Co je zneužívání Medicare?

Co je zneužívání Medicare?

Zneužívání Medicare obecně zahrnuje nezákonnou praxi falšování nároků Medicare za účelem získání vyšší finanční kompenzace.

Podvody v rámci Medicare mohou mít mnoho podob, jako je účtování za nadměrné služby nebo zrušené schůzky. Může se to stát v jakékoli části programu Medicare, od původního Medicare (části A a B) po doplňky Medicare a plány Medicare Advantage (část C).

Běžné případy podvodu Medicare mohou zahrnovat:

• vyúčtování služeb nad rámec poskytovaných služeb
• vyúčtování služeb, které nebyly vůbec provedeny
• fakturace za zrušené nebo nedostavení se na místo
• vyúčtování dodávek, které nebyly dodány nebo poskytnuty
• objednávání zbytečných lékařských služeb nebo testů pro pacienty
• objednávání nepotřebného zdravotnického materiálu pro pacienty
• přijímání provizí a pobídek za doporučení pacientů

Medicare podvod může také zahrnovat krádež identity. To je, když jsou informace o Medicare ukradeny a použity k podávání podvodných nároků.

National Health Care Anti-Fraud Association odhaduje, že podvody ve zdravotnictví stojí vládu a daňové poplatníky desítky miliard dolarů. A i když neexistuje přesný odhad rozsahu podvodů Medicare, jen v roce 2017 se odhadovaly, že neoprávněné platby Medicare dosahují 52 miliard dolarů. Některé z těchto případů byly klasifikovány jako podvody Medicare.

Jak zjistit, zda jste cílem zneužívání Medicare

Nejlepším způsobem, jak zjistit, zda jste se stali terčem zneužívání Medicare, je zkontrolovat souhrnná oznámení Medicare. Pokud jste zaregistrováni do plánu Medicare Advantage, můžete si prohlédnout fakturační výpisy ze svého plánu.

Souhrnná oznámení Medicare vám zobrazují všechny služby nebo zásoby Medicare Část A a Část B, za které vám byly fakturovány po dobu 3 měsíců. Uvádějí také, kolik Medicare za tyto služby zaplatilo a maximální kapesné, které můžete svému poskytovateli dlužit.

Výkazy vyúčtování plánu Medicare Advantage by měly obsahovat podobné informace týkající se služeb nebo dodávek, které jste obdrželi.

Pokud si všimnete služby nebo dodávky na vašem účtu, které nejsou přesné, může to být jednoduše chyba. V některých případech může zavolání do kanceláře pomoci vyřešit chybu. Pokud si ale ve svých výpisech všimnete častých chyb účtování, je možné, že jste se stali obětí zneužití Medicare nebo krádeže identity.

Ne všechny podvody Medicare se týkají fakturace. Další známky zneužívání Medicare mohou zahrnovat jakoukoli situaci, ve které se nacházíte:

• zpoplatněny bezplatné preventivní služby
• nuceni provádět zbytečné služby
• nuceni provádět zbytečné zásoby nebo testování
• dané sliby levnějších služeb nebo testování, než je obvyklé
• běžně účtujete copay, když nic nedlužíte
• rutinně se zříká copay, když na to nesplňujete
• volala nebo navštívila nezvaná strana prodávající plány Medicare
• lhal o službách nebo výhodách, které získáte v rámci svého plánu

Co dělat, když jste se stali obětí zneužívání Medicare

Pokud se domníváte, že jste se stali obětí zneužití nebo podvodu Medicare, musíte mít po ruce následující informace:

• tvé jméno
• vaše číslo Medicare
• jméno vašeho poskytovatele
• jakékoli služby nebo položky, které jsou pochybné nebo se zdají být podvodné
• jakékoli informace na vyúčtování související s platbou
• datum předmětné reklamace

Jakmile budete mít tyto informace připraveny, můžete zavolat Medicare přímo na číslo 800-MEDICARE (800-633-4227). Budete moci mluvit přímo s agentem Medicare, který vám může pomoci podat zprávu o podvodu Medicare.

Pokud jste se zapsali do plánu Medicare Advantage, můžete zavolat 877-7SAFERX (877-772-3379).

Podezření na podvod Medicare můžete také nahlásit úřadu generálního inspektora zavoláním 800-HHS-TIPS (800-447-8477) nebo online podáním neutajovaného hlášení. Chcete-li podat fyzické hlášení, můžete také napsat kanceláři generálního inspektora na adrese PO Box 23489, Washington, DC 20026 (K rukám: PROVOZ HOTLINE LINKY OIG).

Poté, co je podána zpráva, různé agentury prošetří tvrzení, aby zjistily, zda byl spáchán podvod Medicare.

V konečném důsledku mohou jednotlivci, kteří budou odsouzeni za podvody ve zdravotnictví, dostat až 10 let vězení. Tento trest je mnohem přísnější, pokud podvod vedl ke zranění nebo smrti pacienta.

Kdo vyšetřuje zneužívání Medicare?

Federální a občanská legislativa má zabránit podvodům ve zdravotnictví, jako je zneužívání Medicare.

Zákon o nepravdivých nárocích (FCA) například zakazuje předkládat federální vládě nepravdivé nároky, jako je předražování lékařských služeb nebo dodávek.

Dodatečné zákony, jako je statut proti zpětnému úplatku, zákon o doporučení lékaře (Starkův zákon) a zákon o kriminálních podvodech ve zdravotnictví, mají za cíl odrazovat od činů, které lze považovat za podvod ve zdravotnictví.

Podle těchto zákonů řeší případy zneužívání Medicare několik agentur. Mezi tyto agentury patří:

• Americké ministerstvo spravedlnosti (DOJ). Ministerstvo spravedlnosti je odpovědné za prosazování zákonů, které zakazují podvody ve zdravotnictví, jako je zneužívání Medicare.
• Centra pro Medicare & Medicaid Services (CMS). CMS dohlíží na program Medicare a vyřizuje nároky související se zneužíváním a podvody Medicare.
• Americké ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb (HHS). HHS dohlíží na Úřad generálního inspektora a CMS.
• Úřad generálního inspektora HHS (OIG). OIG pomáhá odhalovat podvody ve zdravotnictví tím, že provádí vyšetřování, ukládá sankce a vyvíjí programy dodržování předpisů.

Jakmile je podvod Medicare identifikován, každá agentura hraje roli při vyšetřování a účtování zneužití Medicare v plném rozsahu zákona.

Zneužívání Medicare je formou podvodu ve zdravotnictví, který stojí daňové poplatníky a vládu miliardy dolarů ročně.

Mezi běžné praktiky zneužívání Medicare patří účtování zbytečných nebo odlišných postupů, objednávání zbytečných dodávek nebo testů nebo dokonce krádež informací o Medicare jiného jednotlivce za účelem předložení nepravdivých tvrzení.

Pokud máte podezření, že jste obětí zneužívání Medicare, zavolejte na číslo 800-MEDICARE (800-633-4227) a promluvte si s agentem, který vám poskytne další informace o dalším postupu.