Dodávky kleští: Definice, rizika a prevence

Všechny aplikace kleští představují určité riziko zranění. Po porodu váš lékař vyšetří a bude sledovat jak vás, tak vaše dítě, zda nedošlo ke zranění nebo komplikacím.

Rizika pro miminko

Některá rizika pro dítě během porodu kleštěmi zahrnují:

• drobná poranění obličeje způsobená tlakem kleští
• dočasná slabost obličejových svalů nebo obličejová obrna
• zlomenina lebky
• krvácení v lebce
• záchvaty

Většina miminek porod kleštěmi zvládne. Děti porozené pomocí kleští budou mít obvykle na tvářích po krátkou dobu po porodu drobné znaménka. Vážná zranění jsou vzácná.

Rizika pro matku

Některá rizika pro matku během porodu kleštěmi zahrnují:

• bolest ve tkáni mezi vagínou a konečníkem po porodu
• slzy a rány v dolním genitálním traktu
• poranění močového měchýře nebo močové trubice
• problémy s močením nebo vyprazdňováním močového měchýře
• krátkodobá inkontinence nebo ztráta kontroly močového měchýře
• anémie nebo nedostatek červených krvinek v důsledku ztráty krve během porodu
• ruptura dělohy nebo trhlina ve stěně dělohy (obojí jsou extrémně vzácné) mohou způsobit zatlačení dítěte nebo placenty do matčina břicha
• slabost svalů a vazů, které podporují pánevní orgány, což má za následek prolaps pánve nebo pokles pánevních orgánů z jejich normální polohy

Mezi situace, kdy lze použít kleště, patří:

• když dítě necestuje porodními cestami podle očekávání
• když existují obavy o zdraví dítěte a lékař potřebuje dostat dítě ven rychleji
• když rodička nemůže tlačit nebo jí bylo doporučeno netlačit při porodu

Je těžké předvídat, jaký bude váš porod a porod. Obecně ale platí, že to nejlepší, co můžete pro porod bez komplikací udělat, je pokusit se udržet zdravé těhotenství. To znamená pravidelně cvičit, dodržovat doporučení lékaře ohledně přibírání na váze a zdravého stravování a navštěvovat porodní hodiny, abyste věděli, co od porodu očekávat. Být připravena vám může pomoci zůstat během porodu klidnější a uvolněnější. Pokud jste měli více než jedno dítě, jste starší nebo máte větší dítě, než je obvyklé, máte také vyšší riziko, že budete potřebovat kleště.

V jiných případech však může být příliš mnoho věcí, které mohou porod zkomplikovat. Vaše dítě může být větší, než se očekávalo, nebo v poloze, která zcela znemožňuje porod zcela samostatně. Nebo může být vaše tělo prostě příliš unavené.

Ve skutečnosti existují dva způsoby, jak pomoci ženě porodit vaginálně. Prvním způsobem je použití vakua, které pomůže vytáhnout dítě ven; toto se nazývá dodávka ventouse. Druhým způsobem je použití kleští, které pomohou dítěti dostat se z porodních cest.

Podle Světové zdravotnické organizace je pro lékaře obecně lepší použít vakuum, aby pomohli dítěti v případě potřeby. Je to spojeno s nižší mírou komplikací pro matku. Studie, které srovnávají tyto dva, mohou být matoucí, protože kleště mají vyšší úspěšnost při skutečném získávání dítěte ven. Ale mají také vyšší rychlost nouzového císařského řezu. Tato čísla však znamenají, že obvykle lékaři nejprve použijí vakuum, poté kleště. A pokud ani ty nezaberou, je nutný porod císařským řezem.

Porody s vakuovou podporou mají menší riziko poranění rodičky a menší bolest. Existují však situace, kdy lékař vakuum použít nemůže. Pokud vaše miminko potřebuje pomoc a vychází z porodních cest obličejem napřed, místo temenem hlavičky, lékař nebude moci použít vakuum. Kromě porodu císařským řezem budou jedinou možností kleště.

Během porodu kleštěmi budete požádáni, abyste si lehli na záda v mírném sklonu s rozkročenýma nohama. Váš lékař vás může požádat, abyste uchopili rukojeti na obou stranách porodního stolu, aby vás při tlačení podpořili.

Mezi kontrakcemi vám lékař umístí několik prstů do pochvy, aby nahmatal hlavičku dítěte. Jakmile lékař dítě lokalizuje, posouvá každou čepel kleští po obou stranách hlavičky dítěte. Pokud má zámek, kleště budou uzamčeny, aby mohly jemně uchopit hlavičku dítěte.

Když budete při další kontrakci tlačit, váš lékař použije kleště, aby vedl vaše dítě ven porodními cestami. Váš lékař může také použít kleště k otočení hlavy vašeho dítěte dolů, pokud je otočeno nahoru.

Pokud váš lékař nemůže vaše dítě bezpečně uchopit pomocí kleští, může k vytažení vašeho dítěte použít vakuovou nádobu připojenou k pumpě. Pokud se pomocí kleští a vakuového kalíšku nepodaří vytáhnout vaše dítě do 20 minut, váš lékař bude pravděpodobně muset provést císařský řez.

Ženy, které podstoupí porod kleštěmi, mohou očekávat určitou bolest a nepohodlí až několik týdnů po porodu kleštěmi. Pokud je však bolest velmi intenzivní nebo po několika týdnech nezmizí, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře. Silná nebo přetrvávající bolest může znamenat vážný stav, který vyžaduje okamžitou léčbu.

K provádění asistovaného vaginálního porodu bylo vyvinuto více než 700 typů porodnických kleští. Některé kleště jsou nejvhodnější pro určité porodní situace, takže nemocnice mají obvykle po ruce několik různých typů kleští. I když je každý typ vyroben pro specifickou situaci, všechny kleště mají podobný design.

Design kleští

Kleště mají dva hroty, které slouží k uchopení hlavičky dítěte. Tyto hroty se nazývají „čepele“. Každá čepel má jinak velké zakřivení. Pravá lopatka neboli cefalická křivka je hlubší než levá lopatka neboli pánevní zakřivení. Hlavová křivka je navržena tak, aby seděla kolem hlavičky dítěte, a pánevní křivka je tvarována tak, aby přiléhala k porodnímu kanálu matky. Některé kleště mají kulatější cefalické zakřivení. Jiné kleště mají protáhlejší zakřivení. Typ použitých kleští závisí částečně na tvaru hlavičky dítěte. Bez ohledu na použitý typ by měly kleště pevně, ale ne pevně, uchopit hlavičku dítěte.

Dvě čepele kleští se někdy kříží ve středu zvaném artikulace. Většina kleští má zámek na kloubu. Existují však posuvné kleště, které umožňují klouzání dvou čepelí po sobě. Typ použitých kleští závisí také na poloze miminka. Kleště s pevným zámkem se používají při porodu, pokud hlavička dítěte již směřuje dolů a je potřeba malá nebo žádná rotace dítěte. Pokud hlavička miminka nesměřuje dolů a je potřeba nějaká rotace hlavičky dítěte, pak se použijí posuvné kleště.

Všechny kleště mají také rukojeti, které jsou s čepelemi spojeny stonky. Při zvažování rotace kleští se používá kleště s delšími stonky. Během porodu bude váš lékař používat rukojeti k uchopení hlavičky vašeho dítěte a poté k vytažení dítěte z porodních cest.

Druhy kleští

Existují stovky různých typů kleští. Mezi nejčastěji používané kleště patří následující:

• Simpsonovy kleště mají prodlouženou cefalickou křivku. Používají se, když je hlavička dítěte stlačena porodními cestami matky do kuželovitého tvaru.
• Kleště Elliot mají zaoblené cefalické zakřivení a používají se, když je hlavička dítěte kulatá.
• Kiellandské kleště mají velmi mělké zakřivení pánve a posuvný zámek. Jsou to nejčastěji používané kleště, když je potřeba dítě otočit.
• Wrigleyho kleště mají krátké stonky a čepele, které mohou minimalizovat riziko vážné komplikace zvané ruptura dělohy. Nejčastěji se používá u porodů, kdy je dítě daleko v porodních cestách. Může být také použit při porodu císařským řezem.
• Piperiny kleště mají stopky zahnuté dolů, aby se vešly na spodní stranu těla vašeho dítěte. To umožňuje lékaři uchopit hlavu během porodu koncem pánevním.

Porod je nepředvídatelný, a proto mají lékaři nástroje, jak v případě potřeby pomoci. Někteří lékaři kleště nepoužívají, proto byste se měli předem poradit se svým lékařem o jejich zásadách používání kleští během porodu. Vždy se o svých obavách poraďte se svým lékařem.