Přehled
Co je embolizace děložní tepny (SAE)?
Embolizace děložní tepny (UAE) je minimálně invazivní léčba používaná k zastavení závažného pánevního krvácení. Příčinou takového krvácení mohou být mimo jiné děložní myomy (nerakovinné nádory uvnitř dělohy), trauma, maligní (rakovinové) gynekologické nádory nebo krvácení po porodu.
Termíny embolizace uterinních tepen a embolizace děložních myomů (UFE) se často mylně používají ve významu téhož. Abychom byli přesní, UFE je zvláštní druh embolizace děložní tepny. Jak je uvedeno výše, SAE mohou léčit řadu jiných stavů než fibroidy, které způsobují pánevní krvácení.
Jak funguje embolizace děložní tepny (UAE)?
V SAE jsou blokující látky zaváděny do konkrétních krevních cév. Tato činidla jsou vedena do děložních tepen trubicí (katétrem) s použitím fluoroskopie, formy rentgenového záření, které zachycuje pohyblivé obrazy. Když jsou krevní cévy ucpané, krvácení může být pod kontrolou a nádory nebo fibroidy se mohou zmenšit tím, že se sníží jejich zásobování krví. Okolní zdravá tkáň není ovlivněna, protože je nadále vyživována jinými neblokovanými cévami.
Kdo potřebuje embolizaci děložní tepny (SAE)?
Ženy, které zažívají silné pánevní krvácení v důsledku fibroidů nebo jiných stavů, mohou mít prospěch ze SAE.
Embolizace děložních myomů (UFE) by se neměla provádět:
- Když má pacientka děložní myom, ale žádné příznaky
- Pokud je žena těhotná
- Pokud může být přítomna rakovina
- V případech pánevní infekce
- V případech alergické reakce na kontrastní barviva
Jak časté jsou embolizace děložní tepny (SAE)?
Každý rok se po celém světě provede asi 25 000 zákroků v SAE.
Podrobnosti postupu
Co se stane před embolizací děložní tepny (SAE)?
- Zjistí se všeobecný přehled o zdravotním stavu pacientky, alergiích (např. na anestetika nebo injekční barviva), lécích, menstruační anamnéze, aktuálním těhotenství a přání budoucího těhotenství.
-
Magnetická rezonance (MRI), laparoskopie nebo ultrazvuk poskytnou snímky vnitřní struktury dělohy a pomohou tak určit zdroj příznaků.
- K určení, zda je přítomna rakovina, může být odebrána biopsie (odběr vzorků tkáně) vnitřní výstelky dělohy.
- Užívání aspirinu, nesteroidních protizánětlivých léků nebo léků na ředění krve je přerušeno nějakou dobu před SAE.
- Před zákrokem není dovoleno jíst ani pít. Lékař sdělí délku tohoto období hladovění.
Jak se provádí embolizace děložní tepny (SAE)?
- SAE se provádí v katetrizační laboratoři nebo na operačním sále intervenčním radiologem.
- Pacient leží na vyšetřovacím stole a je připojen k přístrojům, které budou monitorovat vitální funkce, jako je srdeční frekvence, krevní tlak a dýchání.
- IV (intravenózní) linka podá anestetikum (blokátor bolesti) a sedativum.
- V tříslech se provede malý řez. K vedení zavádění a umístění katétru se používá rentgenová kamera (fluoroskop) a kontrastní barviva.
- Katétr dodává částice zvané embolizační látky (jako je polyvinylalkohol), které zastaví průtok krve ve specifických děložních tepnách.
- Po dokončení se katétr odstraní. Případné krvácení z řezu je kontrolováno a je aplikován obvaz. Stehy nejsou potřeba.
- Celá procedura obvykle trvá asi 90 minut.
- Když pacient přes noc odpočívá v nemocnici na pozorování, mohou být podávány léky proti bolesti.
Co se stane po embolizaci děložní tepny (SAE)?
- Většina pacientů se vrací domů den po zákroku.
- Předpisy proti bolesti a další léky se dávají k použití doma. Běžné aktivity se mohou obnovit během jednoho až dvou týdnů po zákroku.
- Menstruační krvácení se nemusí obnovit na cyklus nebo dva. Když se obnoví, množství krve může být menší než normálně, ale v dalších cyklech se bude postupně zvyšovat na úroveň, která vykazuje zlepšení oproti úrovním před zákrokem.
- V případě léčby myomů by příznaky měly začít mizet přibližně za dva až tři týdny. Do šesti měsíců dosáhne úroveň zlepšení maxima a poté se stabilizuje.
Rizika / přínosy
Jaké jsou výhody embolizace uterinních tepen (UAE)?
- Lze provést v lokální anestezii.
- Krátká doba zotavení.
- Malá ztráta krve nebo krvácení poté.
- Zabraňuje vedlejším účinkům hormonálních terapií, které se někdy používají k léčbě fibroidů.
- Potřebuje pouze malý řez, takže je méně invazivní než jiné způsoby léčby, jako je myomektomie (chirurgické odstranění děložních myomů) nebo hysterektomie (odstranění celé dělohy).
- Téměř 90 procent žen léčených SAE pro fibroidy zažívá částečnou nebo úplnou úlevu od příznaků.
Jaká jsou rizika embolizace děložní tepny (SAE)?
- Zavedení katétru by mohlo poškodit jiné krevní cévy v oblasti nebo způsobit infekci. Riziko, že k tomu dojde, je menší než 1 procento, když SAE provádí zkušený praktik.
- Embolické činidlo by se mohlo usadit v nezamýšlené krevní cévě a udusit přívod krve do zdravé tkáně.
- Mohlo by dojít k alergické reakci na kontrastní barviva pro rentgenové záření.
- U přibližně 1 až 5 procent žen se menstruační cykly trvale zastaví po embolizaci děložních myomů (UFE). To se obvykle vyskytuje u žen starších 45 let.
- Čím mladší je žena v době UFE, tím větší je pravděpodobnost, že se symptomy vrátí a nakonec bude potřeba hysterektomie.
Je embolizace děložní tepny (SAE) bezpečná?
- Stále existuje určitá otázka, zda embolizace děložních myomů (UFE) snižuje budoucí šance na těhotenství. Někteří lékaři dávají přednost chirurgickému odstranění myomů, pokud si žena přeje mít více dětí.
- Těhotenství po Spojených arabských emirátech může mít vyšší míru potratů a je pravděpodobnější, že budou mít císařský řez a poporodní krvácení.
Obnova a Outlook
Jaký je dlouhodobý výhled pro pacienty?
- Studie na pacientkách, které prodělaly embolizaci uterinních tepen (UAE), ukazují kontrolu krvácivých příznaků u 90 až 92 procent pacientek po 12 měsících.
- Pokud jde o léčbu myomů, pacientky, které podstoupily embolizaci děložních myomů (UFE), vykazovaly podobnou míru spokojenosti jak v jednoletém, tak pětiletém období jako pacienti, kteří podstoupili chirurgickou léčbu.
Jak dlouhý je proces hojení?
Devadesát procent pacientů obnoví normální aktivitu do 10 dnů. Pro srovnání, zotavení z hysterektomie může trvat až šest týdnů.
Jak často bych měl mít embolizaci děložní tepny (SAE)?
Studie ukázaly, že pacientky, které dostaly embolizaci děložních myomů (UFE), měly 13% míru opakování procedury po 12 měsících a 32% míru po pěti letech. Z dlouhodobého hlediska je jakýkoli postup, který ponechá dělohu na místě, předmětem návratu fibroidů. Lze podat druhé kolo UFE s výsledky na stejné úrovni jako v prvním.
Kdy volat doktora
Kdy mám zavolat svému poskytovateli zdravotní péče?
Pánevní křeče jsou možným vedlejším účinkem po několik dní po embolizaci děložní tepny (UAE), zejména během prvních 24 hodin. Únava, mírná nevolnost a nízká horečka jsou také možné. Kvůli těmto příznakům je do nemocnice znovu přijato až 10 procent pacientů. Vážné nebo dlouhotrvající nepohodlí po SAE by měly být sděleny svému lékaři.
