévního systému. To může snížit riziko recidivy.
• Méně invazivní chirurgie: Zmenšení nádoru může umožnit provedení operace zachovávající prsa spíše než mastektomie. v některé případyNeoadjuvantní chemoterapie může eliminovat potřebu operace.
• Účely plánování: Zahájení chemoterapie vám poskytne více času na genetické testování a rozhodování o operaci rakoviny prsu a rekonstrukční chirurgii.

Jak se podává neoadjuvantní chemoterapie u rakoviny prsu?

Specifika chemoterapie se liší člověk od člověka. Kromě načasování jsou základní postupy pro neoadjuvantní a adjuvantní chemoterapii stejné.

Chemo se podává v cyklech. Jedno ošetření nebo infuze se někdy nazývá „kulatý“. Podává se většina, pokud ne všechny, neoadjuvantní chemoterapie intravenózně na základě pokynů NCCN (National Comprehensive Cancer Network).

Po infuzi chemoterapie máte odpočinkovou dobu, aby se vaše tělo zotavilo. Doba infuze a odpočinku se nazývá „cyklus“. Vaše další infuze začíná nový cyklus.

Jedna infuze může trvat několik hodin. Liší se, ale chemocykly pro rakovinu prsu jsou obvykle 2 nebo 3 týdny dlouho.

Počet infuzí a doba odpočinku závisí na léku nebo kombinaci léků a na tom, jak dobře funguje. Pokud jsou vedlejší účinky závažné, možná budete potřebovat delší odpočinek před dalším kolem. To může prodloužit celkovou dobu léčby.

Neoadjuvantní chemoterapie může trvat 3 až 6 měsíců. Zobrazovací testy pomohou vyhodnotit odezvu. S dobrou odpovědí můžete být schopni naplánovat operaci během několika týdnů od vašeho posledního cyklu.

Jaké jsou potenciální vedlejší účinky neoadjuvantní chemoterapie?

Nežádoucí účinky neoadjuvantní a adjuvantní chemoterapie jsou stejné. Hodně záleží na konkrétních lécích, dávkách a počtu cyklů.

Přestože je seznam potenciálních vedlejších účinků dlouhý, pravděpodobně je nebudete mít všechny. Některé vedlejší účinky chemoterapie jsou:

• únava
• vypadávání vlasů a změny nehtů
• ztráta chuti k jídlu a změny hmotnosti
• nevolnost a zvracení
• průjem nebo zácpa
• vředy v ústech
• snadná tvorba modřin a krvácení
• riziko infekce
• změna menstruačního cyklu
• mírné snížení mentálních funkcí, běžně známé jako „chemomozek“

Většina těchto nežádoucích účinků začne po ukončení léčby mizet. Některé potenciální dlouhodobé vedlejší účinky mohou zahrnovat:

• poškození nervů (neuropatie), které může mít za následek necitlivost, pocity brnění a bolesti, zejména v pažích a nohou

• předčasná menopauza, která může také zvýšit riziko srdečních onemocnění, úbytku kostní hmoty a osteoporózy

• neplodnost

Imunoterapie může být podávána s neoadjuvantní chemoterapií

Stojí za zmínku, že imunoterapie, jako je pembrolizumab (Keytruda), může být u některých lidí podávána spolu s neoadjuvantní chemoterapií. Tyto léky mají jiný seznam vedlejších účinků.

Pokud vám byla předepsána imunoterapie a neoadjuvantní chemoterapie, promluvte si se svým lékařem o možných vedlejších účincích a o tom, co můžete očekávat.

Zlepšuje neoadjuvantní chemoterapie výhled lidí s rakovinou prsu?

Ne každý má dobrou odpověď na neoadjuvantní chemoterapii. Můžete mít částečnou odpověď nebo žádnou odpověď. Je také možné mít úplnou odpověď, což znamená, že již neexistuje důkaz o rakovině.

Výzkum naznačuje, že ve srovnání s těmi, jejichž nádory nereagují na chemo, ti s kompletní odpovědí mají větší pravděpodobnost:

• mají dlouhodobé přežití bez onemocnění
• lepší celkové přežití

Nedávný fáze 2 klinického hodnocení zahrnovalo 50 lidí s triple-negativním nebo HER2-pozitivním karcinomem prsu. Účastníci studie měli biopsie po ukončení neoadjuvantní chemoterapie. Výsledky ukázaly, že 31 mělo úplnou odpověď. Při mediánu sledování 26,4 měsíce nebyly žádné recidivy.

Ale načasování chemoterapie je pouze jedním z faktorů ve výhledu rakoviny prsu. Další faktory, které ovlivňují výhled, jsou:

• typu rakoviny prsu
• fázi při diagnóze
• stupeň nádoru
• předchozí léčba
• celkové zdraví

Váš onkolog může poskytnout osobnější posouzení na základě vašich jedinečných faktorů.

Odnést

Neoadjuvantní chemoterapie rakoviny prsu se obvykle podává před hlavní léčbou, kterou je obvykle chirurgický zákrok. V některých případech může neoadjuvantní chemoterapie vést k méně invazivní operaci.

Ne každý s rakovinou prsu je dobrým kandidátem na neoadjuvantní chemoterapii. Může být přínosem pro pacienty s velkým primárním nádorem, regionálním rozšířením nebo určitými typy rakoviny, jako je zánětlivá rakovina prsu.

Zobrazovací testy a výsledky biopsie mohou pomoci určit, zda je pro vás lepší neoadjuvantní nebo adjuvantní chemoterapie.