Osteoartróza (OA) se dělí do pěti fází.
Fáze 0 je přiřazena normálnímu zdravému kolenu. Nejvyšší stadium, stadium 4, je přiřazeno těžké OA. OA, která se stala takto pokročilou, pravděpodobně způsobí výraznou bolest a naruší pohyb a funkci kloubů.
Čtěte dále, abyste se dozvěděli o každé fázi a o tom, jak se s ní zachází.
Fáze 0 (normální)
Stádium 0 OA je klasifikováno jako „normální“ zdraví kolena. Kolenní kloub nevykazuje známky OA a kloub funguje bez jakéhokoli postižení nebo bolesti.
Léčba
U stadia 0 OA není nutná žádná léčba.
Fáze 1 (menší)
Osoba s OA stádia 1 vykazuje velmi malý růst kostní ostruhy.
Kostní ostruhy jsou kostní výrůstky, které se často vyvíjejí tam, kde se kosti setkávají v kloubu. Může dojít k menší ztrátě chrupavky, ale ne natolik, aby ohrozila kloubní prostor.
Někdo s OA stádia 1 obvykle nepociťuje žádnou bolest nebo nepohodlí v důsledku velmi malého opotřebení součástí kloubu.
Léčba
Bez vnějších příznaků OA, které je třeba řešit, většina lékařů nebude vyžadovat, abyste podstoupili jakoukoli léčbu pro fázi 1 OA.
Pokud však máte k OA predispozici nebo jste vystaveni zvýšenému riziku, může vám lékař doporučit zahájení cvičení, které vám pomůže zmírnit drobné příznaky OA a pokusit se zpomalit progresi artritidy.
Fáze 2 (mírná)
Stádium 2 OA kolena je považováno za mírné stadium onemocnění.
Rentgenové snímky kolenních kloubů v této fázi odhalí větší růst kostní ostruhy, ale chrupavka je obvykle stále ve zdravé velikosti. Jinými slovy, prostor mezi kostmi je normální a kosti se navzájem nedřou ani neškrábou.
V této fázi je synoviální tekutina také typicky stále přítomna v dostatečném množství pro normální pohyb kloubu.
Toto je však fáze, kdy lidé mohou nejprve začít pociťovat příznaky, jako jsou:
- bolest po dlouhém dni chůze nebo běhu
-
větší tuhost v kloubu, když se několik hodin nepoužívá
- citlivost při klečení nebo ohýbání
Léčba
Promluvte si se svým lékařem o známkách a příznacích OA. Mohou být schopni detekovat a diagnostikovat stav v této rané fázi. Pokud ano, můžete vyvinout plán, jak zabránit progresi onemocnění.
Několik různých terapií může pomoci zmírnit bolest a nepohodlí způsobené tímto mírným stádiem OA. Tyto terapie jsou převážně nefarmakologické, což znamená, že ke zmírnění příznaků nemusíte užívat léky.
Cvičení
Pokud máte nadváhu, hubnutí pomocí diety a cvičení vám může pomoci zmírnit drobné příznaky a zlepšit kvalitu vašeho života. Cvičení prospěje i lidem, kteří nemají nadváhu.
Aerobik a silový trénink s nízkým dopadem mohou pomoci posílit svaly kolem kloubu, což zvyšuje stabilitu a může snížit pravděpodobnost dalšího poškození kloubů.
Chraňte svůj kloub před námahou tím, že se vyhnete klečení, dřepu nebo skákání.
Příslušenství
Ortézy a zábaly mohou pomoci stabilizovat vaše koleno.
Volně prodejné (OTC) léky proti bolesti
Někteří lidé mohou vyžadovat léky na mírnou úlevu od bolesti. Ty se obvykle používají ve spojení s nefarmakologickými terapiemi.
Například, pokud potřebujete užívat acetaminofen (Tylenol) nebo nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) pro úlevu od bolesti, měli byste také zkusit cvičení, hubnutí a ochranu kolena před zbytečným stresem.
Dlouhodobá léčba těmito léky může způsobit další problémy. Užívání větších dávek acetaminofenu může způsobit poškození jater. NSAID mohou způsobit žaludeční vředy, kardiovaskulární problémy a poškození ledvin a jater.
Fáze 3 (střední)
Stádium 3 OA je klasifikováno jako střední OA. V této fázi vykazuje chrupavka mezi kostmi zjevné poškození a prostor mezi kostmi se začíná zužovat.
Lidé se stupněm 3 OA kolena pravděpodobně pociťují častou bolest při chůzi, běhu, ohýbání nebo klečení.
Mohou také pociťovat ztuhlost kloubů po dlouhém sezení nebo při ranním probuzení. Otoky kloubů mohou být přítomny i po delších obdobích pohybu.
Léčba
Pokud nefarmakologické terapie nebo volně prodejné léky proti bolesti nefungují nebo již neposkytují úlevu od bolesti jako kdysi, může vám lékař doporučit také skupinu léků známých jako glukokortikoidy.
Glukokortikoidní injekce
Glukokortikoidy jsou typy kortikosteroidů. Kortikosteroidy zahrnují kortison, hormon, u kterého bylo prokázáno, že zmírňuje bolest OA, když je injikován do postiženého kloubu.
Kortizon je dostupný jako farmaceutický lék, ale je také přirozeně produkován vaším tělem.
Food and Drug Administration (FDA) schválila glukokortikoid triamcinolon acetonid (Zilretta) výhradně pro léčbu OA kolena.
Mezi další glukokortikoidy, které mohou být předepsány pro kolenní OA, patří hydrokortison (Solu-Cortef) a prednisolon.
Účinky injekce kortikosteroidů mohou odeznít přibližně za 2 nebo 3 měsíce, poté lze injekce opakovat.
Vy a váš lékař byste však měli pečlivě zvážit použití injekcí kortikosteroidů. Výzkum ukazuje, že dlouhodobé užívání může ve skutečnosti zhoršit poškození kloubů.
OTC léky proti bolesti a životní styl
Pokud máte OA stádia 3, měli byste pokračovat v nefarmakologických terapiích, jako je cvičení a hubnutí.
Lidé se stupněm 3 OA budou také nadále dostávat NSAID nebo acetaminofen.
Pokud vaše léky na OA způsobují vedlejší účinky, měli byste si promluvit se svým lékařem o přechodu na jiný. Také lze vyzkoušet topické formy NSAID a kapsaicinu (extrakt z pepře).
Léky proti bolesti na předpis
Pokud NSAID nebo acetaminofen již nejsou vůbec účinné, léky proti bolesti na předpis nebo tramadol (Ultram) mohou pomoci zmírnit zvýšenou bolest běžnou ve stádiu 3 OA.
Tramadol je opioid a je dostupný jako perorální roztok, kapsle nebo tablety.
V klinických pokynech od American College of Rheumatology (ACR) a Arthritis Foundation (AF) odborníci podmíněně doporučují tramadol před jinými opioidy pro lidi s OA kolena.
Narkotické léky, jako jsou opioidy, se nedoporučují k dlouhodobému užívání kvůli riziku zvýšené tolerance a možné závislosti.
Nežádoucí účinky těchto léků zahrnují:
- nevolnost
- ospalost
- zácpa
- únava
Fáze 4 (těžká)
Stádium 4 OA je považováno za závažné. Lidé ve stadiu 4 OA kolena pociťují velkou bolest a nepohodlí při chůzi nebo pohybu kloubu.
Je to proto, že kloubní prostor mezi kostmi je dramaticky zmenšen.
Chrupavka je téměř úplně pryč, kloub zůstává tuhý a možná i nehybný. Synoviální tekutina se dramaticky snižuje a již nepomáhá snižovat tření mezi pohyblivými částmi kloubu.
Léčba
Dostupné léčby pro stadium 4 OA zahrnují chirurgický zákrok.
Operace úpravy kostí
Operace úpravy kosti nebo osteotomie je jednou z možností pro lidi s těžkou OA kolena. Během této operace chirurg přeřízne kost nad nebo pod kolenem, aby ji zkrátil, prodloužil nebo změnil její zarovnání.
Tato operace přesune váhu vašeho těla pryč od bodů kosti, kde došlo k největšímu růstu kostních ostruh a poškození kosti. Tato operace se obvykle provádí u mladších lidí.
Totální náhrada kolenního kloubu (TKR)
Totální náhrada kolenního kloubu (TKR), neboli artroplastika, je dostupná pro těžkou, přetrvávající bolest a sníženou funkci u lidí s těžkou OA kolena.
Během tohoto postupu chirurg odstraní poškozený kloub a nahradí jej plastovým a kovovým zařízením.
Mezi vedlejší účinky této operace patří infekce v místě řezu a krevní sraženiny. Trvá několik týdnů nebo měsíců a rozsáhlá pracovní a fyzikální terapie, než se zotavit z tohoto postupu.
Je možné, že nahrazením artritického kolena vaše problémy s kolenem OA neskončí. Možná budete během svého života potřebovat další operace nebo dokonce další náhradu kolenního kloubu.
Novější kolena však mohou vydržet desítky let.
K úlevě od bolesti kolene způsobené OA je k dispozici široká škála léčebných postupů, od volně prodejných léků až po operaci náhrady kolenního kloubu.
Pokud pociťujete příznaky, jako je ztuhlost nebo nepohodlí, promluvte si se svým lékařem, abyste zjistili, zda je viníkem OA. Pomohou vám najít léčbu, která je pro vás vhodná.
