Enterální krmení: Jak to funguje a kdy se používá

Co je enterální výživa?

Kdy se používá enterální výživa?

Výživa sondou může být nezbytná, když nemůžete jíst dostatek kalorií, abyste uspokojili své nutriční potřeby. K tomu může dojít, pokud fyzicky nemůžete jíst, nemůžete jíst bezpečně nebo pokud jsou vaše kalorické požadavky zvýšeny nad vaši schopnost jíst.

Pokud nemůžete dostatečně jíst, hrozí vám podvýživa, ztráta hmotnosti a velmi vážné zdravotní problémy. To se může stát z různých důvodů. Některé z častějších základních důvodů pro enterální výživu zahrnují:

• mrtvice, která může narušit schopnost polykat
• rakovina, která může způsobit únavu, nevolnost a zvracení, které znesnadňují příjem potravy
• kritické onemocnění nebo zranění, které snižuje energii nebo schopnost jíst

• neprospívání nebo neschopnost jíst u malých dětí nebo kojenců

• vážné onemocnění, při kterém se tělo dostává do stresu a ztěžuje příjem dostatečného množství živin
• neurologické nebo pohybové poruchy, které zvyšují kalorické požadavky a zároveň ztěžují příjem potravy
• GI dysfunkce nebo onemocnění, i když to může vyžadovat intravenózní (IV) výživu

Druhy enterální výživy

Podle American College of Gastroenterology existuje šest hlavních typů přívodních trubic. Tyto trubice mohou mít další podtypy v závislosti na tom, kde přesně končí v žaludku nebo střevech.

Umístění sondy zvolí lékař na základě toho, jaká velikost sondy je potřebná, jak dlouho bude zapotřebí enterální výživa a vaše trávicí schopnosti.

Lékař také vybere enterální formuli, která bude použita na základě umístění sondy, trávicích schopností a nutričních potřeb.

Mezi hlavní typy sond pro enterální výživu patří:

• Nazogastrická sonda (NGT) začíná v nose a končí v žaludku.

• Orogastrická sonda (OGT) začíná v ústech a končí v žaludku.
• Nazoenterická sonda začíná v nose a končí ve střevech (podtypy zahrnují nasojejunální a nasoduodenální sondy).
• Oroenterická sonda začíná v ústech a končí ve střevech.

• Gastrostomická sonda se zavede přes kůži břicha přímo do žaludku (podtypy zahrnují PEG, PRG a knoflíkové sondy).

• Jejunostomická sonda se zavede přes kůži břicha přímo do střev (podtypy zahrnují sondy PEJ a PRJ).

Postup umístění trubky

NGT nebo OGT

Umístění nazogastrické sondy nebo orogastrické sondy, i když je nepříjemné, je poměrně jednoduché a bezbolestné. Anestezie není nutná.

Sestra obvykle změří délku hadičky, namaže její hrot, vloží hadičku do nosu nebo úst a posouvá ji, dokud se hadička nedostane do žaludku. Trubice je obvykle připevněna ke kůži pomocí měkké pásky.

Sestra nebo lékař poté pomocí injekční stříkačky vytáhne z hadičky trochu žaludeční šťávy. Zkontrolují pH (kyselost) kapaliny, aby potvrdili, že je hadička v žaludku.

V některých případech může být k potvrzení umístění potřeba rentgen hrudníku. Jakmile je umístění potvrzeno, zkumavka může být okamžitě použita.

Nasoenterické nebo oroenterické

Trubice, které končí ve střevech, často vyžadují endoskopické umístění. To znamená použití tenké trubice zvané endoskop, která má na konci malou kameru, k umístění přívodní trubice.

Osoba, která umístí trubici, bude moci vidět, kam ji vkládá, prostřednictvím kamery na endoskopu. Endoskop je poté odstraněn a umístění vyživovací sondy může být potvrzeno aspirací žaludečního obsahu a rentgenovým snímkem.

Je běžnou praxí počkat 4 až 12 hodin, než použijete novou sondu. Někteří lidé budou během tohoto postupu vzhůru, zatímco jiní mohou vyžadovat vědomou sedaci. Po samotném umístění trubice nedochází k žádnému zotavení, ale může trvat hodinu nebo dvě, než sedativní léky odezní.

Gastrostomie nebo jejunostomie

Umístění gastrostomických nebo jejunostomických sond je také výkon, který může vyžadovat sedaci při vědomí nebo příležitostně celkovou anestezii.

Endoskop se používá k vizualizaci, kam má hadička jít, a poté se v břiše provede malý řez, aby se hadička zavedla do žaludku nebo střev. Trubice je poté připevněna ke kůži.

Mnoho endoskopistů se rozhodlo počkat 12 hodin před použitím nové vyživovací sondy. Obnova může trvat pět až sedm dní. Někteří lidé pociťují nepohodlí v místě zavedení trubice, ale řez je tak malý, že se obvykle velmi dobře hojí. K prevenci infekce můžete dostat antibiotika.

Enterální vs. parenterální krmení

V některých případech nemusí být enterální výživa možná. Pokud vám hrozí podvýživa a nemáte funkční GI systém, možná budete potřebovat možnost nazývanou parenterální krmení.

Parenterální krmení se týká podávání výživy prostřednictvím žil osoby. Budete mít zaveden typ zařízení pro žilní přístup, jako je port nebo periferně zavedený centrální katétr (linka PICC nebo PIC), abyste mohli přijímat tekutou výživu.

Pokud je to vaše doplňková výživa, nazývá se periferní parenterální výživa (PPN). Když dostáváte všechny své nutriční požadavky prostřednictvím IV, často se to nazývá úplná parenterální výživa (TPN).

Parenterální krmení může být za mnoha okolností život zachraňující možností. Pokud je to možné, je však vhodnější používat enterální výživu. Enterální výživa nejvíce napodobuje pravidelné stravování a může pomoci s funkcí imunitního systému.

Možné komplikace enterální výživy

Existují určité komplikace, které mohou nastat v důsledku enterální výživy. Mezi nejběžnější patří:

• aspirace, což je potrava jdoucí do plic

• refeeding syndrom, nebezpečná nerovnováha elektrolytů, která se může objevit u lidí, kteří jsou velmi podvyživení a začínají dostávat enterální výživu

• infekce hadičky nebo místa zavedení
• nevolnost a zvracení, které mohou být důsledkem krmení, které je příliš velké nebo rychlé, nebo zpomaleného vyprazdňování žaludku
• podráždění kůže v místě zavedení hadičky
• průjem v důsledku tekuté stravy nebo případně léků
• vytlačení trubice
• ucpání trubice, ke kterému může dojít, pokud není řádně propláchnuto

Nejsou typické dlouhodobé komplikace enterální výživy.

Když se vrátíte k normálnímu jídlu, můžete pociťovat určité zažívací potíže, protože se vaše tělo přizpůsobuje pevné stravě.

Kdo by neměl mít enterální výživu?

Hlavním důvodem, proč by člověk nemohl dostat enterální výživu, je, že jeho žaludek nebo střeva nefungují správně.

Někdo s neprůchodností střev, sníženým průtokem krve do střev (ischemické střevo) nebo závažným střevním onemocněním, jako je Crohnova choroba, by pravděpodobně neměl prospěch z enterální výživy.

Výhled

Enterální výživa se často používá jako krátkodobé řešení, když se někdo zotavuje z nemoci, zranění nebo operace. Většina lidí, kteří dostávají enterální výživu, se vrací k pravidelnému stravování.

V některých situacích se enterální výživa používá jako dlouhodobé řešení, například u lidí s poruchami hybnosti nebo dětí s tělesným postižením.

V některých případech může být enterální výživa použita k prodloužení života u někoho, kdo je kriticky nemocný nebo staršího člověka, který nedokáže udržet své nutriční potřeby. Etika používání enterální výživy k prodloužení života musí být zhodnocena v každém jednotlivém případě.

Enterální krmení se může jevit jako náročná úprava pro vás nebo vaše blízké. Váš lékař, zdravotní sestry, odborník na výživu a poskytovatelé domácí zdravotní péče vám mohou pomoci, aby byla tato úprava úspěšná.