Co je variceální páskování?

Zvětšené krevní cévy kolem vašeho jícnu se nazývají varixy. Pokud prasknou, může to být smrtelné. Bandáž varixů je postup, který těmto rupturám předchází a léčí.

Pokročilé jaterní stavy, jako je cirhóza, mohou způsobit portální hypertenzi. To se týká vysokého krevního tlaku ve vaší portální žíle. Na rozdíl od vašich ostatních žil, které přivádějí krev do vašeho srdce, portální žíla transportuje krev z vašich trávicích orgánů do vašich jater.

Portální hypertenze může způsobit otoky malých, tenkých krevních cév kolem vašeho jícnu, které se připojují k vašim játrům. Tyto zvětšené krevní cévy se nazývají varixy. Bez léčby může dojít k prasknutí varixů s následkem těžkého krvácení.

Procedura zvaná variceální bandáž neboli endoskopická bandážování využívá drobné elastické pásky k léčbě prasklých varixů a zabránit ostatním od prasknutí.

Prasklé jícnové varixy jsou nejčastější fatální komplikace cirhózy. Přes 90 % lidí s cirhózou se vyvinou jícnové varixy. Asi 30 % varixů praskne a krvácí.

Příznaky prasklých varixů zahrnují:

zvracení krve
vylučování černé nebo krvavé stolice
pocit točení hlavy nebo mdloby

Pokud si myslíte, že jste mohli prasknout varixy, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.

Jaký je účel páskování varixů?

Endoskopické páskování varixů je standardní postup pro prevenci nebo léčbu prasklých jícnových varixů. Lékař může doporučit tento postup, pokud jste již dříve měli prasklé varixy nebo máte vysoké riziko jejich rozvoje.

Páskování varixů spojuje varixy a zabraňuje jejich krvácení.

efekt bandáže varixů na krvácející jícnové varixy — Ilustroval Jason Hoffman

Jaký je postup při bandáži varixů?

Lékaři provádějí bandážování varixů pomocí horní endoskopie. Kolem varixů umístí drobné elastické pásky pomocí endoskopu, což je tenká ohebná trubice se světlem a kamerou na jednom konci.

Lékař vám poradí, jak se na bandáž varixů připravit. Možná budete muset držet půst až 12 hodin před zákrokem a přestat užívat předepsané nebo volně prodejné léky, jako je aspirin nebo léky na ředění krve.

Zdravotnický pracovník (HCP) vám podá sedativa intravenózní injekcí, takže budete potřebovat někoho, kdo vás poté odveze domů. HCP vám může postříkat hrdlo lokálním anestetikem, aby se zabránilo dávení při zavádění endoskopu. Budou také používat chránič úst, aby se zabránilo poškození zubů nebo dásní.

Lékař poté vloží malé elastické pásky do specializovaného bandážovacího zařízení uvnitř endoskopu. Když ležíte na boku na vyšetřovacím stole, lékař vám vloží endoskop do úst a do krku.

Kamera endoskopu posílá video na monitor, takže lékař může vidět váš jícen zblízka.

Když endoskop dosáhne varixů, lékař provede odsávání a vtáhne varixy do bandážovacího zařízení. Potom ovinou elastický pás kolem každé nashromážděné žíly a přeruší její přívod krve.

Lékař nejprve zabalí případné krvácející varixy, poté přejde k dalším varixům. Potom vyjmou endoskop.

Jaká jsou rizika páskování varixů?

Vertikální páskování je obecně bezpečný postup. Existuje malé riziko následujících komplikací:

slzy do jícnu
krvácející
nežádoucí reakce na sedativum, jako jsou srdeční nebo dýchací potíže

Co mohu očekávat během rekonvalescence po bandáži varixů?

Váš lékař vám může doporučit, abyste nejedli ani nepili 2 hodiny po aplikaci bandáže.

Po dobu asi 24 hodin byste se také měli vyvarovat jakékoli namáhavé činnosti. Nejezděte, dokud sedativum nevyprchá.

Den nebo dva po zákroku vás může bolet nebo být podrážděné v krku a můžete mít mírnou až střední bolest na hrudi.

Bolest po bandážování varixů

Podle studie z roku 2016 asi 3 z 5 lidí pociťovat bolest po páskování varixů. Zatímco bolest byla většinou mírná nebo střední, někteří lidé pociťovali silnou bolest. Vědci zjistili, že roztok sukralfátu a lidokainu v poměru 50/50 byl účinný při zmírnění symptomů bolesti během několika dní.

Bylo to užitečné?

Jaký je výhled pro lidi po bandáži varixů?

A studie 2020 ze 140 lidí, kteří podstoupili operaci bandáže varixů, zjistili, že 134 z nich po první proceduře nemělo žádné další krvácení.

Někteří lidé však mohou potřebovat bandážování varixů každých několik týdnů, dokud varixy nezmizí nebo jsou tak malé, že zabrání dalšímu krvácení.

Zjistila to studie z roku 2016 na 174 lidech, kteří měli nouzové páskování varixů 10 % z nich znovu krváceli po 1 měsíci a více než polovina z nich měla krvácení po 5 letech.

Lékař může doporučit horní endoskopii po 6–12 měsících, aby se zjistilo, zda se varixy znovu objevily. Mohou vám také předepsat beta-blokátory, které pomohou snížit vaši portální hypertenzi.

Jaké alternativy existují k bandážování varixů?

Další možnosti léčby jícnových varixů zahrnují:

Beta-blokátory: Beta-blokátory, jako je nadolol (Corgard) a propranolol (Inderal), snižují krevní tlak ve vaší portální žíle.
Endoskopická skleroterapie: Lékař používá endoskop k injekci léků do vašich varixů, které snižují otok.
Transjugulární intrahepatický portosystémový zkrat (TIPS): Během procedury TIPS lékař zavede malou hadičku, která spojuje portální žílu s jaterní žílou.
Postup distálního splenorenálního zkratu: Lékař oddělí žílu od vaší sleziny od vaší portální žíly a připojí ji k žíle v levé ledvině.

Často kladené otázky

Níže jsou uvedeny odpovědi na některé často kladené otázky o varixech.

Jaká je úspěšnost bandážování jícnových varixů?

Odborníci považují bandáž varixů za nejúčinnější postup prevence ruptur. Má úspěšnost 85–94 %.

Jak dlouho trvají pásy jícnových varixů?

Elastické pásky umístěné kolem varixů obecně odpadávají 5–7 dní po zákroku. V místech pruhu se vyvinou malé vřídky, které se během několika týdnů zahojí.

Odpadají varixy?

I když kapely většinou odpadnou, in velmi vzácné případy tam, kde ucpávají jícen, je lékař může odstranit pomocí endoskopu vybaveného hákovacím nástrojem.

Páskování varixů jícnu je bezpečný a účinný způsob prevence a léčby krvácivých varixů. Jedná se o komplikaci pokročilého stavu jater, která může být smrtelná.

Většina lidí po první proceduře dále nekrvácí, ale někteří mohou muset několikrát opakovat bandážování varixů, aby se odstranily opakující se varixy.